The paralytický ileus jedná se o klinický obraz charakterizovaný dysfunkcí stolice bez zjevného strukturálního problému, který ji způsobuje. Liší se od mechanického ileu v tom, že způsobuje fyzickou obstrukci střeva, vnitřní nebo vnější, která neumožňuje normální střevní průchod.
Je také známá jako střevní pseudoobstrukce. Tento termín, nepřesného původu, se stále používá jako počáteční diagnóza, pokud příznaky pacienta souhlasí s obrazem ilea a neexistují žádné překážky v průchodu střevem. Jakmile je příčina známa, měla by být pojmenována jako paralytický ileus nebo střevní obstrukce.
Tento obrázek může ovlivnit celé tlusté i tenké střevo. Paralytický ileus však s větší pravděpodobností zahrnuje ileum, část tenkého střeva, která má mnoho podobností v názvu s popisovanou chorobou, ale navzájem nesouvisí..
Rejstřík článků
Paralytický ileus má širokou škálu příznaků, z nichž některé jsou považovány za kardinální, včetně:
Bolest je nejdůležitějším příznakem a prvním, který se objeví. U paralytického ileu je bolest obvykle křehká a přerušovaná. Jeho umístění může pomoci při diagnostice, takže jeho semiologie je nezbytná při hodnocení pacienta a fyzikálním vyšetření.
Z hlediska frekvence a kliniky je to druhý nejdůležitější příznak. Ve skutečnosti je absence evakuace považována za nejpřesnější kardinální symptom, protože bolest břicha je velmi nespecifická.
Navzdory tomu ne všichni pacienti s obstrukcí přestávají močit, protože zbytková stolice v konečníku může být vypuzena pozdě..
Zvracení je častým příznakem, ale nemusí se nutně projevovat u všech pacientů. Jeho vlastnosti poskytují cenné informace v době diagnózy. Jeho obsah se může velmi lišit v závislosti na úrovni překážky.
Při proximální obstrukci není zvracení spojeno s těžkou břišní distenzí a je hojné. Při distální obstrukci je zvracení méně časté, ale vysoce urážlivé kvůli zvýšené přítomnosti bakterií na konci tenkého střeva. U obstrukcí tlustého střeva je zvracení fekaloidní nebo má podobné vlastnosti jako stolice.
Je to pozdní, ale velmi vůdčí příznak. Čím distálnější bude překážka, tím větší bude břišní distenze.
Přítomnost plynu v břišní dutině a jejích orgánech je také velmi užitečná při radiologické diagnostice ileu, protože umožňuje sledovat hladiny vzduchové tekutiny tak typické pro tuto patologii.
Některé další příznaky, které se mohou objevit, jsou:
- Průjem.
- Nedostatek chuti k jídlu.
- Nemoc.
- Absence střevních zvuků.
Paralytický ileus je častým důsledkem intestinální manipulace, ke které dochází při operacích břicha. Peristaltika se vrátí k normálu mezi 48 a 72 hodin po operaci, vždy bez infekce.
S paralytickým ileem je spojeno mnoho dalších poranění nebo onemocnění, jako jsou intraperitoneální krvácení, renální kolika, peritonitida, zlomeniny obratlů a žeber, pneumonie, pneumotorax, torze varlat nebo vaječníků, nemoci centrálního nervového systému a sepse..
Nerovnováha tekutin a elektrolytů je nejčastější lékařskou příčinou paralytického ileu u starších a chronicky nemocných. Tyto poruchy mohou být reverzibilní, pokud je rychle nainstalována náhradní léčba a je léčena příčina. Hypokalémie je nejčastější z těchto poruch.
Některé léky mohou způsobit přechodný paralytický ileus. Opioidy, jako je morfin, jsou spojovány s intestinální paralýzou a atropin - často používané anticholinergikum - má významný nepříznivý účinek na střevní pseudoobstrukci, zejména u dětí.
Paralytický ileus mohou také způsobovat jiné chemikálie a léky. Mezi tyto látky patří tinktura nebo extrakt z belladony, ořechový vomica a olovo. Předávkování heroinem je charakterizováno přítomností paralytického ileu mezi jeho příznaky.
Terapie paralytického ilea je zaměřena na léčbu příčiny, která ji vyvolala. Diagnóza je proto nezbytná pro zavedení vhodné léčby..
Zpočátku je důležité jej odlišit od mechanického ileu, jehož léčba je velmi odlišná, a pooperačního paralytického ileu, který obvykle spontánně odezní za několik dní..
Počáteční kroky v léčbě jsou dekomprese břicha zavedením naso nebo orogastrické sondy, vynechání orální cesty a intravenózní podání tekutin, elektrolytů a v případě potřeby i krevních derivátů. Čím dříve je léčba zahájena, tím je účinnější.
Laboratorní a radiologické kontroly jsou důležité k vyhodnocení, zda je řízení ileu úspěšné nebo ne. Vše výše uvedené přidané na kliniku pacienta určí, zda by léčba měla být zachována nebo zda je nutná nějaká úprava..
Pokud se ileus po několika dnech léčby nezlepší, nebo pokud se naopak zhorší, je třeba zvážit chirurgický průzkum..
Maximální čekací doba se pohybuje od 5 do 7 dnů, pokud není velmi důležité klinické zhoršení stavu a je nutné okamžitě přijmout opatření..
Protože příčina není známa, jedinou indikací pro chirurgický zákrok je dekompresní terapie. Ve vysokém procentu případů však chirurg najde mechanickou, intra nebo extraluminální obstrukci, která nebyla lokalizována nebo dokonce podezření.
Chronická idiopatická střevní pseudoobstrukce je onemocnění charakterizované příznaky recidivujícího ileu bez zjevného organického poškození.
I když jejich příčina není dosud známa, jsou spojovány s motorickými poruchami střeva. U většiny pacientů dochází v raném dětství k první epizodě obstrukce.
O původu této nemoci se vedou určité diskuse. Někteří vědci se domnívají, že je to způsobeno abnormalitami nervových plexusů, které zásobují střeva, a jiní si myslí, že jde o změny ve svalových vláknech střevních stěn. Tito pacienti mají také poruchy peristaltiky jícnu.
Příznaky jsou obvyklé u jakéhokoli typu ileu, s bolestí, nadýmáním, zvracením a absencí evakuace, i když příležitostně se vyskytují průjem.
Léčba je konzervativní, i když někdy vyžaduje žaludeční dekompresi pomocí trubiček a intravenózní hydrataci, která nahradí tekutiny a elektrolyty..
Zatím žádné komentáře