Haemophilus ducreyi je gramnegativní kokobakilární bakterie, která způsobuje pohlavně přenosnou chorobu, která se nazývá chancre soft, chancroid nebo Ducreyova choroba. Tato patologie je charakterizována výskytem ulcerativních lézí, které jsou umístěny na perigenitální a perianální úrovni..
Tato choroba má celosvětovou distribuci a byla endemická až do 20. století. Zejména za války byla tato nemoc stejně důležitým zdravotním problémem jako kapavka.
V současnosti je častější diagnostikovat ji v Karibiku, Africe a Asii, kde je původcem 23 až 56% vředů v genitální oblasti. Sporadická ohniska se vyskytují také ve Spojených státech a Kanadě.
Podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) se odhaduje, že prevalence se celosvětově pohybuje mezi 6 až 7 miliony případů ročně. Je však známo, že existují dílčí záznamy, kvůli občasným obtížím při potvrzování diagnózy..
Bylo zjištěno, že frekvence byla vyšší u heterosexuálních než homosexuálních párů, kde je pravděpodobnost nákazy při jedné sexuální expozici 0,35%.
Z tohoto důvodu, stejně jako u všech pohlavně přenosných nemocí, je běžné jej pozorovat u promiskuitních lidí, jako jsou prostitutky. Některé studie rovněž hovoří o tom, že infekce je častější u neobřezaných mužů a je spojena spíše s černou rasou než s bílou..
Na druhé straně v zaostalých zemích jsou léze chancroidu považovány za rizikový faktor pro získání viru lidské imunodeficience (HIV) u heterosexuálů, přičemž ulcerózní léze slouží jako brána pro virus.
Rejstřík článků
Haemophilus ducreyi je to fakultativní anaerobní mikroorganismus, je kataláza negativní a oxidáza pozitivní. Ten obvykle dává opožděnou formu, je nepohyblivý a netvoří spory..
Na druhé straně je test ALA-porfyrin negativní, což naznačuje, že pro vývoj potřebuje exogenní hemin (faktor X). Ačkoli je tento mikroorganismus biochemicky inertní, redukuje dusičnany na dusitany a produkuje alkalickou fosfatázu..
Toto onemocnění nevytváří imunitu, takže lidé mohou onemocněním trpět několikrát.
Různé geny koordinují a regulují expresi faktorů virulence během nemoci. Známé faktory virulence pro tuto bakterii jsou následující:
Přispívají k antifagocytárnímu účinku.
Podporuje přilnavost bakterií k tkáni a současně blokuje usazování IgM protilátek na povrchu bakterií a usazování složek komplementu..
Podporuje ukládání fibrinu k ochraně povrchu před bakteriemi.
Chrání bakterie před zničením antimikrobiálními peptidy.
V této patologii je nutné provést diferenciální diagnózu s dalšími podobnými pohlavně přenosnými chorobami, jako je syfilis, genitální opar, donovanóza a lymfogranuloma venereum..
Většina těchto onemocnění bakteriálního původu má kromě způsobu přenosu společné i výskyt buboů (otok lymfatických uzlin v tříselné oblasti) a ulcerózní léze..
Vředy nebo záněty těchto patologií však mají specifické vlastnosti, které je od sebe odlišují..
Cankery způsobené Haemophilus ducreyi Mají nepravidelné a skládací hrany s hnisavým pozadím, odtud název „soft“ chancre. Charakteristika fundusu purulentní léze je logická, protože H. ducreyi je pyogenní mikroorganismus.
Syfilitický chancre má jednotnou a zatvrdlou hranici s čistou základnou, tj. Bez hnisu.
Dalším důležitým rozdílem je, že syfilitický kanál je bezbolestný a měkký kanál je velmi bolestivý..
Donovanóza nebo tříselný granulom také způsobují vředy, ale tyto mají nebolestivou červenou základnu s bílým okrajem. V případě genitálního oparu mají léze erytematózní hranici a začínají skupinou vezikul.
Doména: Bakterie
Kmen: Proteobakterie
Třída: Gammaproteobakterie
Objednat: Pasteurellales
Rodina Pasteurellaceae
Rod: Haemophilus
Druh: ducreyi
Haemophilus ducreyi u Gramových skvrn přímých vzorků jsou pozorovány jako gramnegativní kokobacily, které slabě přijímají barvivo.
Bakterie jsou obvykle doprovázeny hojnými polymorfonukleárními buňkami.
Stejně tak jsou bakterie v gramu charakteristicky uspořádány ve formě volných skupin (podobně jako hejna ryb) nebo jako skupiny jemně zakřivených paralelních řetězců simulujících železniční trať..
Izolované kokobacily lze také najít mimo nebo uvnitř polymorfonukleárních buněk..
Na kultivační úrovni kolonie Haemophilus ducreyi obvykle malé, ne mukoidně šedé až žlutohnědé barvy.
