Rozumí tomu dystokie všem podmínkám, které brání přirozenému vývoji práce až do jejího vyvrcholení. Dystokie může být mateřského nebo konečného původu, i když nakonec všichni sdílejí společného jmenovatele: nemožnost rozvoje normální práce, díky níž je porodnický zásah nezbytný, aby mohl pomoci porodu.
V některých případech je dystokie řešena postupy známými jako porodnické vybavení nebo jinými slovy porod kleštěmi; pokud to vzhledem k klinické situaci není možné, měl by být zvolen císařský porod.
V minulosti byla dystokie jednou z hlavních příčin úmrtí matek a plodů. Naštěstí díky vývoji moderních porodnických technik již není dystokie spojena s vysokou úmrtností, ačkoli představuje důležitou příčinu morbidity mezi matkou a plodem.
Rejstřík článků
Abychom pochopili, proč se dystokie vyskytuje, je nutné si ujasnit některé koncepty normálního porodu, jinak by nebylo možné pochopit, co se stane, aby byl porod klasifikován jako dystocický.
Nejprve je třeba vědět, že ženská kostní pánev (pánevní kostra) má minimální příčné a předozadní průměry známé jako zúžení porodních cest. Tyto prostředky jsou stanoveny pomocí pelvimetrie, která umožňuje předem vědět, zda je možné, aby plod prošel porodními cestami..
Za normálních podmínek by se tyto průměry měly shodovat s rozměry hlavy plodu (nejobjemnější části těla), aby během porodu mohla hlava bez problémů procházet úžinami..
Jsou-li průměry pánevních úžin menší než normální, má plod větší než průměrnou velikost nebo abnormální polohu, je narušen vztah mezi průměry matky a plodu, což znemožňuje tento postup skrz kanál porodu.
Na druhou stranu, pro narození dítěte je nutné, aby matka měla kontrakce dělohy. Tyto kontrakce známé technicky jako „dynamika dělohy“ musí mít intenzitu, trvání a frekvenci určenou podle každé fáze porodu; pokud k tomu nedojde, porod nepracuje správně.
Dystocia je široká škála podmínek, které zabraňují přirozenému postupu porodu; Mohou být anatomické i funkční a závisí na matce nebo plodu.
Anatomická dystokie jsou stavy, při kterých průměry mateřské pánve a hlavy plodu (v některých případech i ramen) neodpovídají.
To je obvykle způsobeno malou pánví nebo velkým plodem. V obou případech nemůže dítě během porodu přirozeně překonat zúžení porodního kanálu..
Anatomická dystokie může být mateřského nebo fetálního původu.
- Průměry kostnaté pánve jsou menší než obvykle.
- Změny v měkkých tkáních porodních cest (nedostatečné rozšíření děložního čípku, jizvy, které narušují dodržování vaginální stěny).
- Velmi velký plod (makrozomický plod).
- Hydrocefalus (hlava je větší než obvykle).
- Abnormální zobrazení (nesprávná poloha během porodu, z čehož vyplývá, že průměry plodu přesahují průměry pánve).
Funkční dystokie jsou ty, které se vyskytují, když jsou všechny anatomické prvky dostatečné, ale porod nepostupuje adekvátně..
Funkční dystokie jsou spojeny s mateřskou složkou a mají co do činění s vlastnostmi kontrakce dělohy.
Aby byl porod úspěšný, musí mít kontrakce dělohy určitý rytmus, intenzitu a trvání v každé fázi porodu. Jak to postupuje, všechny prvky (rytmus, intenzita a trvání) se zvyšují na intenzitě, dokud nedosáhnou vrcholu během poslední fáze porodu (druhá fáze)..
Pokud k tomu nedojde, kontrakce nejsou účinné a porod nepostupuje; To znamená, že navzdory kontrakcím dělohy nejsou účinné při postupu plodu porodními cestami..
V závislosti na změně dynamiky dělohy, ke které dochází, lze funkční dystokii rozdělit na:
- Změna frekvence kontrakcí.
- Úprava doby trvání kontrakcí.
- Změněný bazální tón kontrakce dělohy.
Každá z těchto změn může být primární (rychlost, tón nebo trvání nebyly nikdy adekvátní od počátku porodu) nebo sekundární (nejprve byla rychlost, tón a trvání adekvátní, ale s postupujícím porodem se změnily na neobvyklý a neefektivní).
