The subarachnoidální krvácení je to únik krve produkovaný v subarachnoidálním prostoru. Ta je součástí mozkových mozkových blan a je dutinou, kterou cirkuluje mozkomíšní mok. Tato kapalina je zodpovědná za ochranu mozku před vážným zraněním, protože slouží jako polštář.
Subarachnoidální prostor se nachází mezi arachnoidální vrstvou a tvrdou plenou, což jsou dvě ze tří vrstev mozkových mozkových blan. Jedná se o membrány, které podporují, vyživují a chrání mozek a míchu..
První příčinou subarachnoidálního krvácení je prasklé aneuryzma (dilatace stěn tepen nebo žil). Zřídka to může být způsobeno arteriovenózní malformací.
Nejčastěji se vyskytují sakulární aneuryzma, tj. Vakovitá vyboulení ve stěně tepen. To odpovídá 95% aneuryzmat, která prasknou a mohou způsobit subarachnoidální krvácení..
Aneuryzma obecně pocházejí z arteriálních větví na spodní části mozku. Mohou se vyskytovat na nebo v blízkosti polygonu Willis (také nazývaného mozkový arteriální kruh). Největší aneuryzma jsou ve střední mozkové tepně.
Oblasti nejvíce postižené aneuryzmatem jsou: spojení krční tepny se zadní komunikující tepnou, přední komunikující tepnou a první rozdvojení střední mozkové tepny v Silviovi fisure.
Subarachnoidální krvácení je stav, který může nastat rychle a je nezbytné, aby postižená osoba dostala okamžitou lékařskou pomoc, aby bylo zajištěno její přežití. Obvykle se vyskytuje u lidí ve věku 40 až 60 let.
V prvním měsíci má úmrtnost až 30%, a to i při použití nejaktuálnějších způsobů léčby. Subarachnoidální krvácení je vážný stav, který může způsobit následky u 60% pacientů. 40% přeživších je ponecháno ve stavu závislosti.
Výskyt subarachnoidálního krvácení je vysoký ve Spojených státech, Finsku a Japonsku, zatímco nejnižší je na Novém Zélandu a na Středním východě..
Výskyt je obzvláště nízký u Indů a Afričanů z Rhodesie ve srovnání s Evropany, což lze vysvětlit nižší mírou arteriosklerózy v těchto populacích..
Rejstřík článků
Ruptura aneuryzmatu je hlavní příčinou subarachnoidálního krvácení a dosahuje 85% netraumatických příčin. Dalšími příčinami mohou být krvácení z arteriovenózních malformací, poruchy krvácení nebo užívání antikoagulancií..
Subarachnoidální krvácení může být také příčinou traumatického poranění v důsledku dopravní nehody nebo pádu..
Existují různé podmínky, které korelují s tvorbou saculárních aneuryzmat. Například: hypertenze, arterioskleróza (kalení stěn tepen), vaskulární asymetrie v kruhu Willise, přetrvávající bolesti hlavy, hypertenze vyvolaná těhotenstvím, dlouhodobé užívání léků proti bolesti a příbuzní s cévní mozkovou příhodou.
Aneuryzma nejsou vrozená, i když v jejich vzhledu existuje určitý stupeň genetické dispozice, jaká se vyskytuje u jiných onemocnění pojivové tkáně. O některých rodinách je známo, že mají tři nebo více členů prvního nebo druhého stupně, kteří měli aneuryzma..
Sakulární aneuryzma se mohou vyvinout z nedostatku kontinuity hladkého svalstva střední vrstvy na rozdvojení tepen. Stěna tepny vyčnívá přes svalovou vadu a vytváří se vakulární formace nebo „vak“..
Vaky mají tenkou stěnu z vláknité tkáně. V nich jsou uloženy sraženiny a fibrin. Představuje se jako oteklý balónek a prasknutí nastává při nitrolebním tlaku. To se může objevit z různých důvodů, jako je fyzické nebo emoční napětí, zvedání těžkých předmětů, defekace nebo sex.
Riziko prasknutí aneuryzmatu se liší v závislosti na jeho velikosti. U těch, které jsou menší než 3 milimetry, existuje menší riziko.
Subarachnoidální krvácení se může objevit v jakémkoli věku a někteří lidé se dokonce narodí s aneuryzmatem, které to může způsobit. Tito pacienti musí být průběžně sledováni, aby se předešlo možným komplikacím a kontrolovaly se..
