Giardia lamblia je to kosmopolitní bičíkový prvok, který u lidí způsobuje parazitózu zvanou giardiáza. Tato parazitóza je jednou z hlavních příčin gastrointestinálních onemocnění na celém světě a stává se problémem veřejného zdraví.
Jeho přítomnost je spojena s celou řadou střevních příznaků, charakterizovaných hlavně benigní enteritidou, ale v chronických případech může být doprovázena úbytkem hmotnosti a malabsorpčním syndromem. Parazit se přenáší fekálně-orální kontaminací, tj. Když lidé požijí vodu nebo potraviny kontaminované cystami Giardia lamblia.
Věří se, že Giardia lamblia je zoonóza a že lidé mohou být infikováni kmeny různých druhů zvířat, jako jsou savci (hlodavci, jeleni, dobytek, berani, koně, psi a kočky), obojživelníci, plazi, ptáci nebo ryby.
Infekce se tedy nemusí vždy projevovat stejným způsobem, to znamená, že některé kmeny mohou být patogennější než jiné. Proto jsou občas pozorovány závažné, středně závažné nebo mírné symptomatické případy a další asymptomatické případy. Stejně tak mohou některé infekce vymizet samy a jiné mohou zůstat chronické..
Toto onemocnění je obvykle endemické, ale byla také popsána epidemická ohniska. Je třeba poznamenat, že prevalence giardiázy je u dětí do 10 let třikrát vyšší než u dospělých.
Nezdravé podmínky, kontaminace vody a potravin fekálním materiálem a nedostatečné hygienické návyky jsou samozřejmě hlavními faktory, které podporují šíření tohoto parazita..
Proto je míra výskytu vždy vyšší u populací, kde je nízká socioekonomická úroveň a špatné hygienické podmínky..
Kromě toho existují také určité podmínky, které mohou usnadnit infekci, jako je snížená žaludeční kyselost, podvýživa a syndrom nedostatku imunoglobulinu A. To vysvětluje, proč je giardiáza méně častá u dobře vyživovaných a imunokompetentních dětí..
Rejstřík článků
Na prvoka Giardia lamblia To bylo také známé pod jménem Giardia duodenalis, Giardia intestinalis nebo Lamblia intestinalis. Jméno, které ho aktuálně identifikuje, je však Giardia lamblia.
Tento bičíkovitý prvok má pohyblivou trofozoitovou formu a nepohyblivou cystickou formu..
Diagnóza tohoto parazita není obtížná, ale je třeba vzít v úvahu, že fekální eliminace jak trofozoitů, tak cyst má nepravidelný tvar. Proto se doporučuje provádět sériová vyšetření v po sobě jdoucích dnech.
Trophozoity jsou obvykle vidět v tekutých výkalech, ve kterých lze ocenit nejen jejich morfologii, ale také jejich konkrétní pohyb v padajícím listu. Zatímco cysty jsou častěji vidět ve stolici.
Protist království
Subkingdom: Excavata
Kmen: Metamonada
Třída: Smilnit
Objednávka: Diplomonadida
Podřád: Giardiina
Rod: Giardia
Druh: lamblia
Bičíkatý prvok Giardia lamblia Má dvě možné formy (vegetativní nebo trofozoit a cystická).
Vegetativní forma je ta, která se živí, je pohyblivá a množí se, zatímco cystická forma je struktura odporu, nepohyblivá a infekční..
Jsou pyriformní nebo ve tvaru srdce s bilaterální symetrií. Měří 10 až 20 µm na délku o 5 až 15 µm na šířku a 2 až 4 µm na tloušťku.
Na břišní straně je sací nebo sací kotouč (přilnavý kotouč), který je konkávní a ohraničený tenkým okrajem, který mu dodává vzhled přísavky..
Hřbetní strana je konvexní a tam jsou vidět boční okraje disku. Jeho cytoplazmatické struktury jsou pozorovány stejným způsobem na obou stranách struktury, to znamená, že jeho distribuce je symetrická..
V širší končetině jsou 2 oválná jádra s příslušnými středními karyosomy, bez periferního chromatinu na obou stranách centrálního axostylu, což mu dodává opičí vzhled..
Z přední a zadní končetiny vyčnívají 2 tenké tyče ve tvaru tyče, nazývané axonémy. Ty začínají 8 blefaroplasty a pokračují zadními bičíky.
Existuje celkem 8 bičíků rozdělených do 4 párů: přední pár, střední pár, ventrální pár a zadní nebo kaudální pár. Tyto organely jsou odpovědné za pohyb parazita.
