The hypoxická encefalopatie, nazývaná také hypoxická ischemická encefalopatie nebo hypoxie mozku, se objevuje, když je množství kyslíku, které se dostane do mozku, sníženo nebo přerušeno, což způsobuje poškození mozku.
K tomu dochází, protože nervový systém potřebuje nepřetržitý přísun kyslíku, aby správně fungoval, a pokud chybí po delší dobu, jsou nervové buňky zraněny a mohou zemřít..
Termín "encefalopatie" se týká dysfunkce nebo onemocnění mozku, tj. Stavu, při kterém jsou mozkové funkce pozměněny a zhoršeny. Na druhé straně „hypoxický“ znamená nedostatek kyslíku. Zatímco „ischemický“, termín, který se v tomto stavu často objevuje, je spojen s omezením průtoku krve do mozku a dalších důležitých životně důležitých orgánů.
To se může stát různými způsoby před, během nebo po narození; a dokonce i po celé dětství. Obvykle to vede k závažným vývojovým nebo kognitivním zpožděním, stejně jako k motorickým deficitům, které jsou viditelnější s růstem dítěte.
V získané lézi u hypoxické ischemické encefalopatie jsou dvě odlišná stadia. V první je samotná deprivace kyslíku.
Zatímco ve druhém dochází k takzvanému „reperfuznímu poškození“. Stává se to, když se náhle obnoví oběh okysličené krve do mozku, což má nepříznivé účinky. Je to proto, že obnovení průtoku krve může souviset s akumulací toxinů, volných radikálů, vápníku, změnami buněčného metabolismu atd. Co může způsobit poškození těla.
Navzdory významnému pokroku v léčbě a porozumění problémům s plodem a novorozenci je hypoxicko-ischemická encefalopatie nadále vážným onemocněním a může vést k významnému poškození nebo dokonce smrti..
Rejstřík článků
Podle Ferriera (2004) způsobuje asfyxie během porodu 23% celosvětových úmrtí novorozenců. Zdá se, že je to běžnější v zemích s omezenými zdroji, i když přesné údaje nejsou známy.
Světová zdravotnická organizace považuje hypoxickou encefalopatii za jednu z 20 hlavních příčin nemoci (s vyšší morbiditou a mortalitou) všech věkových skupin. Kromě toho, že je pátou nejčastější příčinou úmrtí u dětí do 5 let (8%).
U dětí, které tento stav přežijí, se mohou objevit problémy, jako je dětská mozková obrna, mentální retardace, poruchy učení atd..
Nejprve je třeba objasnit, že asfyxie není totéž jako hypoxicko-ischemická encefalopatie. První bude příčinou, zatímco druhá je následkem a udušení nemusí nutně způsobit poranění mozku.
Hypoxická encefalopatie je způsobena hlavně udušením dítěte. Události, které k němu mohou vést, jsou spojeny s charakteristikami matky, dítěte, vadami placenty nebo komplikacemi při narození..
Proto jsou příčiny velmi různorodé. Zde je uvedeno pouze několik z nich:
- Akutní hypotenze matky.
- Mateřský diabetes doprovázený cévními problémy.
- Špatný krevní oběh do placenty.
- Preeklampsie nebo toxémie z těhotenství, nebezpečný stav, ve kterém je hypertenze, vysoká hladina bílkovin v moči, otoky a přírůstek hmotnosti v těhotenství.
- Poruchy srážení krve u matky, které mohou způsobit krvácení.
- Akutní anémie u plodu (způsobující poruchy adekvátního transportu kyslíku).
- Intenzivní tlak na lebku dítěte.
- Uzel pupeční šňůry kolem plodu.
- Výhřez pupečníkové šňůry.
- Ruptura dělohy nebo placenty.
- Plicní malformace dítěte.
- Abnormální poloha plodu během porodu.
- Zneužívání drog a alkoholu během těhotenství.
- Lékařská nedbalost.
Po narození patří mezi rizikové faktory hypoxické ischemické encefalopatie u dětí:
- Těžké onemocnění srdce nebo dýchacích cest.
- Nízký krevní tlak.
- Narodit se předčasně.
- Infekce, jako je meningitida.
- Poranění mozku a / nebo hlavy.
- Vrozené vady hlavy.
V závislosti na tom, kdy dojde k udušení a na jeho závažnosti, může poškodit jednu nebo druhou oblast mozku.
Zdá se, že pokud k poranění dojde před 35. týdnem během vývoje plodu, je častá periventrikulární leukomalacie. Jedná se o typ poranění, které postihuje drobné oblasti bílé hmoty kolem mozkových komor.
Pokud k tomu dojde po 40 týdnech, ovlivňuje stupeň hypoxie postižené oblasti. Je-li mírná, poškozuje parazagitální bílou hmotu, zatímco v těžkých formách je poškozena paracentrální bílá hmota, putamen a thalamus..
Podle zraněných oblastí mozku se u dítěte projeví různé příznaky.
