Cryptococcus neoformans jedná se o oportunní kvasinky, které způsobují plicní kryptokokózu, atypickou akutní pneumonii a chronickou meningitidu. Nejprve se předpokládalo, že tento mikroorganismus je jednotný druh, ale později byl rozdělen na čtyři sérotypy (A-D) a tři odrůdy. (neoformans, grubii a gattii).
V současné době byly navrženy následující divize: C neoformané var. grubii (sérotyp A) se 3 genotypy (VNI, VNII, VNB); C neoformané var. neoformané (sérotyp D nebo VNIV); a 5 dalších druhů, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii a C. decagattii (sérotypy B / C nebo VGI-IV).
Ačkoli odrůdy mají různé epidemiologické vlastnosti, samotná patogenita je stejná, z tohoto důvodu se nazývají jako celek Cryptococcus neoformans.
Je to celosvětově všudypřítomná houba. Lidé se nakazí, když dýchají houby, ale nemoc není nakažlivá od člověka k člověku..
C. neoformans Je široce rozšířen v přírodě, zejména se vyskytuje v alkalických půdách bohatých na dusík. Půdy, které splňují tyto podmínky, jsou půdy, které mají rozkládající se rostlinný materiál smíchaný s trusem ptáků (mimo jiné krůty, holuby, racky), ale tato zvířata nejsou touto chorobou ovlivněna.
Netopýři slouží jako mechanické nosiče houby. Nejzranitelnějšími lidmi jsou lidé, kteří jsou v těsném kontaktu s ptáky, například ti, kteří pracují na drůbežářských farmách, čističi náměstí navštěvovaných holuby, archeologové a průzkumníci jeskyní.
Vzhledem k tomu, že mikroorganismus roste v hojném množství ve výkalech holubů, což je pták úzce spjatý s územním plánováním, je kontrolní metodou redukce populace holubů a dekontaminace lokalit alkáliemi..
Rejstřík článků
K infekci u člověka dochází většinou u lidí se sníženou imunitou, a proto je klasifikována jako oportunní mikroorganismus.
Vysoké množství hub vdechovaných imunokompetentní osobou by však mohlo tuto chorobu vyvinout i generalizovaným a progresivním způsobem.
Před vysokou epidemií AIDS hlásily USA míru kontaminace dva případy na milion obyvatel, přibližně 300 případů ročně.
Dnes 96% hlášených případů patří lidem s AIDS, i když se mohou lišit podle míry infekce u pacientů s HIV.
Hlavní faktory virulence dostupné pro Cryptococcus neoformans jsou následující:
-Zaprvé kapsle, kterou tvoří glukuronoxilmannan (GXM).
-Na druhém místě jsou extracelulární produkty, které vylučuje, mezi nimi: ureáza, lakka a melanin.
Království: Houby
Kmen: Basidiomycota
Třída: Tremellomycetes
Objednat: Tremellales
Rodina: Tremellaceae
Rod: Cryptococcus
Druh: neoformané
Cryptococcus neoformans Mikroskopicky se jedná o kulaté nebo vejčité kvasinky o průměru 4–6 µm, často pučící. Je charakterizován předložením velké sacharidové kapsle o průměru až 25 um nebo více.
Kolonie Cryptococcus neoformans v kultivačních médiích jsou charakteristické pro kvasinky s mukoidní konzistencí, lesklé a krémově zbarvené. Tyto kolonie se vyvinou za 2 nebo 3 dny inkubace.
Vytvoření vlákna, když je povrch kolonie zvednut smyčkou, je známkou existence hojného kapsulárního materiálu.
Teleomorfní (sexuální) formy s hyfami a bazidiospory nebyly v přírodě pozorovány, i když se předpokládá, že to může být způsob, jakým žijí v prostředí, ale byly vyrobeny v laboratoři za zvláštních podmínek.
K těm, které byly získány z C. neoformans to se nazývá Filobasidiella neoformans a ty, které se pěstují z odrůdy C. gattii to se nazývá Filobasidiella bacillispora.
Po vdechnutí Cryptococcus neoformans dosáhnout alveol, kde kapsle hraje zásadní roli při virulenci.
Je známo, že kapsle GXM je antifagocytická a má různé imunomodulační účinky, jako je interference s prezentací antigenu, migrace leukocytů, indukce specifických protilátek a vývoj buněčné imunitní odpovědi typu T.H1.
Tímto způsobem je deaktivována první obranná linie, která umožňuje mikroorganismu šířit se mimo plíce a migrovat do CNS, pro které má velkou afinitu..
Předpokládá se, že prochází hematoencefalickou bariérou v makrofágech. Přežití v imunitní buňce je způsobeno produkcí melaninu, který interferuje s oxidační destrukcí.
Tam přeměňuje katecholaminy na melanin díky enzymovému lakázě, která poskytuje oxidační ochranu v CNS. U pacientů s potlačenou imunitou je běžné, že se plicní infekce šíří a dostává se do CNS a dalších orgánů.
Histologicky je pozorován od mírného zánětu po tvorbu typických granulomů.
Počáteční infekce na úrovni plic je obvykle asymptomatická nebo velmi mírná s minimální tvorbou sputa. Infekce se projeví, jakmile se objeví klinické příznaky chronické meningitidy. Kožní nebo kostní formy jsou vzácné a jsou důsledkem systémové infekce.
