The Leopoldovy manévry jsou součástí prenatálního klinického vyšetření, které palpací břicha určuje polohu plodu v děloze matky. Tato technika se skládá ze čtyř kroků nebo manévrů, které poskytují informace o plodu, situaci, postoji a poloze..
Za vývojem tohoto postupu stojí německý lékař Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold byl chirurg, gynekolog a porodník se zájmem o důkladné klinické hodnocení těhotných žen. Tento zájem ho vedl k tomu, aby v roce 1894 zavedl čtyři kroky postupu, který dnes nese jeho jméno..
Leopoldovy manévry jsou součástí prenatálního hodnocení spolu s vyšetřením pánve a pohodou plodu. Správné provedení kroků vyšetření poskytuje kromě odhadované hmotnosti plodu i údaje o nitroděložní statice plodu. Může být také zřejmá přítomnost dystocie.
Dystocia označuje nesprávnou polohu plodu v děloze, která brání přirozenému porodu. Stanovením polohy plodu lze předpovědět normální porod nebo potřebu císařského řezu. Z tohoto důvodu je v rutinní prenatální péči důležité správné provedení leopoldovských manévrů..
Rejstřík článků
Postup vyvinutý Leopoldem byl navržen ke stanovení nitroděložní statiky plodu. Kromě toho lze získat údaje o hmotnosti plodu a množství plodové vody..
Leopoldovy manévry lze provádět od 32. týdne těhotenství, má několik omezení a žádné kontraindikace.
Fetální statika je prostorový vztah, který si plod udržuje s ohledem na mateřskou dělohu a pánev. Lze rozlišit parametry, jako je poloha plodu, prezentace, postoj a poloha.
Jde o korespondenci mezi podélnými osami plodu a matky. Nejčastější situace je podélná a usnadňuje práci.
Příčné a šikmé situace jsou přechodné, ale jejich vytrvalost ke konci těhotenství naznačuje možnost císařského řezu..
Odpovídá fetální struktuře, která je ve vztahu k pánvi, a tím, že ji obsadí, může zahájit porod. Plod v podélné poloze bude mít převážnou většinu mozkových projevů.
Méně časté abnormální prezentace jsou prezentace koncem pánevním, kyčlí, tváří nebo rukou. Prezentace na rameni je vzácná a souvisí s příčnou situací.
Je určena polohou částí plodu a vztahem mezi nimi. Fetální postoj může být ve flexi, indiferentní, extenzi nebo hyperextenzi.
Tento postoj se v průběhu těhotenství mění, ale na konci již zaujímá svůj definitivní postoj. Postoj ve flexi je častější a umožňuje porod bez problémů.
Fetální záda se obvykle bere jako reference k definování jeho polohy. Zadní strana může být vpravo nebo vlevo, což je nejběžnější. Dopředu nebo dozadu je velmi vzácné.
Hodnocení je bimanuální a jde o lokalizaci fetálního pólu umístěného v děložním fundusu. Ruky lékaře nebo zdravotní sestry by měly být umístěny na horní části břicha pacienta. Jemná palpace fundusu určuje, který plodový pól se tam nachází.
Cephalic tyč je zaoblená a tvrdá, zatímco umístění závěru je obvykle nepravidelné. Nepravidelnost, která se jeví jako palpující uzlíky, může vykazovat závěr.
Jedná se o bimanuální palpaci stran nebo paraumbilikálních povrchů k určení polohy dorzálního plodu. V této fázi je palpována jemně, pevně a hluboce, aby se našla fetální páteř..
Hřbet je tvrdý a mírně klenutý a lze jej snadno vymezit. Končetiny jsou hmatatelné jako malé mobilní struktury.
Třetí manévr se provádí palpací suprapubické oblasti prsty dominantní ruky. Cílem je určit plodový pól, který se nachází na této úrovni, a také vývoj porodu.
Pevná struktura přes pubis naznačuje uložení fetálního pólu do mateřské pánve. Pohyblivá tyč označuje prázdnou pánev. Prostřednictvím tohoto manévru je také možné získat data pro odhad hmotnosti plodu.
Jedná se o bimanuální palpaci, která se provádí umístěním rukou na každou stranu dolního hemiabdomenu. Záměrem je znát fetální pól ve vztahu k mateřské pánvi. Lékař se dívá na nohy pacienta a špičkami prstů tlačí ve směru pánve.
Cephalický pól je snadno vymezen, o čemž svědčí oddělení nebo divergence prstů rukou.
Jednou z výhod provádění Leopoldových manévrů je schopnost získat data pro odhad hmotnosti plodu. Toho je dosaženo metodou nebo vzorcem Johnson Toshach vytvořeným v roce 1954, před příchodem ultrazvuku..
K provedení výpočtu je užitečné měření výšky dělohy i polohy pólu plodu vzhledem k pánvi (třetí manévr). Když je prezentace nad pánví, výpočet se provede podle vzorce:
PF = (AU - 12) X 155
Pokud je prezentace na úrovni pánve nebo vložená, bude mít vzorec malou variaci:
PF = (AU - 11) X 155
Někdy je odhad hmotnosti plodu metodou Johnson-Toshach obvykle přesnější než měření prováděná ultrazvukem..
Každá technika fyzického vyšetření má vlastnosti, které ji odlišují, například užitečnost, snadnost a výhodu oproti jiným technikám..
Leopoldovy manévry jsou odrazem jednoduchosti, praktičnosti a údaje, které poskytují při prenatálním vyšetření, jsou užitečné. Výhody tohoto postupu jsou:
- Snadná realizace.
- Nejsou invazivní.
- Minimální požadavky.
- Nevyžaduje nástroje.
- Jsou levné.
- Je to bezbolestná technika.
- Školení k jejich provádění je rychlé.
- Užitečné, když ultrazvuk není k dispozici, ale není jeho náhradou.
- Výsledky jsou obvykle spolehlivé.
- Jeho použití je univerzální a bez kontraindikací.
- Umožňuje zjistit, který zásah je vhodnější, porod nebo císařský řez.
Omezení pro provedení leopoldovských manévrů je málo, což je další výhodou. Je to jednoduchá, neinvazivní a bezbolestná technika za předpokladu, že je dobře provedena. Existují však podmínky, které omezují získávání spolehlivých údajů při jejich provádění:
- Špatná schopnost zkoušejícího.
- Velmi malé plody.
- Nástup porodu, protože je často bolestivý.
- Pacienti s obavou nebo nízkým prahem bolesti.
- Nedostatek znalostí ze strany pacienta nebo zkoušejícího o jeho užitečnosti.
Zatím žádné komentáře