Známky a příznaky hypoxické encefalopatie se liší v závislosti na závažnosti tohoto stavu..
Lze jej identifikovat podle příznaků, jako jsou:
- Svalový tonus poněkud vyšší, než je nutné.
- Hluboké šlachové reflexy, jako jsou reflexy, které se objevují při úderu na patelární šlachu, se zdají první dny energické.
- Poruchy chování, jako je špatná chuť k jídlu, podrážděnost, nadměrný pláč a ospalost.
- Tyto příznaky obvykle vymizí do 24 hodin.
- Snížené hluboké šlachové reflexy a nízký svalový tonus.
- Novorozenecké primitivní reflexy, jako je uchopení nebo dlaňový tlak, kotvení a sání, mohou být pomalé nebo zcela chybí.
- Příležitostná období apnoe nebo pauzy dýchání, která jsou neobvyklá.
- Do 24 hodin po narození se mohou objevit záchvaty. Ty jsou obvykle spojeny se změněnou elektrickou mozkovou aktivitou.
- V mnoha případech dojde k úplnému uzdravení přibližně za týden nebo dva. To souvisí s lepší dlouhodobou prognózou..
Nejzávažnější případy se projevují generalizovanými záchvaty, intenzivnějšími a odolnějšími vůči léčbě. Jsou častější během 24-48 hodin po jejich objevení, což se shoduje s výše zmíněným reperfuzním poraněním..
Jak zranění postupuje, záchvaty mizí, zatímco vzorce bdění se zhoršují, takže dítě vypadá letargicky.
Kromě toho existuje prominentní fontanela. Fontanela je oblast na hlavě dítěte, která je měkká, protože kosti lebky se ještě nespojily. V tomto případě to vyniká jako známka toho, že se vyvíjí mozkový edém (akumulace tekutiny v mozku)..
Tento stav může ve větší či menší míře způsobit poškození mozku, které se v chování projevuje stále jasněji. Obecně nelze závažnost škody určit přesně, dokud dítě není ve věku 3 nebo 4 let..
Hlavní dlouhodobé důsledky hypoxické encefalopatie jsou:
- Špatný neurologický vývoj
- Problémy s motorem
- Kognitivní porucha
- Epilepsie
- Dětská mozková obrna, i když se jedná o méně častou komplikaci, než se dříve myslelo. Ukazuje se, že pouze 9% případů mozkové obrny je přímým důsledkem udušení. Ve skutečnosti je to pravděpodobnější kvůli předčasnému porodu, komplikacím během porodu nebo bezprostředně po něm.
Zásah by měl být proveden co nejdříve v případě hypoxické encefalopatie. Nejprve se často používá mechanická ventilace, která pomáhá dítěti správně dýchat..
Bylo prokázáno, že technika zvaná terapeutické podchlazení snižuje v mnoha z těchto případů smrt a zdravotní postižení. Za tímto účelem se provádí lokalizované chlazení na hlavě dítěte nebo v celém těle s cílem zvrátit hypoxii způsobenou vysokými teplotami..
Pokud má novorozenec otravu oxidem uhelnatým, doporučuje se hyperbarická léčba kyslíkem..
Jsou také kontrolovány další faktory, aby poškození nepokračovalo, takže je učiněn pokus o udržení normální hladiny glukózy v krvi, stejně jako množství kyseliny, udržení krevního tlaku na uzdě, léčbu záchvatů anestezií a léky atd..
V případě poranění jiných orgánů se odborníci pokusí zavést léčbu, která co nejvíce sníží příznaky a zvýší funkčnost.
Pokud již došlo k poškození mozku, musí tito pacienti v budoucnu vyžadovat neuropsychologické, fyzioterapeutické a pracovní zákroky.
Jelikož ke zranění došlo v mladém věku a dětský mozek je charakterizován výraznou plasticitou, existuje mnoho kognitivních a motorických aspektů, které lze zlepšit.
Nejlepším způsobem, jak tomu zabránit, je samozřejmě vyloučit udušení dítěte během těhotenství a porodu; protože to je hlavní příčina. Proto se během těhotenství a porodu doporučuje dodržovat veškerou možnou péči, například:
- Monitorujte stav plodu během těhotenství a porodu pomocí monitorování plodu, neinvazivní techniky, která využívá kardiotokograf. Toto zařízení odráží na obrazovce počet, intenzitu a dobu trvání kontrakcí a také srdeční frekvenci plodu.
- Ujistěte se, že lékaři jsou specializovaní a řádně kvalifikovaní, aby mohli dohlížet na celý proces těhotenství a porodu.
- V případě těhotenství pečlivě sledujte zdravotní stav a provádějte pravidelné lékařské prohlídky. Dodržujte všechna doporučení a léčby uvedené lékařem.
- Neužívejte žádné léky bez konzultace s lékařem. Kromě omezení užívání drog, alkoholu nebo kofeinu.
Zatím žádné komentáře