The Pivní kritéria jsou skupinou nástrojů určených k detekci léků, které mohou být pro seniory nebezpečné. Starší dospělí z lékařského hlediska představují skupinu pacientů, jejichž léčba je složitá. Jejich fyzické, metabolické a duševní vlastnosti je činí opravdu jedinečnými.
Z tohoto důvodu lékařský a farmaceutický průmysl obvykle nevyvíjí léky speciálně pro tuto věkovou skupinu. Vyžadují však také mnoho způsobů léčby a je třeba znát účinky a důsledky jejich používání, aby bylo možné určit, které jsou bezpečné a které nikoli..
Farmakokinetické a farmakodynamické chování mnoha léků se mění v závislosti na věku pacienta, který jej bude konzumovat. Je známo, že u starších osob existuje určitá tendence k hromadění léků nebo jejich aktivních forem v těle, a to jak kvůli pomalému metabolismu, tak kvůli manipulaci s nevhodnými dávkami.
V dnešním světě se díky stejnému pokroku v medicíně průměrná délka života exponenciálně prodloužila. Mnoho lidí starších 65 let je součástí světové populace a je u nich větší pravděpodobnost, že onemocní. Péče o ně je ve vyspělých zemích důležitá a pro ně existují kritéria Beers.
Rejstřík článků
Práce na studiu účinků určitých léků na organismus starších lidí byla původně prováděna severoamerickým geriatrem Markem Howardem Beersem.
Odtud název „Pivní kritéria“. To bylo provedeno prostřednictvím stanoviska skupiny odborníků pomocí metody Delphi a dalších podobných technik..
První shoda byla získána v roce 1991. Při této příležitosti bylo hodnoceno více než 150 léků běžně užívaných u starších dospělých se závěrem, že 41 ze studovaných léků bylo nevhodných pro použití u starších osob. Dalších 7 také vykazovalo významné nežádoucí účinky u starších dospělých, ale při určitých dávkách.
Od té doby došlo k mnoha změnám. Poslední významnou aktualizací byl rok 2012, ve kterém bylo hodnoceno 199 drog, z nichž 53 bylo označeno jako nevhodné. O tři roky později, v roce 2015, provedla Americká geriatrická společnost novou revizi s mírnými konečnými změnami.
Poslední aktualizace kritérií pro pivo, respektující úpravy provedené v roce 2012, klasifikuje drogy do tří různých kategorií, a to:
V této skupině existuje až 34 různých léků, kterým je třeba se u starších dospělých za jakýchkoli okolností vyhnout. Jsou povoleni, pouze pokud jsou nezbytné pro záchranu života pacienta a nelze je nahradit jiným.
Mezi zástupce této skupiny s nejvyšším stupněm důkazu a silou doporučení patří: chlorfeniramin, hydroxyzin, nitrofurantoin, doxazosin, většina NSAID a benzodiazepiny. Novými členy této skupiny jsou megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hypoglykemický) a inzulin v mobilním systému.
Tento seznam je nejpočetnější. Důvodem je to, že existuje mnoho léků, které interagují s jinými, a které jsou indikovány k léčbě specifické patologie, a tento vztah je patrnější u starších dospělých. Nemělo by se zapomínat, že starší lidé častěji onemocní a jsou obvykle polymedikovaní.
Mezi nejdůležitější nové inkluze patří glitazony - normalizátory hladiny cukru v krvi - kontraindikované při srdečním selhání. Inhibitory acetylcholinesterázy (donepezil), které by se neměly používat u starších pacientů se synkopou, a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, kterým je třeba se u starších pacientů se zlomeninami vyhnout.
Tyto léky nejsou formálně kontraindikovány u starších osob, ale vykazují určité nežádoucí vedlejší účinky. Poměr nákladů a přínosů je přijatelný, stejně jako tolerance pacientů. Tento seznam obsahuje 40 drog nebo rodin drog, které mají podobné vlastnosti..
Do této kategorie jsou zahrnuta dvě novější antitrombotika, prasugrel a dabigatran, které zvyšují riziko krvácení nad to, co je přijatelné u pacientů ve věku 75 let nebo starších. Totéž se děje s aspirinem, jehož přínosy u starších osob nad 80 let byly zpochybněny.
Revize z roku 2015 obsahuje také některé informační tabulky týkající se kategorie drog, které byly změněny, těch, které byly vyloučeny ze seznamu piv a těch, které byly přidány od roku 2003.
V kritériích Beers jsou také exkluzivní seznamy rodin drog s mnoha zástupci. Mezi nejdůležitější skupiny léků patří antipsychotika s 12 zástupci první generace a 10 druhé, stejně jako téměř 50 léků s anticholinergními účinky, které by se neměly používat u starších osob..
Přes původní altruistické záměry jeho tvůrce nejsou kritéria Beers bez diskuse. Spory se objevují ze tří základních důvodů od prvních dnů od zveřejnění těchto protokolů, včetně:
Ačkoli Beersova kritéria vznikají díky působení skupiny odborníků a použití metody Delphi, mnozí zpochybňují vědecké základy stejné.
Hlavním argumentem je, že nebyla provedena skutečná prospektivní studie každého léku, ale byly použity spíše neoficiální zprávy o vedlejších účincích..
Z tohoto důvodu se objevují nové systémy hodnocení pro léky indikované u starších dospělých, jako je studie STOPP / START, protokol TRIM, studie CIM-TRIAD nebo kritéria NORGEP-NH. Většina z nich byla provedena v zemích v Evropě a Asii, i když existují určité údaje z Afriky a Ameriky..
Nejnovější aktualizace kritérií Beers se pokusily tento problém vyřešit. Využili nedávné prospektivní studie provedené třetími stranami, jejichž údaje jsou ověřitelné a ověřené.
Některé farmaceutické společnosti si stěžovaly, když jejich výrobky byly zahrnuty do tohoto seznamu. To způsobilo výrazný pokles prodeje některých léků..
Nikdy však nevyráběli léky pro seniory, takže v poslední době věnovali určitý rozpočet zkoumání jeho účinků na starší dospělé..
Plné dodržování těchto kritérií by ponechalo mnoho starších pacientů bez léčby. Z tohoto důvodu nemá mnoho lékařů jinou alternativu, než je indikovat, ale s určitými omezeními..
Skutečnost, že pro seniory neexistují téměř žádné léky, znamená, že často nemají terapeutické možnosti pro své nemoci.
Zatím žádné komentáře