Níže jsou uvedeny hlavní charakteristiky funkčních dystocií podle jejich typu:
Při normálním porodu by obvykle mělo dojít k 3–5 kontrakcím za každých 10 minut porodu. Zpočátku je počet kontrakcí nízký a s postupujícím porodem se stávají častějšími, až ve druhé fázi dosáhnou frekvence jedné kontrakce za minutu..
Mluvíme o oligosystole, když se děloha stahuje méně než 2krát za 10 minut, přičemž tato frekvence není dostatečná k vyvolání efektu děložního čípku a sestupu plodu různými rovinami porodních cest..
Na druhé straně se o matce říká, že má polysystém, když dochází k více než 5 kontrakcím za 10 minut. V tomto případě časté kontrakce nakonec vyčerpají myometrium (svalová tkáň dělohy) a snižují účinnost kontrakcí (sekundární pokles tónu a trvání), což má za následek neúčinnou práci.
Normální kontrakce trvají v průměru 30 sekund.
Když kontrakce dělohy trvají méně než 30 sekund a nepřekročí 30 mmHg na svém maximu, říká se, že pacientka má hyposystol; Na druhou stranu, když kontrakce trvají déle než 60 sekund s vrcholem kontrakce, který přesahuje 50 mmHg, nazývá se to hypersystolie..
V prvním případě jsou kontrakce velmi krátké as velmi nízkou intenzitou tlačit plod porodními cestami, zatímco ve druhém velmi časté a intenzivní kontrakce nakonec způsobí vyčerpání energie myometria, což způsobí, že není efektivní, a proto práce nepostupuje správně.
Během porodu představuje děloha stav kontinuální kontrakce rozdělené do dvou fází; pasivní, ve kterém má trvalý bazální tón, a aktivní, ve kterém je dosažen maximální vrchol kontrakce.
Cílem aktivní kontrakce je protlačit plod porodními cestami, zatímco bazální tonus dává myometriu šanci na zotavení, aniž by se plod vrátil zpět; to znamená, že bazální tón kontrakce je zodpovědný za udržení všeho na svém místě.
Když je bazální tonus kontrakce dělohy menší než 8 mmHg, nazývá se to hypotonie dělohy. V tomto případě kontrakce způsobí sestup plodu, ale kvůli nedostatečnému bazálnímu tónu se dítě „zastaví“, když vrchol ustane, a proto neprochází porodními cestami..
Na druhou stranu, když bazální tón kontrakce přesáhne 12 mmHg, má pacient hypertonii. Na první pohled se to nemusí jevit jako nepříjemnost, protože vysoký tón by pomohl udržet plod v poloze a mohl by ho ještě trochu snížit..
Velmi vysoký tón však brání tomu, aby se myometrium adekvátně zotavilo mezi kontrakcemi, proto bude vrchol každé kontrakce méně intenzivní a tedy nedostatečný k tomu, aby plod prošel kanálem..
Je zřejmé, že oddělení složek dynamiky dělohy je umělé a jeho užitečnost je pouze akademická, protože ve skutečnosti jde o zřetězené a vzájemně závislé složky, kde selhání jedné bude obvykle spojeno s modifikací ostatních..
Například pacient může mít děložní hyperdynamii, když se spojí hypersystolie a polysitolia..
Léčba dystocie bude do značné míry záviset na okamžiku, ve kterém se objeví, typu dystocie a dostupných zdrojích.
Obecně platí, že anatomická dystokie diagnostikovaná předem je plánována na císařský porod, avšak v případech, kdy začíná porod a v určitém okamžiku dojde k neočekávané disproporci, je možné zvolit buď císařský řez (plod neprošel za druhou rovinu porodu kanál) nebo kleště (dystokie, která se vyskytuje v pozdějších fázích porodu).
Na druhou stranu lze funkční dystokii léčit některými léky, které indukují a synchronizují kontrakce dělohy. Jedním z nejčastěji používaných léků pro tento účel je oxytocin, který lze použít buď k vyvolání porodu, nebo ke korekci funkční dystokie za běhu..
V případě nouze plodu, krvácení nebo jakéhokoli náznaku závažné komplikace porodu je však třeba se vyhnout farmakologickým opatřením a je třeba zvolit urgentní císařský řez, protože obecně tento typ dystokie spontánně nepostupuje na úroveň, kdy může porod vyřešit porodnickou instrumentací (kleště).
Zatím žádné komentáře