Cytoplazma je rovnoměrná a jemně zrnitá. Tam lze pozorovat dvě zakřivená těla ve tvaru čárky s určitým zbarvením, která odpovídají Golgiho aparátu a nazývají se parabasální těla..
Cysty mají délku 8 až 14 um a šířku 7 až 10 um. Mají elipsoidní nebo oválný tvar a mají tenkou, hladkou, bezbarvou membránu.
Uvnitř mají stejné struktury jako trophozoit, ale duplikované. To znamená, že jsou pozorována 4 jádra, umístěná směrem k jednomu z pólů nebo k páru na každém pólu, 4 axonémy, 4 parabazální těla a invaginované bičíky.
Karyosomy jader jsou menší než u trofozoitů a jsou umístěny excentricky. Nemají periferní chromatin.
Cytoplazma má tendenci se zatahovat, takže mezi cystovou stěnou a cytoplazmou je volný prostor. V cytoplazmě jsou pozorovány špatně definované podélné fibrily.
Infekční struktura je reprezentována cystickou formou.
Člověk požije vodu nebo jídlo kontaminované fekálním materiálem zamořeným cystami Giardia lamblia.
Následně se parazit začne uvolňovat v žaludku a dokončí proces v duodenu, kde se cystická stěna úplně rozpustí a stane se tetranukleovaným trophozoitem..
Poté se tato struktura rozdělí a v alkalickém prostředí vzniknou dva dvoujaderné trophozoity. Trophozoites adherují na střevní sliznici přes suctory disk specificky v klků duodenum a první části jejunum..
Je to tam, kde tito paraziti žijí, avšak trofozoity byly nalezeny ve žlučovodech a ve žlučníku..
Trofozoity se mohou pohybovat po slizniční vrstvě na bázi mikroklků zvláštním pohybem kotrmelce..
Aby se pokračovalo v evolučním cyklu parazita, mnoho trofozoitů se oddělí od sliznice dvanáctníku a je vtaženo do jejuna. Zůstávají tam, dokud nedojde k dehydrataci střevního obsahu, poté prochází do tlustého střeva fekálním tokem..
Trofozoit stáhne bičíky do cytoplazmatických obalů, má oválný a mírně menší tvar a obklopuje se cystickou stěnou. Tímto způsobem se trophozoit stává cystou.
Jsou tedy vyloučeni výkaly do vnějšího prostředí, kde mohou zůstat životaschopní až dva měsíce nebo déle, a to i za nepříznivých podmínek, dokud nedosáhnou nového hostitele..
Mobilní trofozoity, kteří se během fekálního přechodu nestali encystou, mohou být také vyloučeni..
Pokud nedojde k řádnému odstranění výkalů, mohou výkaly kontaminovat vodní zdroje a potraviny.
Rovněž nedodržování jednoduchých hygienických návyků, jako je neumývání rukou po použití koupelny, představuje běžný zdroj kontaminace..
Mouchy mohou sloužit jako faktory mechanického přenosu, také jako shlukování a velmi blízké kontakty.
Na druhou stranu mohou být možnou formou přenosu důvěrné vztahy, které zahrnují orální-anální sex mezi homosexuálními subjekty..
Nakonec byly hlášeny epidemie kvůli prosakování splašků do sousedních systémů pitné vody a dokonce i v rekreačních sladkovodních lázních, protože chlorovaná voda nezničí cysty Giardia lamblia.
Trofozoitová forma je stav, ve kterém se parazit může krmit a absorbovat živiny z trávicího traktu.
Krmení se provádí přes dorzální povrch procesem zvaným pinocytóza (příjem tekutých látek ze střevního obsahu) nebo fagocytóza (příjem pevných prvků ze střevního obsahu).
Aby se parazit mohl rozmnožovat, musí být ve vegetativní nebo trofozoitové formě.
Reprodukce trofozoitů z Giardia lamblia Je to velmi jednoduché. Reprodukují se nepohlavně, to znamená, že k tomu dochází podélným binárním dělením.
Při nízkém nebo středním zatížení parazity mohou trophozoity ulpívající na střevní sliznici způsobit podráždění a v menší míře i zánět sliznice dvanáctníku a jejuna. Infekce mohou být většinou asymptomatické.
Akutní nebo chronický průjem se však může vyvinout v důsledku zrychleného střevního průchodu souvisejícího s kryptickou hypertrofií, chlupatou atrofií nebo zploštěním a poškozením epiteliálních buněk..
Pokud je však zatížení parazity vysoké a kmen virulentní, lze pozorovat několik patogenních mechanismů, mezi nimiž lze uvést následující:
Trofozoity tvoří podložku nad duodenální a jejunální sliznicí, což způsobuje mechanickou interferenci s absorpcí tuků, vitamínů rozpustných v tucích a cukrů.
