The alkoholická neuropatie je neurologické onemocnění charakterizované degenerací axonů a snížením myelinu nervových vláken, která jsou odpovědná za řízení senzorického systému a motorického systému. To způsobuje nerovnováhu ve fungování našeho nervového systému; to znamená, že se periferní nervy zhoršují kvůli zneužívání alkoholu.
Alkoholická neuropatie je charakterizována hlavně silnou bolestí, třesem a pocitem slabosti, který začíná v končetinách (ruce a nohy) a postupně se šíří do více centrálních částí těla..
Tato patologie může mít několik úrovní závažnosti, dokonce někdy je obtížné rozpoznat příznaky. Nejzávažnější případy povedou k významným fyzickým problémům.
Je zajímavé poznamenat, že nedostatek thiaminu poskytuje mnohem větší variabilitu projevu alkoholové neuropatie.
Rejstřík článků
Ve Spojených státech převládá neuropatie mezi 22% a 66% lidí s chronickými problémy s alkoholem. Je zřejmé, že je častější u alkoholiků, kteří konzumují delší dobu a pijí více. Z tohoto důvodu je většina diagnostikovaných pacientů ve věku 40 až 60 let..
Na druhou stranu se zdá, že je častější u žen než u mužů, jak ukazuje studie Diny et al. (2007): „Alkoholická neuropatie se objevuje rychleji a závažněji u samic potkanů než u mužů.“
Alkoholická neuropatie se může objevit, pokud:
- Alkohol se konzumuje ve velkém množství po dlouhou dobu (přibližně 10 let a více).
- Chybí thiamin, kyselina listová, niacin, vitamíny B6, B12 a vitamin E. Tyto živiny jsou nezbytné pro udržení správné funkce nervů a zdá se, že alkohol mění jejich hladinu. Pokud je spotřeba zastavena, tyto živiny se vrátí k normálu, i když již vzniklé škody jsou trvalé.
- Rodinná anamnéza alkoholismu.
Alkoholická neuropatie se vyvíjí postupně, během měsíců nebo let intenzivního užívání alkoholu. Je důležité vědět, že axonální degenerace se obvykle objevuje dříve, než se objeví první příznaky..
Ve většině případů zhoršení začíná nejprve u chodidel a nohou a později u rukou a paží..
Známky a příznaky se mohou u jednotlivých lidí lišit. Ve většině případů se objevuje pomalu a progresivně, ačkoli někteří lidé mají akutní a rychlý nástup. Někdy však může být bez příznaků a je rozpoznán pouze po důkladném lékařském vyšetření..
Nejprve je poškozen senzorický systém a postupem času se zhoršuje motorický systém, i když ve vzácných případech lze současně zaznamenat nepohodlí obou typů. Jak uvidíme níže, tyto příznaky mohou být velmi deaktivující pro ty, kteří tím trpí:
- Může se objevit nepříjemné brnění, křeče nebo necitlivost končetin (parestézie), dokonce i v závažnějších případech bolest. Tato bolest se může lišit, u některých lidí je ostrá a bodavá, u jiných mírnější a konstantní..
- Absence pocitů pocházejících z končetin. Pacienti nemusí cítit, v jaké pozici se nacházejí.
- Symetrické motorické poruchy (pokud onemocnění postihuje pravou nohu, postihne také téměř levou nohu).
- Tepelná intolerance postižených oblastí, častá je pálení nohou.
- Snížená jemná motorika.
- Svalová slabost.
- Ztráta svalové hmoty a snížení hlubokých šlachových reflexů.
- Ztráta rovnováhy, která může způsobit možné nehody a zlomeniny.
- Erektilní dysfunkce u mužů.
- Časté nachlazení.
- Závratě nebo závratě.
- Problémy s močením včetně: inkontinence, falešného pocitu plného močového měchýře a problémů se začátkem močení.
- Průjem nebo zácpa.
- Snížení hmotnosti.
Dlouhodobý:
- Poškození zahrnuje více centrálních částí těla.
- kůže je drsná a suchá.
- Křeče a dokonce atrofie svalů.
- I když to není příliš časté, laryngeální nerv může být změněn. Vidí to poruchy řeči, chrapot a potíže s polykáním..
U osoby s tímto onemocněním se mohou objevit další příznaky spojené s alkoholismem, jako je onemocnění jater nebo křečové žíly..
Přesná příčina alkoholické neuropatie není dosud známa..
Ačkoli výzkumy naznačují, že hlavní příčinou je pravděpodobně vedle podvýživy i prodloužený alkoholismus, v současné době se diskutuje o tom, zda je pro vznik alkoholové neuropatie důležitější zneužívání alkoholu nebo nedostatek živin..
Je to pochopitelné, protože alkoholici budou vést nepravidelnější životní styl, pravděpodobně související se špatnými stravovacími návyky..