Když se jich dotkne platinová rukojeť, mohou klouzat po agaru, což je obtížné přijmout, a když se je pokusí rozpustit ve fyziologickém roztoku, vytvoří nehomogenní „hrudkovitou“ suspenzi..
Na krevním agaru kolonie představují malou zónu hemolýzy kolem.
Inkubační doba je krátká, obvykle trvá tři až sedm dní bez prodromálních příznaků.
Léze začíná jako papule, nejprve s erytematózním a edematózním okrajem; po dvou až třech dnech se vytvoří pustule. Tyto léze (papule a pustuly) nejsou bolestivé.
Následně začíná tvorba měkkého vředu, který má neurčité hranice. Léze jsou charakterizovány natrženými vředy s nekrotickým a hnisavým exsudátem nažloutlé šedé barvy, velmi bolestivé.
Často se nalézá více lézí v důsledku autoinokulace v oblastech velmi blízko sebe.
Vředy Chancroid mají velmi drobivou základnu tvořenou vysoce vaskularizovanou granulační tkání, a proto snadno krvácejí. Tyto léze, pokud nejsou léčeny, mohou přetrvávat měsíce.
Pacient má tříselnou lymfadenopatii, obvykle jednostrannou, citlivou na palpaci. Poté postupuje k kolísajícímu tříselnému bubo, které může spontánně odčerpat.
Ženy mohou mít lymfadenopatii a buboes méně často, ale mohou místo toho hlásit další klinické projevy, jako jsou: leukorea, slabé krvácení, dysurie, časté močení a dyspareunie.
Lokalizace nejčastějších lézí u mužů je na úrovni penisu (předkožka, frenulum, žalud, koronální a balanopreputiální sulcus).
Zatímco u žen mohou být na genitálních rtech, perineu, introitu, vestibulu, vaginálních stěnách, děložním čípku a perianální oblasti..
U žen byly také hlášeny extragenitální případy kvůli autoinokulaci v prsou, prstech, bocích a sliznici úst..
Zatímco u homosexuálů se mohou vyskytovat na penisu (stejná místa) a v perianální oblasti.
Léze se mohou projevovat různými způsoby, což ztěžuje diagnostiku, a proto je třeba stanovit diferenciální diagnózu u jiných pohlavně přenosných nemocí..
Jsou to ty, které měří více než 2 cm.
Vznikl spojením malých vředů.
Jsou to ty, které pocházejí z vlasového folikulu.
Měří 0,1 až 0,5 cm, jsou kulaté a mělké. Jsou zaměňovány s herpetickými lézemi a vyznačují se nepravidelnou základnou a špičatými hemoragickými okraji.
Má rychlý vývoj 4 až 6 dnů, následovaný lymfadenitidou. Tento typ vředu je zaměňován s lymfogranuloma venereum.
Tento typ léze začíná jako papule a poté ulceruje, její okraje stoupají, připomínají léze condylomata acuminata a sekundárního syfilisu.
Vzorek musí být odebrán ze dna a podříznuté okraje vředu pečlivě dezinfikovány vatovými tampony, hedvábím, dakronem nebo alginátem vápenatým..
Bubo aspiráty lze také kultivovat. Ideálním vzorkem je však vřed, protože tam se nejčastěji nachází životaschopný mikroorganismus..
Protože vzorky mají tendenci mít nízký počet Haemophilus a zároveň dlouho nepřežijí mimo organismus, doporučuje se jej okamžitě zasít přímo do kultivačního média.
Pro pěstování Haemophilus obecně jsou nutná živná kultivační média se speciálními vlastnostmi, protože tento rod je z hlediska výživy velmi náročný. Haemophilus ducreyi neunikne z toho.
Pro izolaci H. ducreyi úspěšně bylo použito médium složené z GC agaru s 1 až 2% hemoglobinu, 5% fetálního telecího séra, 1% obohacení IsoVitalex a vankomycinem (3 µg / ml).
Dalším užitečným médiem je médium připravené pomocí agaru Müeller Hinton s 5% zahřátou koňskou krví (čokoláda), 1% obohacením IsoVitalex a vankomycinem (3 µg / ml)..
Média se inkubují při 35 ° C ve 3 až 5% CO2 (mikroerofilie), s vysokou vlhkostí, přičemž se destičky pozorují denně po dobu 10 dnů. Běžné je, že kolonie se vyvíjejí mezi 2 až 4 dny.
K identifikaci se používají poloautomatické nebo automatizované systémy, například systém RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).
Monoklonální protilátky namířené proti H. ducreyi, použití nepřímého imunofluorescenčního testu k detekci organismu v nátěrech připravených z genitálních vředů.
Také prostřednictvím testů molekulární biologie, jako je PCR, jsou nejcitlivější.
Existuje několik schémat léčby, která jsou velmi účinná. Mezi nimi:
Zatím žádné komentáře