The deprese u starších osob má vysokou prevalenci a má negativní dopad na kvalitu života této skupiny obyvatel. Je důležité ji znát a rozumět jí, znát její možnou etiologii, rizikové faktory a její prognózu, aby ji bylo možné ovlivnit a zasáhnout.
Přítomnost depresivní poruchy u starších lidí je problémem veřejného zdraví na celém světě, protože zvyšuje úmrtnost v této věkové skupině a snižuje kvalitu jejich života.
Deprese je spolu s demencí nejčastějším duševním onemocněním u starších lidí. Dopad, který má na tuto věkovou skupinu, je stále znatelnější, a přestože je závažný, často zůstává nepovšimnutý.
Je příčinou nejen vlastního a rodinného utrpení, ale také toho, že se komplikují a rozvíjejí další zdravotní problémy.
Rejstřík článků
Nejvýznamnějšími příznaky, které jsou nezbytnou podmínkou pro diagnostiku depresivní epizody u staršího dospělého, jsou depresivní nálada, významná ztráta zájmu nebo ztráta potěšení (anhedonie). Kromě toho musí příznaky způsobit újmu na aktivitě a společenstvu pacienta.
Kritéria deprese se neliší podle věkové skupiny, takže depresivní syndrom je zásadně podobný u mladých, starých i starších osob. Existují však určité variace nebo charakteristiky specifické pro tyto věkové skupiny..
Například starší lidé s depresí mají méně depresivní účinek než lidé s depresí v jiných věkových skupinách.
U starších dospělých je obvykle závažnější než u starších osob a v této poslední věkové skupině obvykle vykazuje více charakteristik melancholie.
Starší lidé s depresí mají špatný výkon, dokonce horší než pacienti s chronickými chorobami, jako je cukrovka, artritida nebo onemocnění plic.
Deprese zvyšuje vnímání negativního zdraví u těchto pacientů a nutí je častěji (dvakrát až třikrát) využívat zdravotní služby, takže náklady na zdravotní péči rostou.
Méně než 20% všech případů je však diagnostikováno a léčeno. Dokonce i pro ty, kteří dostávají léčbu deprese, je účinnost špatná.
Starší lidé s depresí mají tendenci projevovat větší úzkost a somatické potíže než mladší lidé, kteří také trpí depresí. Vykazují však méně smutnou náladu.
Starší pacienti s depresí mají tendenci vnímat ve srovnání s mladšími skupinami, že jejich depresivní příznaky jsou normální a mají menší sklon k smutku.
Starší lidé mívají častější nespavost a časné probuzení, větší nechutenství, více psychotických příznaků v depresi, jsou méně podráždění a mají ospalost během dne než mladší pacienti s depresí.
Mají také tendenci vykazovat více hypochondriálních stížností. Pokud jsou nepřiměřené zdravotnímu stavu nebo neexistuje etiologie, která by to vysvětlovala, jsou častější u starších pacientů a jsou obvykle pozorovány v přibližně 65% případů, což je v tomto věku něco významného.
Je třeba vzít v úvahu, že ačkoli smutek je nejdůležitějším příznakem deprese, starší člověk jej často vyjadřuje formou apatie, lhostejnosti nebo nudy, aniž by nálada byla vnímána jako smutná.
Častá je ztráta nadšení a nezájmu o činnosti, které vás dříve měly a zajímaly. V této fázi je to obvykle časný příznak deprese.
Pacient se mnohokrát cítí nejistý, má pomalé myšlení a je si vědom. Často se více zajímají o vývoj jejich fyzických příznaků než smutek nebo melancholie..
Prevalence deprese se liší podle použitého nástroje (například rozhovor nebo dotazníky) nebo studované skupiny populace (hospitalizováno, v komunitě, institucionalizováno).
Epidemiologii deprese ve skupině starších osob lze označit na přibližně 7%.
Můžeme však zahrnout interval mezi 15-30%, pokud vezmeme v úvahu i ty případy, které bez splnění diagnostických kritérií vykazují klinicky relevantní depresivní příznaky.
Pokud vezmeme v úvahu pole, ve kterém jsou zarámovány, údaje se liší. U starších osob, které jsou v ústavech, je prevalence kolem 42%, zatímco u hospitalizovaných je to mezi 5,9 a 44,5%.
Ačkoli se zdá, že frekvence je mezi různými věkovými skupinami stejná, zdá se, že v pohlaví jsou více postiženy ženy.
V každém případě a při měnících se číslech a navzdory variabilitě použité metodiky existuje dohoda o existenci nedostatečné diagnózy a nedostatečné léčby.
Najdeme různé rizikové faktory pro rozvoj deprese v těchto pozdějších fázích života, například:
Je třeba také poznamenat, že sebevražda je vyšší u starších lidí než u mladších lidí (o 5–10% vyšší) a v tomto případě jsou afektivně-emoční poruchy, jako je deprese, rizikovým faktorem.
Sebevražda (z toho asi 85% mužů) se vyznačuje předchozími hrozbami, smrtícími metodami než v mladších stádiích.