Ženy jsou náchylnější k subarachnoidálním krvácením než muži. Mezi další rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost subarachnoidálního krvácení, patří užívání tabáku, zneužívání alkoholu a vysoký krevní tlak..
Subarachnoidální krvácení je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitou pozornost. Zdravotnický personál musí být připraven diagnostikovat jej a odeslat pacienta do specializovaných středisek k účinnému zásahu.
- Když dojde k subarachnoidálnímu krvácení, dochází k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku. Nejprve se objeví náhlá silná bolest hlavy. Pacienti to popisují jako „nejhorší bolest hlavy, jakou kdy měli“ a že to může vést ke ztrátě vědomí.
- Časté je také zvracení, i když nauzea, fonofobie (citlivost na hluk) a fotofobie (citlivost na světlo) se mohou vyskytnout samostatně..
- Záchvaty mohou nastat změnou elektrické aktivity mozku.
- Na druhé straně může být bolest krku, necitlivost v těle, bolest v jednom rameni, zmatenost, podrážděnost a ztráta bdělosti..
- Při fyzickém vyšetření může být zjištěna ztuhlost krku, i když někdy se projevuje až několik hodin po jeho objevení..
- Zvýšený intrakraniální tlak lze přenést do oblasti mozkomíšního moku, která obklopuje optické nervy. To může vést k prasknutí žil v sítnici, což způsobí změny vidění..
- Během prvních 2 nebo 3 dnů může dojít ke zvýšení tělesné teploty, ale téměř nikdy nevystoupí nad 39 stupňů.
Po subarachnoidálním krvácení se mohou také objevit další časné neurologické příznaky, které se liší v závislosti na umístění aneuryzmatu:
- Hemiparéza (slabost pouze v jedné polovině těla), zvláště pokud je v mediální mozkové tepně aneuryzma.
- Paraparéza (mírné potíže s pohybem dolních končetin): může nastat, když je v přední komunikující tepně aneurysma nebo malformace arteriovenózní páteře.
- Cerebelární ataxie (ztráta svalové koordinace v důsledku postižení mozečku): při pitvě vertebrální tepny.
- Třetí obrna hlavových nervů (je ovlivněn okulomotorický nerv odpovědný za oční svaly). Vyskytuje se, když je ve vnitřní krční tepně aneuryzma, konkrétně na začátku zadní komunikující tepny.
- Paralýza IX (glossofaryngeálního nervu) a XIII lebečního nervu (hypoglosálního nervu odpovědného za koordinaci pohybů jazyka): při disekci vertebrální tepny.
Přibližně 25-50% pacientů umírá při prvním prasknutí aneuryzmatu, ale velká část přežívá a zlepšuje se v následujících minutách. 4 nebo 9 dní po prasknutí se může objevit mozkový vazospazmus (zúžení tepen).
Ačkoli se jedná o jeden z nejběžnějších klinických obrazů v neurologii, chyby v diagnostice jsou velmi časté. Může být zaměňována s migrénou, meningitidou, mozkovou ischemií, hypertenzní encefalopatií a emočními poruchami.
Subarachnoidální krvácení se často vyskytuje při fyzické prohlídce. Lékař může pozorovat, že pacienti mají ztuhlý krk a zrakové problémy. I když to zkontrolovat, musíte provést další konkrétní testy.
Subarachnoidální krvácení je diagnostikováno přítomností krve v mozkomíšním moku. To lze detekovat pomocí CT nebo bederní punkce..
V 90% případů je toto znamení vidět, pokud je skenování provedeno během prvních 24 hodin. Pokud je tento test negativní, měla by být provedena lumbální punkce. To potvrzuje subarachnoidální krvácení, pokud je vyloučeno, že při provádění punkce došlo k poranění cévy..
CT sken pomáhá lokalizovat aneuryzma a oblast s rizikem vazospasmu. Při velkém množství krve existuje větší riziko.
Po skenování by měla být provedena angiografie všech čtyř mozkových cév. Obvykle tento test neukazuje příčinu krvácení, ale pokud se opakuje v následujících dnech, může se objevit aneuryzma.
Pokud se neprokáže, že se jedná o aneuryzma, nejvíce indikovaným je provedení MRI k vyhledání arteriovenózních malformací v mozku, mozkovém kmeni nebo míchě.
Rovněž je třeba provést elektrokardiogramy ukazující na abnormality nebo elektrolytické studie krve. To znamená analýzu pro měření hladiny minerálů přítomných v krvi nebo moči.
