The peritoneální tekutina je to ultrafiltrát plazmy, známý také jako ascitická tekutina. Akumulace této tekutiny v peritoneální dutině se nazývá ascites, což může být způsobeno mj. Jaterní cirhózou, neoplastickými procesy, městnavým srdečním selháním, tuberkulózní nebo pyogenní peritonitidou, pankreatitidou nebo nefrózou..
Peritoneální tekutina se může hromadit v důsledku nerovnováhy mezi hydrostatickým a onkotickým tlakem, což mění objem mezi intravaskulárním a extravaskulárním oddělením..
V závislosti na výsledcích studií je možné určit, zda se jedná o transudát nebo exsudát, a proto objasnit možnou příčinu ascitu..
Rejstřík článků
Normální peritoneální tekutina je transudát. Vyznačuje se nízkou koncentrací bílkovin, glukózou podobnou plazmě, malým počtem leukocytů, bez fibrinových sraženin a červených krvinek je málo nebo chybí..
Podobně obsahuje velmi nízké koncentrace některých enzymů, jako jsou: laktátdehydrogenáza (LDH), adenosindeamináza (ADA), amyláza.
Peritoneální tekutina je umístěna v peritoneální dutině a je ohraničena mezi viscerální peritoneální membránou a parietální peritoneální membránou..
Úkolem peritoneální tekutiny je mazat parietální a viscerální peritoneální membránu, aby se zabránilo tření orgánů v břišní dutině..
Na druhou stranu peritoneální membrána funguje jako filtr, to znamená, že je semipermeabilní a udržuje rovnováhu s tokem extracelulární tekutiny..
Za normálních podmínek je peritoneální tekutina, která difunduje do peritoneální dutiny, poté reabsorbována do subdiafragmatických lymfatických uzlin. Tím se udržuje rovnováha mezi množstvím, které se vyrábí, a množstvím, které se vstřebává..
Peritoneální membrána lemuje břišní dutinu. To má viscerální a temenní list.
První má větší povrch a je zásobován mezenterickými tepnami a pokračuje směrem k portální žíle, zatímco parietální pobřišnice má menší povrch a je zásobována hlavně tepnami a žilami břišní stěny..
Transdiafragmaticky dochází k neustálému odtoku lymfatického oběhu, který absorbuje tekutinu.
Při zvýšení portálního tlaku spolu se zvýšením renální reabsorpce sodíku se zvyšuje objem plazmy, což vede k produkci přebytečné lymfy.
Akumulovaná peritoneální tekutina musí být analyzována z fyzikálního, biochemického a cytologického hlediska. Tyto charakteristiky určí, zda se jedná o transudát nebo exsudát.
Transudát je jednoduše hromadění tekutiny bez zánětu a / nebo infekce. To znamená, že v jeho složení nejsou žádné významné změny. Neexistuje také žádné zapojení pobřišnice. Příklad ascitu s charakteristikou transudátu: srdeční ascites, ascites kvůli nefrotickému syndromu a ascites kvůli cirhóze.
Obecně je nadbytečná tekutina s transudátovými charakteristikami způsobena poklesem plazmatických proteinů (hypoproteinemie), což má za následek snížení osmotického tlaku a zvýšení kapilární permeability a žilního tlaku. To vše zvyšuje zadržování vody, zatímco lymfatický tlak klesá..
Nakonec obstrukce oběhu lymfy způsobí přebytečnou tekutinu v peritoneální dutině. Objem může být až několik litrů, což výrazně distensuje pacientovo břicho.
V exsudátech nedochází pouze k hromadění tekutiny, ale podílejí se i další faktory, které drasticky mění složení peritoneální tekutiny.
Ve výpotcích je kromě lymfatické obstrukce také přímé postižení pobřišnice, které může být způsobeno: infekčním a zánětlivým procesem nebo infiltrací nebo nekrózou. Infekce mohou být způsobeny bakteriemi, houbami, viry nebo parazity.
Příklady ascitu s tekutinou s charakteristikami exsudátu jsou: pankreatický ascites, peritoneální karcinom a peritoneální tuberkulóza..
Měla by být studována peritoneální tekutina, aby se určila etiologie přebytečné tekutiny v peritoneální dutině. Odběr vzorků se provádí pomocí procedury zvané paracentéza..
V peritoneální tekutině lze provádět následující studie: cytochemická analýza, Gram, BK, kultivace a biopsie.
Cytochemická analýza objasňuje, zda se nacházíte v přítomnosti transudátu nebo exsudátu. Stanovení tohoto rozdílu má zásadní význam pro poznání možných příčin a stanovení přesného terapeutického postupu, který je třeba dodržovat..
Na druhé straně je peritoneální tekutina ze své podstaty sterilní, proto by neměla obsahovat žádný typ mikroorganismů.
V tomto smyslu je Gram rychlý nástroj k testování možnosti infekce, který je obzvláště užitečný při sekundární peritonitidě. BK může pomoci při rychlé diagnostice peritoneální tuberkulózy, zatímco kultura je studie, která potvrzuje existenci nebo absenci infekce.
V závislosti na uvedeném počtu analýz se odebere 20–50 ml vzorku. 10 ml by mělo být naočkováno do láhve na kultivaci krve pro aerobní mikroorganismy a 10 ml do láhve na kultivaci krve pro anaeroby..
