The lumbosciatica odpovídá bolesti z bederní oblasti po dráze ischiatického nervu. Liší se od lumbaga, omezeno na dolní část zad. Zatímco bolesti dolní části zad jsou způsobeny kontrakcí svalů, lumbosciatika zahrnuje kompresivní bolest sedacího nervu.
Jedná se o stav, který zahrnuje jak kosti a klouby - bederní páteř, tak i měkké části regionu. Nervové kořeny, které tvoří ischiatický nerv, jsou také ovlivněny a společně určují charakteristické příznaky..
Sedací sval je nejsilnější a nejdelší nerv v lidském těle. Vzniká spojením nervových kořenů L4 a L5 - v bederní oblasti - a také S1, S2 a S3 (zadní pánev) procházejícím kolem pasu, hýždí a zadní části stehna. Jeho funkcí je poskytnout citlivost zadní části dolní končetiny, kromě boční strany nohy a chodidla..
Bolesti dolní části zad postihují velkou část světové populace alespoň jednou v životě. Komprese ischiatického nervu je méně častá a přesto představuje jednu z nejčastějších příčin absence v práci.
Příznaky lumbosciatiky často způsobují neschopnost každodenní činnosti pacienta, včetně práce. Proto má tato podmínka dopad na ekonomickou aktivitu země. Znát, diagnostikovat a léčit lumbosciatiku je důležité, protože se jedná o invalidizující onemocnění.
Rejstřík článků
Lumbociatalgia je stav, který postihuje bederní páteř a zahrnuje ischiadický nerv. Je to stav, jehož hlavním příznakem je bolest, důvod pozorovaného zdravotního postižení. Další pozorované příznaky jsou odvozeny od komprese nervových kořenů pocházejících z bederní páteře.
Struktury zapojené do lumbosciatica jsou hřbetní a paravertebrální svaly a kořeny ischiatického nervu. Z tohoto důvodu je bolest somatická i neuritická..
Odpovídá symptomu způsobenému reaktivní a trvalou svalovou kontrakturou. Toto je obvykle počáteční příznak nemoci a souvisí s traumatem, nesprávným držením těla nebo fyzickou námahou..
Receptory bolesti svalů jsou schopné reagovat na mechanické namáhání, tlak, bodná poranění a protahování. Extrémní fyzická námaha a trauma jsou hlavní příčinou bolesti svalů.
Intervertebrální disk, struktura, která odděluje dva sousedící obratle, má také receptory bolesti. Přímé stlačení disku v důsledku herniace nebo posunutí je příčinou bolesti na této úrovni.
Sacro-iliakální kloub je kromě patologií kloubů vystaven poškození způsobenému fyzickou námahou, protahováním a traumatem. Z tohoto důvodu je možný výskyt bolesti na této úrovni v důsledku poškození této oblasti.
Nejprve je třeba vzít v úvahu, že struktura nervu je citlivá na bolest. Vzhledem k tomu, že lumbosciatica je produktem stlačení nervu, dochází z tohoto důvodu k bolesti nervového původu.
Mechanismus neuropatické kompresní bolesti ještě není jasný. Navrhuje se existence receptorů pro škodlivé stimuly schopné vyvolat uvolňování látek, které způsobují záněty a následně bolest..
Důležitou charakteristikou ischiatické bolesti je její ozařování hýždě a stehna na straně odpovídající postiženému nervu. Nerv je tvořen spojením nervových kořenů, které vycházejí z meziobratlových prostorů bederní páteře (L) a křížové kosti (S).
Z meziobratlových prostorů L4 - L5, L5 - S1 a S1 - S2 vycházejí hlavní kořeny, které tvoří ischiadický. Záření bolesti závisí na postiženém kořenu. Pokud je postižená část například L4 - L5, bolest bude vyzařovat z hýždě do zadní a vnější strany stehna, dokonce až k prvnímu prstu..
Jakákoli agrese, trauma nebo škodlivý stimul, který tkáň přijímá, vyvolává zánět. Zánět zahrnuje uvolňování látek produkovaných tělem, které způsobují vazodilataci, a tímto způsobem i zánětlivé projevy: otoky, lokální teplo a bolest.
