Klinické vyšetření myotomů a anatomická distribuce

A myotome Je to soubor svalových vláken inervovaných segmentovým, spinálním nebo spinálním kořenem nebo nervem. Motorické axony každého segmentového kořene nebo nervu inervují několik svalů a téměř všechny svaly jsou inervovány více než jedním segmentovým nervem, a tedy ekvivalentním počtem spinálních segmentů..

U obratlovců mají dermatomy kůže, myotomy kosterního svalstva a sklerotomy obratlů společný embryologický původ, somity. Ty pocházejí z mezodermu a vyvíjejí se na každé straně a podél neurální trubice..

vymezení myotomů bylo relativně snazší než u ostatních segmentů odvozených od somitů, jako jsou sklerotomy a dermatomy.

Je to proto, že poranění segmentového kořene nebo nervu způsobí okamžitou ztrátu funkce kosterního svalu inervovaného uvedeným nervem a v důsledku toho ztrátu odpovídající pohyblivosti, která je snadno detekována při neurologickém vyšetření..

Svalová slabost, paralýza nebo absence kontrakce a alterace šlachových reflexů jsou příznaky, které umožňují hodnocení různých myotomů pohybového aparátu.

Rejstřík článků

• 1 Klinické vyšetření
  • 1.1 Související kořeny
• 2 Anatomické rozdělení
  • 2.1 Periferní nerv a kořeny původu
  • 2.2 Kožně-břišní reflexy
• 3 Odkazy

Klinické vyšetření

Hodnocení myotomů obvykle používají někteří lékaři, neurologové, traumatologové a především fyzioterapeuti.

Při neurologickém vyšetření umožňuje podrobné testování každého myotomu vyhodnotit integritu motorického systému spojeného s každým ze zkoumaných myotomů. Tyto testy zkoumají izometrické kontrakce pod odporem a šlachovými reflexy..

Absence kterékoli ze zkoumaných funkcí a odpovídající konkrétnímu myotomu umožňuje lokalizaci léze v medulárním segmentu nebo v kořenovém nebo segmentálním nervu odpovídajícím vyšetřovanému myotomu.

V některých případech při vyšetřování určitého myotomu nedochází k úplné ztrátě funkce, ale spíše k oslabení svalové kontrakce svalové skupiny nebo skupin odpovídajících myotomu..

V těchto případech může být léze lokalizována v segmentálním nervu a jednou z nejčastějších příčin je komprese kořene způsobená hernií meziobratlové ploténky. Ovlivněný myotom umožňuje lokalizovat meziobratlovou ploténku, která komprimuje kořen.

Související kořeny

Níže jsou uvedeny kořeny související se svalovými funkcemi myotomů odpovídajících horním a dolním končetinám..

Spinální kořen C1 a C2 → Svaly, které se ohýbají a prodlužují krk

Spinální kořen C3 → Svaly, které laterálně ohýbají krk

Spinální kořen C4 → Svaly, které zvedají rameno

Páteřní kořen C5 → Svaly, které produkují únos ramen

C6 spinální kořen → Loketní flexor a svaly extensoru zápěstí

Páteřní kořen C7 → Extensory loktů a flexory zápěstí

Páteřní kořen C8 → Extensorové svaly prstů ruky

Páteřní kořen T1 → Svaly, které produkují únos palce

Páteřní kořen L2 → Svaly, které ohýbají kyčel

Páteřní kořen L3 → Svaly, které produkují prodloužení kolena

Páteřní kořen L4 → Svaly odpovědné za dorzální flexi kotníku

Páteřní kořen L5 → Extensorové svaly prstů

Páteřní kořen S1 → Svaly, které produkují plantární flexi kotníku

Páteřní kořen S5 → Kolenní flexorové svaly

Při zkoumání svalových funkcí zkoušející vyvíjí odpor proti působení příslušného svalu. Například pro pravou boční flexi hlavy zkoušející vyvíjí sílu proti tomuto pohybu a tímto způsobem je vyhodnocen myotom odpovídající kořeni C3.