Má pomalý a zákeřný nástup, s nízkou horečkou a bolestmi hlavy, které postupně prožívají ke změněnému duševnímu stavu (ztráta paměti nebo změny osobnosti), se spontánními remisi a exacerbacemi.
Jak onemocnění postupuje, projevují se charakteristické příznaky a příznaky meningitidy, jako jsou: ztuhlost krku, citlivost krku na dotek, pozitivní testy kolen a nohou (příznaky Brudzinski a Kernig).
V případech lokalizovaných kryptokomů se vyskytují paralýza, hemiparéza, Jacksonianovy záchvaty, rozmazané vidění, diplopie, oftalmoplegie, koktavá řeč, dvojité vidění, papilém a nestabilní chůze.
U všech těchto klinických projevů je nutné provést diferenciální diagnostiku s mozkovým nádorem, mozkovým abscesem, degenerativním onemocněním CNS nebo jakoukoli bakteriální či jinou houbovou meningitidou.
Jak nemoc postupuje, může docházet k úbytku hmotnosti, malátnosti, horečce, nevolnosti, zvracení a závratím..
V závažných a naléhavých případech lze pozorovat neklid, podrážděnost, zmatenost, halucinace, psychózy, delirium, kóma a smrt. Většina postižených je imunosupresivní, tento stav je velmi častý u pacientů s AIDS..
Tlak v mozkomíšním moku lze zvýšit. Může představovat zvýšení koncentrace proteinů s pleocytózou s převahou lymfocytů, kde je glukóza normální nebo nízká..
Pacient může mít léze na kůži, plicích nebo jiných orgánech. Nemoc, pokud není léčena, je smrtelná.
Ideální vzorky jsou CSF, exsudáty, sputum, moč a sérum..
Mokré svazky se připravují přímo ze sedimentu odstředěného vzorku nebo se nejlépe smíchají s indickým inkoustem, což je ideální technika pro zvýraznění houby a kde kapsle mimořádně vyniká.
Aby nedošlo k záměně lymfocytů s kvasinkami, je nutný dobře vyškolený personál
Má senzitivitu 50% u pacientů neinfikovaných HIV a 74-88% u HIV pozitivních pacientů..
Roste na krevním agaru, čokoládovém agaru a Sabouraudově agaru při teplotě 25 nebo 37 ° C bez cykloheximidu, protože tento inhibuje jeho růst.
Kultivované kmeny lze inokulovat do experimentálních myší, aby se určila jejich patogenita. Mohou být také pěstovány na agaru z kukuřičné mouky, kde C. neoformans netvoří hyfy na rozdíl od jiných hub.
Měly by být provedeny biochemické testy k rozlišení mezi C. neoformans od jiných Cryptococcus jako je C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus Y C. uniguttulatus.
Urease je pozitivní za 2 hodiny inkubace při 35 ° C s Christenseiným močovinovým agarem nebo bujónem, ačkoli existují rychlé testy detekce ureázy popsané Zimmerem a Robertsem s pozitivními výsledky za 10 až 30 minut.
Dalším užitečným testem je důkaz produkce hnědého pigmentu v přítomnosti substrátu pro fenol oxidázu..
Za tímto účelem se používá agar s kanárskými semeny od Satib a Senskau a kyselina kávová, silně naočkovaná (velké inokulum) a inkubovaná při teplotě 37 ° C po dobu jednoho týdne. Vzhled hnědého až načervenalého nebo kaštanového pigmentu je pozitivním patognomonickým testem C. neoformans.
Nesnižují dusičnany na dusitany a asimilují glukózu, maltózu, sacharózu, trehalózu, galaktózu, celobiózu, xylózu, rafinózu a dulcitol, zatímco neabsilují laktózu ani melibiózu.
Tyto testy jsou však méně spolehlivé a dlouho nebyly prováděny v laboratořích..
Někdy není možné ve vzorcích vidět kvasinky, ale to neznamená, že nedochází k žádné infekci Cryptococcus neoformans.
Houba produkuje velké množství tobolek na plicní a systémové úrovni. Z tohoto důvodu lze kapsulární antigen GXM rozpustit a snadno detekovat v CSF a séru pomocí specifických antisér technikou latexové aglutinace..
Test lze kvantifikovat, takže je ideální pro prognózu a hodnocení účinnosti léčby, i když vzhledem k traumatizující povaze odběru vzorku mozkomíšního moku není velmi možné opakovat vyšetření, aby bylo možné provést toto sledování..
Toto je velmi jednoduchý způsob stanovení diagnózy, stejně jako metody enzymového imunotestu..
Detekce Cryptococcus neoformans technologií sond nukleových kyselin je to další vynikající alternativa pro rychlou a bezpečnou identifikaci.
Flucytosin je účinný, objevily se však rezistentní mutanty. Intravenózní amfotericin B je další velmi účinnou alternativou.
U meningitidy je nutné používat obě léky několik měsíců, po nichž následuje prodloužený průběh flukonazolu. 75% je vyléčeno, ale po léčbě se u některých pacientů mohou objevit relapsy, které vyžadují opakované terapeutické cykly.
Zatím žádné komentáře