Kromě toho dochází k dekonjugaci žlučových solí vyvolané parazitem, stejně jako ke změně motility střev a zrychlenému obratu slizničního epitelu a invazi sliznice..
To vše vysvětluje malabsorpční syndrom a úbytek hmotnosti v chronických případech.
Dále může také dojít k hypertrofii střevní sliznice (léze okraje štětin mikroklků) v místě přilnutí sacím kotoučem parazita se zánětlivým infiltrátem nebo bez něj (alergický nebo lokální hypersenzitivní jev).
Podobně akumulace tuku ve střevním lumenu způsobuje průjem, jehož stolice může být vodnatá, polotuhá, mastná, objemná a páchnoucí v různých dobách v průběhu infekce..
U lidí infekce G. lamblia vyznačuje se širokým spektrem prezentace. Zatímco tedy někteří infikovaní jedinci mají závažné střevní a obecné poruchy, jiní jsou bez příznaků.
Pokud jsou symptomatické, klinické projevy začínají jeden až tři týdny po expozici..
Giardiáza se může projevit jako enteritida, která může být omezena sama na sebe, projevující se průjmem s náhlým a výbušným nástupem. Průjem se může stát chronickým a oslabujícím, se steatorea a úbytkem hmotnosti.
Mohou také nastat křeče v břiše a celková nevolnost bez horečky. Méně často se může objevit nevolnost, zvracení, nadýmání, plynatost a ztráta chuti k jídlu.
Průjem může být přerušovaný a může trvat několik dní najednou.
U chronické giardiázy u dětí mohou způsobit zpomalení růstu v důsledku malabsorpčního syndromu, konkrétně střevo není schopné absorbovat tuky, vitamíny rozpustné v tucích, kyselinu listovou, glukózu, laktózu a xylózu.
Nakonec je třeba poznamenat, že imunosuprimovaní lidé jsou náchylnější k masivnímu napadení se závažnými klinickými projevy.
K diagnostice parazitózy je nutné pozorovat buď trofozoity nebo cysty ve vzorcích stolice, duodenální šťávě nebo biopsii..
Vzhledem k tomu, že vylučování parazitů je ve stolici přerušované, je obvykle vyžadována série vzorků v následujících dnech, aby se zvýšila pravděpodobnost nalezení parazita.
Lze provést přímé vyšetření stolice solným roztokem a vyšetřit jej pod světelným mikroskopem. To vám umožní vidět živé trophozoity, kteří dokáží ocenit charakteristický zvlněný směrový pohyb (v padajícím listu)..
Přípravky Lugol umožňují lepší vizualizaci cystických forem. K usnadnění koncentrace cyst ve vzorcích s nízkým zatížením parazity lze použít Faustovu et al..
Lze také vyrobit trvale zbarvené koncentráty.
Prostřednictvím endoskopie lze získat duodenální šťávu, což je mnohem reprezentativnější vzorek než výkaly, ale vyžaduje invazivní metodu..
Existuje jednoduchá metoda zvaná Enterotest, která se skládá ze želatinové kapsle vázané na nit, což je délka vzdálenosti od úst k epigastriu.
Tobolka je spolknuta, paraziti ulpívají na niti, když se nachází v duodenu, rozpouští se a nit se stahuje. Poté je pozorováno pod mikroskopem.
Biopsii lze provést během endoskopie.
Další metodou, která byla užitečná, je enzymová imunotest (ELISA) k detekci antigenů Giardia lamblia ve vzorcích.
Existují faktory, které zvyšují náchylnost jednotlivců k giardiáze. Patří mezi ně: virulence kmene, velikost inokula, achlorhydria nebo hypochlorhydria a imunitní abnormality.
Na druhou stranu existují studie, které naznačují, že u imunokompetentních lidí se tvoří specifické sekreční protilátky IgA. Giardia lamblia, které inhibují vazbu trofozoitů na intestinální epitel.
Podobně se tvoří protilátky IgM a IgG proti trofozoitům a společně s komplementem jsou schopné parazita ničit..
Léky volby pro giardiázu jsou chinakrin hydrochlorid nebo nitroimidazoly. Mezi nitroimidazoly patří:
Furazolidon se často používá u pediatrických pacientů, protože je k dispozici v tekuté suspenzi, ale jeho rychlost vyléčení je nižší..
Žádné z výše uvedených léků nelze použít u těhotných žen kvůli riziku teratogenity..
Jediným lékem doporučeným pro těhotné ženy je paromomycin, který, i když méně účinný, je bezpečnější, protože se neabsorbuje.
Zatím žádné komentáře