Přidružují se další rizikové faktory, jako například:
Pokud jde o etiologii, je třeba poznamenat, že etiopatogenní faktory jsou stejné, které ovlivňují poruchy nálady v jiných věkových skupinách: neurochemické, genetické a psychosociální.
V této věkové skupině jsou však psychosociální a somatické srážecí faktory důležitější než v jiných populačních skupinách.
Zjistili jsme, že prognóza je obecně špatná, protože relapsy jsou časté a celková úmrtnost je vyšší než u lidí různého věku.
U starších i starších pacientů jsou reakce na léčbu psychotropními léky a reakce na elektrokonvulzivní terapii podobné..
Riziko relapsu je však vyšší u starších osob, zejména pokud již dříve v raných stádiích trpěli depresivní epizodou.
Některé studie ukázaly, že v případě přidružené nemoci může být čas na ústup deprese delší. Léčba léky by tedy v těchto případech měla být delší..
Horší prognóza existuje u kognitivních poruch, epizoda je závažnější, postižení nebo komorbidita je spojena s dalšími problémy. Přítomnost deprese tedy u skupiny starších lidí zvyšuje úmrtnost z různých příčin.
U některých pacientů nemusí být dosaženo úplného uzdravení, takže si nakonec udrží některé depresivní příznaky bez splnění diagnózy.
V těchto případech je riziko relapsu vysoké a riziko sebevraždy se zvyšuje. Je nutné pokračovat v léčbě, aby bylo zotavení úplné a příznaky ustoupily.
Pro správné posouzení pacienta s podezřením na poruchu nálady je třeba provést klinický rozhovor a fyzikální vyšetření. Nejužitečnějším nástrojem je rozhovor.
Vzhledem k tomu, že starší pacienti s depresí mohou být vnímáni jako méně smutní, je třeba se také ptát na úzkost, beznaděj, problémy s pamětí, anhedonii nebo osobní hygienu.
Pohovor by měl být veden jazykem přizpůsobeným pacientovi, jednoduchým, srozumitelným s empatií a respektem k pacientovi.
Měli byste se zeptat na příznaky, jak začaly, spouštěče, historii a použité léky.
Je vhodné použít stupnici deprese přizpůsobenou věkové skupině. Například pro starší skupinu lze použít Yesavage nebo Geriatric Depression Scale..
Podobně by měla být prozkoumána kognitivní funkce, aby se vyloučila přítomnost demence, protože ji lze v těchto životně důležitých fázích zaměnit s depresivní epizodou..
Léčba musí být multidimenzionální a musí brát v úvahu kontext, ve kterém žijete.
U farmakologické léčby těchto pacientů, stejně jako u většiny intervencí u psychiatrických poruch, je nutná individualizace každého pacienta s přihlédnutím k dalším komorbiditám nebo souvisejícím zdravotním stavům a vyhodnocení negativních účinků nebo interakcí, které se mohou vyskytnout..
Hlavním cílem léčby je zvýšit kvalitu života, optimalizovat její vitální fungování, zmírnit příznaky a již nedochází k relapsům..
Našli jsme různé metody léčby deprese: farmakoterapie, psychoterapie a elektrokonvulzivní terapie.
Pokud je deprese mírná až těžká, je nutné zavést psychotropní léky, nejlépe doprovázené psychoterapií.
Nacházíme různé fáze léčby deprese:
A) Akutní fáze: ústup symptomů psychoterapií a / nebo psychotropními léky. Musíme mít na paměti, že zahájení užívání psychotropních léků trvá 2–3 týdny a k maximálnímu snížení symptomů obvykle dochází mezi 8–12 týdny..
B) Fáze pokračování: bylo dosaženo zlepšení deprese, ale léčba je udržována po dobu 4-9 měsíců, takže nedochází k relapsům.
C) Fáze údržby: antidepresivum pokračuje neurčitě, pokud se depresivní epizoda opakuje.
Psychoterapie je pro management pacienta důležitá a psychologické proudy s největším počtem důkazů jsou kognitivně-behaviorální terapie, kognitivní terapie, terapie k řešení problémů a interpersonální terapie..
To může být zvláště užitečné, když existují psychosociální faktory, které byly identifikovány při vzniku nebo udržení deprese, nebo když jsou léky špatně tolerovány nebo nevykazují účinnost.
Podobně, když je deprese mírná, lze ji zvládnout pouze pomocí psychoterapie. Díky tomu může pacient zlepšit své vztahy, zvýšit jejich sebeúctu a sebevědomí a pomoci jim lépe zvládat emoce s negativní valencí.
Elektrokonvulzivní terapie je možností indikovanou u deprese s psychotickými příznaky, u pacientů, u nichž existuje riziko sebevraždy nebo je odolná vůči léčbě psychotropními léky..
Je vhodný také pro případy, kdy je deprese doprovázena podvýživou nebo nedostatkem potravy.
Stejně tak je nutné zahrnout správné informace o nemoci, zasahovat do sociální sféry (denní centra, udržovat aktivní život, podporovat sociální vztahy).
Je třeba vzít v úvahu, že navzdory své závažnosti může mít deprese u starších lidí lepší prognózu než jiná onemocnění, protože její charakter, pokud je nabízena adekvátní léčba, je reverzibilní.
Zatím žádné komentáře