Anatomické rozdělení

K popisu anatomické distribuce myotomů, i když existuje mnoho variant, je dále diskutována distribuce periferních nervů, dřeňového kořene původu a související svaly. Zahrnuty jsou také šlachové reflexy a související kořeny..

Periferní nerv a kořeny původu

Axilární → C5 a C6

Supraclavikulární → C3 a C4

Supraskapulární → C5 a C6

Hrudní (dlouhý) → C5, C6 a C7

Muskulokutánní → C5, C6 a C7

Mediální pokožka předloktí → C8 a T1

Laterální kožní předloktí → C5 a C6

Zadní pokožka předloktí → C5, C6, C7 a C8

Radiální → C5, C6, C7, C8 a T1

Střední → C6, C7, C8 a T1

Ulnár → C8 a T1

Pudendo → S2, S3 a S4

Boční kožní stehno → L2 a L3

Mediální kožní stehno → L2 a L3

Mezilehlé kožní stehno → L2 a L3

Zadní kůže stehna → S1, S2 a S3

Femorální → L2, L3 a L4

Závěrka → L2, L3 a L4

Ischiatický → L4, L5, S1, S2 a S3

Tibiální → L4, L5, S1, S2 a S3

Společné peroneální → L4, L5, S1 a S2

Povrchové peroneum → L4, L5 a S1

Hluboké peroneální → L4, L5, S1 a S2

Laterální kůže na noze → L4, L5, S1 a S2

Saphen → L3 a L4

Sural → S1 a S2

Mediální plantární → L4 a L5

Plantární laterální → S1 a S2

Každý nervový kořen a jeho odpovídající sval jsou uvedeny níže:

C2 → Longus Colli, sternocleidomastoid a konečník

C3 → Trapezius a splenius capitis

C4 → Trapezius a levator scapulae

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltoid a biceps

C6 → Biceps, supinátor, extenzory zápěstí

C7 → Triceps a flexory zápěstí

C8 → Ulnární deviátor, extensor pollicis a adduktor pollicis

L2 → Psoas, addukční kyčle

L3 → Psoas a čtyřhlavý sval

L4 → Tibialis anterior, extensor hallucis

L5 → Extensor hallucis, fibulae, gluteus medius a hlezenní dorsiflexory

S1 → Hýždě, peroneály a plantární flexory

S2 → Glutes a plantární flexory

S4 → močový měchýř a recti

Myotomy nebo segmentální inervace kosterních svalů souvisí s osteotendinózními reflexy a jejich hodnocení umožňuje vyhodnotit integritu motorických a senzorických drah i odpovídajících spinálních segmentů..

Kožně-břišní reflexy

- Achilův reflex → S1 a S2

- Patelární reflex → L2, L3 a L4

- Dolní kožně-břišní → T10-T12

- Střední kožně-břišní → T8 a T9

- Horní kožně-břišní → T6 a T7

Bicipital Reflex → C5, C6

Tricipital Reflex → C6, C7, C8

Radiální reflex → C5, C6 a C7

Některé integrované příklady zahrnující kořen, svaly, funkci a inervaci různých myotomů jsou:

C5 → Biceps → Ohyb loktů → Bicipital → Muskuloskeletální

C7 → Triceps Brachii → Prodloužení lokte → Tricipital → Radial

L3 → Čtyřhlavý sval krční → Prodloužení kolena → Patellar → Femoral

Reference

1. Gallardo, J. (2008). Segmentální senzorická inervace. Dermatomy, myotomy a sklerotomy. Reverend Chil. Anestézie, 37, 26-38.
2. Lynn, M. a Epler, M. (2002). Základy technik hodnocení pohybového aparátu. Principy technik hodnocení svalů. 1. místo edice. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
3. Magee, D. J. (2013). Ortopedické fyzikální hodnocení. Elsevier Health Sciences.
4. Marino, R. J., Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, S. P., Donovan, W. H., Graves, D. E.,… & Priebe, M. (2003). Mezinárodní standardy pro neurologickou klasifikaci poranění míchy. Časopis medicíny míchy, 26(supl), S50-S56.
5. Shultz, S. J., Houglum, P. A., & Perrin, D. H. (2015). Vyšetření poranění pohybového aparátu. Lidská kinetika.