U lumbosciatica vyvolává příčinný faktor lokalizovanou zánětlivou reakci, která vyvolává změny v tkáních a jejich následné příznaky. Je to příznak schopný vyvolat bolest
Stejně jako u zánětu, omezení pohybu nebo aktivity souvisí s bolestí. Funkční omezení znamená omezení aktivit, které mohou vést k funkční impotenci.
Omezení pohybů má za následek snížení nebo zastavení běžných činností jednotlivce.
Brnění, brnění, svědění, pocit pálení nebo pocit průchodu proudu jsou příznaky parestézie. Když jsou ovlivněna senzorická vlákna periferních nervů, objeví se parestézie jako projev neurologické změny.
Oblasti, kde jsou pozorovány parestézie, odpovídají těm, které jsou inervovány větvemi postiženého ischiatického nervu..
Citlivost je schopnost vnímat různé vnější podněty, jako je teplota, dotek, tlak a bolest. Tuto vlastnost lze změnit v důsledku stlačení nervu. Může se projevit jako necitlivost v určité oblasti postižené dolní končetiny.
Když jsou motorická vlákna nervu stlačena vnějším činidlem, existuje omezení svalové kontrakce, což snižuje normální pohyblivost. Tato změna se nazývá paréza a je interpretována jako slabost nebo „tíha“ postižené končetiny..
Stlačení kořenů, které tvoří ischiatický nerv, je určujícím faktorem, který způsobuje lumbociatalgii. Různé příčiny, mechanické nebo nemechanické, působí na nerv a způsobují zánětlivé změny, které vedou ke změně jeho funkce. Zánět nervového kořene se nazývá radikulopatie.
Nejběžnější příčinou lumbosciatiky je herniovaný disk, strukturální změna disku, která odděluje dva obratle. Intervertebrální disk se skládá z nucleus pulposus obsaženého ve vláknité tobolce. Pokud se tobolka opotřebuje nebo oslabí, jádro pulposus vychází ze slabosti produkující herniovaný disk.
Jakmile kýla nastane, mechanismus stlačení kořene může být jak tlakem vyvíjeným aproximací dvou sousedících obratlů, tak mechanickým účinkem stejné kýly.
Další příčiny ischiatické radikulopatie působí podobným způsobem: neustálý a trvalý vnější tlak na kořen a následně neurologické poranění.
- Herniovaný disk.
- Svalová kontraktura.
- Myofasciitida
- Degenerace disku
- Osteoartróza nebo osteoartróza fazety.
- Stenóza obratle.
- Bederní trauma.
- Zlomenina obratle.
- Spondylolistéza nebo abnormální posunutí obratlů
- Spinální, extramedulární nebo vertebrální tumory.
- Abnormální jizvy nebo fibróza po bederní punkci.
- Infekce, jako je vertebrální osteomyelitida.
- Těhotenství.
- Obezita.
- Svalový syndrom Piriformis.
- Sakroiliitida nebo dysfunkce sakroiliakálního kloubu.
- Periferní neuropatie
- Myositida a další myopatie.
- Neurologické syndromy.
- Mnohočetný myelom.
- Metastáza.
- Ankylozující spondylitida.
- Osteopenie a osteoporóza.
- Poruchy nebo nemoci kyčle.
- Psychogenní bolest, kromě jiných psychiatrických nebo psychologických poruch.
Léčba přispívá k úlevě od příznaků a je někdy dostatečná jako součást konzervativní léčby. Mezi nejčastěji používané léky patří léčba bolesti, zánětu a neuropatií.
Nesteroidní protizánětlivé analgetika - jako je ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolak nebo naproxen - jsou známé svými účinky na bolest. Kromě toho mají vliv na zánět měkkých tkání.
Tato skupina zahrnuje dexamethason, betamethason, methylprednisolon. Působí jako protizánětlivé látky a mají proto účinek na bolest.
Působí jako prostředek ke zmírnění bolesti se střední až vysokou účinností, ale bez účinků na zánět. Opioidní léky jsou kodein, nalbufin, tramadol, buprenorfin, meperidin a morfin. Jeho použití je vyhrazeno v případě silné bolesti.