Zbytek vzorku peritoneální tekutiny je uložen do několika sterilních zkumavek k provedení Gram a BK, cytochemické atd..
Lahve s krevní kulturou se inkubují po dobu 24-48 hodin. Obsah lahve by měl být nasazen do obohaceného kultivačního média, jako je: krevní agar a čokoládový agar, kde roste většina mikroorganismů.
Lze také připojit desku Mac Conkey pro gramnegativy a destičku s agarem Sabouraud pro výzkum hub..
Pokud existuje podezření na peritoneální tuberkulózu, může být vzorek odebrán do sterilní zkumavky a odtud naočkován přímo na médium Löwenstein-Jensen..
Vzorek se odebere do sterilních zkumavek. Cytochemická analýza zahrnuje fyzikální aspekty, biochemickou analýzu a cytologickou studii.
Parametry pozorované ve fyzikální studii jsou: vzhled kapaliny, barva, hustota. Základní biochemická studie zahrnuje glukózu, bílkoviny a LDH. Mohou však být připojeny další metabolity, jako například: amyláza, albumin, ADA a další..
Hustota: 1,006-1,015.
Vzhled: Průhledný.
Barva: světle žlutá.
Rivalta reakce: negativní.
Bílkoviny: < de 3 g%.
Albumin: < de 1,5 g/dl.
Glukóza: normální, podobná plazmě.
LDH: nízká (< 200 UI/L).
Amyláza: hodnota podobná nebo menší než plazma.
ADA: < 33 U/L.
Fibrinogen: chybí.
Srážení: nikdy.
Počet buněk: < 3000 cel/mm3
Neoplastické buňky: chybí.
Bakterie: chybí.
Leukocyty: málo.
Červené krvinky: vzácné.
Hustota: 1,018 - 1,030.
Vzhled: zataženo.
Barva: tmavě žlutá nebo bělavá.
Rivalta reakce: pozitivní.
Bílkoviny:> 3 g%.
Albumin:> 1,5 g / dl.
Glukóza: snížená.
LDH: zvýšené, zejména v neoplastických procesech (> 200 IU / l).
Amyláza: zvýšená v případě pankreatitidy.
ADA (enzym adenosindeamináza):> 33 U / l v případě tuberkulózního ascitu.
Bilirubin: zvýšený (indikováno pouze v případě, že barva kapaliny je tmavě žlutá nebo hnědá).
Fibrinogen: přítomen.
Srážení: časté.
Počet buněk:> 3000 buněk / mm3
Neoplastické buňky: běžné.
Bakterie: běžné.
Leukocyty: hojné.
Červené krvinky: proměnné.
Bylo zjištěno, že peritoneální tekutina může být zakalená, bílá (chulózní), ale s nízkým počtem buněk. To je způsobeno podáváním určitých léků antagonizujících vápník, jako jsou: lerkanidipin, manidipin, dihydropyridiny, nifedipin, bez související infekce..
Chylous ascites (zvýšené triglyceridy a chylomikrony) mohou mít i jiné příčiny, například: novotvary, nefrotický syndrom, pankreatitida, cirhóza jater, mimo jiné. Také se mu říká lymfatický ascites..
Pokud je tekutina zakalená a existuje velké množství leukocytů, měla by se zvážit peritonitida. Peritonitida může být spontánní, sekundární nebo terciární.
Spontánní nebo primární peritonitida je produkována mikroorganismy, které pocházejí z bakteriální translokace (průchod bakterií ze střeva do mezenterických ganglií). Takto bakterie procházejí do lymfy, peritoneální tekutiny a systémového oběhu..
Tento proces je upřednostňován významným zvýšením střevní mikroflóry, zvýšením propustnosti střevní sliznice a snížením lokální a systémové imunity..
Bakteriální peritonitida se vyskytuje u velkého procenta u pacientů s jaterní cirhózou.
Nejizolovanějším mikroorganismem je Escherichia coli, jsou však k dispozici další, například: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, mezi ostatními.
Sekundární peritonitida je způsobena průchodem septického obsahu do peritoneální dutiny trhlinou v gastrointestinální stěně. Příčiny prasknutí stěny mohou být mimo jiné traumatické, pooperační, perforace žaludečních vředů, akutní apendicitida..
Terciární peritonitidu je obtížné diagnostikovat. Může to být způsobeno nevyřešenou nebo přetrvávající primární nebo sekundární peritonitidou. Příležitostně jsou izolovány nízkopatogenní bakterie nebo houby, ale bez nalezení primárního infekčního zaměření. Může být také difúzní, bez infekčního agens.
Terciární peritonitida má špatnou prognózu, obvykle má vysokou úmrtnost navzdory zavedení agresivní léčby.
Přítomnost bakterií v peritoneální tekutině s nízkým počtem bílých krvinek. Může to být způsobeno nástupem spontánní bakteriální peritonitidy nebo sekundární infekcí extraperitoneálního původu.
Hlavní příčinou je předchozí tuberkulóza plic. Předpokládá se, že může ovlivnit pobřišnici hlavně lymfatickou diseminací a zadruhé hematogenní cestou.
The Mycobacterium tuberculosis může se dostat do střeva polykáním infikovaného sputa. Jedná se o intestinální submukózu, intramurální, regionální a mezenterické uzliny..
Zatím žádné komentáře