Také k ověření vazospasmu lze provést transkraniální dopplerovské vyšetření (zvukové vlny, které umožňují zobrazení mozku a mozkomíšního moku)..
K určení, zda existuje subarachnoidální krvácení, je důležitá diferenciální diagnóza. Jinými slovy zajistěte, aby nedošlo k záměně s jinými stavy, jako je epilepsie, metabolické encefalopatie, intoxikace alkoholem, nádory vedoucí ke krvácení, meningitida, cervikální artróza, cervikální kontraktury ....
Různé stupnice se také používají k měření závažnosti subarachnoidálního krvácení podle jeho klinických projevů. Nejběžnější s Huntovou a Hessovou stupnicí, Fisherovou stupnicí a stupnicí Světové federace neurologických chirurgů.
Léčba je zaměřena na vyloučení aneuryzmatu nebo vaskulární malformace z oběhu. Mělo by to být provedeno okamžitě, aby se zabránilo opětovnému krvácení.
Toho je dosaženo chirurgickým zákrokem, zpomalením nebo snížením průtoku krve do postižené arteriální cévy (embolizace).
To lze provést balónky vedenými katétrem k otevření krevních cév. Poté se umístí „cívky“, které se skládají z malých cívek z měkkého kovu. Vkládají se do aneuryzmatu, aby blokovaly průtok krve a zabránily prasknutí.
Pacienti, kteří nemohou podstoupit chirurgický zákrok, by měli být léčeni, dokud nebudou moci být operováni. To znamená, že musí odpočívat a mít středovou linii (katétr).
Lidé s významným neurologickým deficitem by měli být přijati na oddělení intenzivní péče. Měla by být použita všechna opatření ke snížení intrakraniálního tlaku, včetně hyperventilace, užívání mannitolu (diuretika) a sedace.
Pacient by měl být v místnosti s malým množstvím světla, izolovaný a s léky na prevenci zácpy a v případě potřeby s léky proti bolesti.
Mohou se objevit záchvaty, které generují nové aneuryzma, proto je nutné podávat antikonvulziva.
Může být také nutné léčit vazospazmy. K tomu se používají léky, jako je nimopidin nebo papaverin.
Další technikou je transluminální dilatace (dilatace tepny katétrem s balónkem, který se nafoukne a vyfoukne).
Vasospasmus lze také léčit vyvoláním hypertenze a hypervolemie. To by mělo být provedeno po operaci aneuryzmatu, protože by to mohlo způsobit opětovné krvácení.
Subarachnoidální krvácení způsobuje neneurologické komplikace, které jsou nejčastější a mohou způsobit smrt. Těmito komplikacemi mohou být srdeční arytmie, otoky plic, infekce plic, poruchy ledvin a hyponatrémie (nízká hladina sodíku)..
Na druhé straně mohou být neurologické komplikace:
- Obnovení krvácení: vyskytuje se ve 30% případů v prvním měsíci. Při opětovném krvácení je úmrtnost 70%.
- Vazospazmy: je hlavní příčinou úmrtí na subarachnoidální krvácení.
- Hydrocefalus: abnormální zvýšení množství mozkomíšního moku v mozku. Vyskytuje se ve 25% případů.
Všechna tato poškození mohou způsobit poškození mozku v důsledku destrukce neuronů.
V závislosti na oblasti postiženého mozku může osoba trpět následky, jako je paralýza nebo slabost na jedné straně těla, problémy s rovnováhou, afázie (problémy s produkcí nebo porozuměním řeči), potíže s pamětí, problémy s kontrolou impulzů, dezinhibice atd. ..
Asi 51% lidí se subarachnoidálním krvácením zemře. Zatímco třetina těch, kteří přežijí, se může stát závislými.
Většina úmrtí nastane do 2 týdnů, takže po této době pacient pravděpodobně přežije. 10% z nich před lékařskou péčí a 25% 24 hodin po krvácení. Proto je důležité okamžitě vyhledat lékaře..
Úroveň vědomí pacienta při přijetí, stejně jako věk a množství krve z krvácení, jsou faktory spojené s chybnou diagnózou..
Doba zotavení ze subarachnoidálního krvácení je velmi dlouhá a mohou se objevit komplikace, pokud je pacient starší nebo špatně zdraví. V některých případech léčba nezaručuje zlepšení stavu pacienta a někteří po ní dokonce zemřou.
Je třeba zdůraznit, že včasná péče je nezbytná. Když osoba projeví první příznaky tohoto stavu, měla by naléhavě jít do zdravotního střediska.
Zatím žádné komentáře