Thiokolchikosid je jedním z nejčastěji používaných svalových relaxancií. Působí na kosterní sval a poskytuje úlevu snížením svalové kontraktury.
Jako antiepileptika se nejprve používají gabapentin a pregabalin, které se používají k léčbě neuropatické bolesti..
Jsou to syntetické formy se strukturou podobnou kyselině gama-aminomáselné (GABA). Mechanismus účinku není přesný, předpokládá se však, že zasahují do vápníkových kanálů.
Vitamíny, které tvoří komplex B (B1, B6 a B12), se používají při léčbě neuropatií. Jeho účinnost a mechanismus účinku je stále předmětem studií..
Fyzioterapie zahrnuje cvičení zaměřená na zlepšení příznaků radikulopatie a prevenci zdravotního postižení. Musí být označeni odborníky. Jedná se o konzervativní terapeutické opatření.
Chirurgický zákrok se používá v závažných případech radikulopatie. Pokud konzervativní terapie, léky a fyzioterapie neposkytují pacientovi úlevu a je neschopný, provede se chirurgický zákrok.
Cílem operace je odstranit příčinu komprese nervových kořenů. Uvolňování nervových vláken potlačuje příznaky a obnovuje nervové funkce.
U onemocnění vertebrálních disků tato léčba opravuje poškozený disk, nahrazuje jej protézou nebo fixuje obratle ke stabilizaci kloubu. Používá se také k excizi nádorů nebo ke korekci jiných příčin.
Fyzické cvičení a fyzikální terapie poskytují úlevu lumbosciatice a pomáhají zlepšovat mobilitu. Veškerá fyzická aktivita nebo cvičení musí být indikovány a kontrolovány fyzioterapeutem a fyzickým lékařem. Budou indikovány a povoleny pouze v případě, že cvičení nezhorší již existující stav.
Rozhodnutí pro fyzikální terapii a rehabilitaci závisí na správné diagnóze příčiny lumbosciatiky. Některé patologie, jako je nádorové, infekční, těžké trauma nebo systémové onemocnění, vyžadují v první řadě okamžitou lékařskou pomoc..
Cíle cvičení jsou založeny na třech předpokladech: strečink, posilování břišních a paravertebrálních svalů a adekvátní aerobní kondice. Je důležité si uvědomit, že fyzikální terapie může být provedena před nebo po indikované operaci nebo léčbě..
Existuje nespočet typů cvičení, nejběžnější jsou však založeny na zmíněných třech premisách..
Jsou to první cviky, které je nutné kvůli jejich jednoduchosti provést. Nejznámější je poloha kobry, která spočívá ve zvednutí kmene rukama z polohy vleže (na břiše nebo na břiše), přičemž boky leží na zemi..
Varianta tohoto cviku se provádí ve stoje a zatlačení trupu dozadu s rukama položenými na bocích. Aktivita by měla začít s malým úsilím a postupně se zvyšovat.
Pro posílení dolní části zad je pacient umístěn do polohy na břiše a začíná současným zvednutím paže na jedné straně a nohy na opačné straně s nataženým kolenem..
Břišní svaly jsou posilovány ve skupinách. U horní části břicha je pacient umístěn v poloze na zádech (lícem nahoru) a hlava a ramena jsou zvednuta, přičemž si po určitou dobu udržuje polohu.
Dolní břicho vyžaduje, aby se od stejné polohy zvedly prodloužené dolní končetiny. To se děje při současném udržení spodní části břicha..
Jsou to všichni ti, jejichž cílem je zlepšit fyzickou kondici, odolnost a kardiovaskulární práci. Aerobní cvičení zahrnují lehký jogging, stacionární nebo konvenční cyklistiku a plavání. Činnosti zahrnující aerobní kondicionování musí být povoleny, indikovány a kontrolovány odborníky.
Dobře používaná fyzická aktivita představuje výhodu pro patologické stavy, které způsobují lumbosciatiku nebo chronické lumbago. Pro každou patologii existují specifická cvičení zvlášť, prováděná indikací nebo specializovaným průvodcem.
Zatím žádné komentáře