Alkohol navíc snižuje chuť k jídlu, protože ovlivňuje žaludek a způsobuje nevolnost, zvracení a gastritidu. Způsobuje také změnu výstelky trávicího systému a snižuje vstřebávání živin..
To bylo pozorováno ve studiích na potkanech, ve kterých byl neurotoxický účinek acetaldehydu (metabolitu ethanolu) zjištěn přímo na míchu. Kromě toho ethanol také zhoršuje axonální transport a mění cytoskelet neuronů.
Dosud však není přesně známo, kolik alkoholu způsobuje příznaky. Mnoho lidí pije hodně alkoholu po dlouhou dobu a jedí vyváženě, nicméně tuto chorobu nemají. Dá se tedy říci, že strava hraje zásadní roli ve vývoji alkoholické neuropatie.
Alkoholickou neuropatii může být někdy obtížné diagnostikovat kvůli její podobnosti s jinými degenerativními polyneuropatiemi. Pro stanovení bezpečné diagnózy je třeba nejprve vyloučit další nemoci, například:
- Beriberi (nedostatek thiaminu).
- Amyotrofní laterální skleróza.
- Diabetická neuropatie.
- Nedostatek folátu.
- Nedostatek vitaminu B12.
- Charcot Marie Tooth disease.
- Diabetická lumbosakrální plexopatie.
- Mnohočetná mononeuritida.
- Postpolio syndrom.
- Neuropatie vyvolaná léky (jako je disulfiram).
Nejprve je třeba od pacienta získat podrobnou historii užívání alkoholu, symptomů a stravovacích návyků. Typické nálezy zjištěné při fyzické prohlídce osoby s alkoholickou neuropatií jsou následující:
- Proprioceptivní pokles.
- Změny v tepelném vnímání.
- Nízká citlivost na vibrace nebo propíchnutí s rozložením „rukavice a ponožky“ (symetricky ovlivněné ruce a nohy).
- Nedostatek svalových reflexů.
- Slabost kotníku nebo dorzální flexe prstů nebo kotníku.
- V závažných případech atrofie vnitřních svalů nohy.
- Chůze ataxie a kyvadlo.
- Další škody související se zneužíváním alkoholu.
Laboratorní testy, které zkoumají:
- V zásadě jde o hladiny thiaminu, vitaminu B12 a kyseliny listové.
- Zvýšení enzymů v játrech.
- Hladina kreatininu (vysoká hladina odráží selhání ledvin, které může způsobit periferní neuropatii).
- Odhadněte hladinu cukru v krvi, abyste vyloučili cukrovku.
Doporučují se také zobrazovací studie, například:
- RTG postižených oblastí.
- Elektromyografie (EMG): Pokud se pomocí tohoto testu zjistí svalové změny na končetinách, je vhodné provést to ve vyšších částech těla, abyste zjistili rozsah neuropatie.
- Testy nervového vedení a rychlosti vedení: mohou pomoci zjistit závažnost stávající periferní neuropatie. U pacientů s alkoholickou neuropatií je rychlost vedení obvykle normální nebo mírně pomalejší. Pomalost se zvyšuje, když demyelinizují neuropatie.
- Test absorpce vibrací: užitečný pro pozorování prvních příznaků alkoholové neuropatie.
- Kožní biopsie: studie ukázala, že toto onemocnění lze diagnostikovat pomocí kožní biopsie, která detekovala hustotu nervových vláken. Bylo zjištěno, že nervová vlákna jsou ve skupině alkoholiků významně méně hustá ve srovnání s nealkoholiky.
Tyto testy lze provést k vyloučení dalších poruch, které způsobují podobné příznaky:
- Existence toxických těžkých kovů v krvi způsobujících neuropatii.
- Rychlost sedimentace erytrocytů: objevuje se u pacientů s neuropatií, ale v důsledku zánětu.
- Test na HIV a pohlavní choroby: symetrické polyneuropatie mohou být časnými projevy HIV a syfilisu.
V současné době je léčba zaměřena na zmírnění příznaků a zastavení progrese onemocnění:
- Hlavní věcí k zastavení vývoje tohoto onemocnění je přestat pít alkohol.
- Užívejte doplňky vitamínů B, zejména B12 a thiamin. Doporučuje se také kyselina listová.
- Jezte odpovídající denní kalorie.
- Léky ke snížení bolesti: gabapentin, amitriptylin nebo volně prodejné léky, jako je aspirin nebo acetaminofen.
- Topický krém: doporučuje se také kapsaicin, přírodní chemická sloučenina z rostlin, která dočasně zmírňuje bolesti svalů a kloubů.
- Ortéza kotníku a chodidla: Může pacientovi pomoci zlepšit propriocepci kotníku, usnadnit chůzi a snížit pravděpodobnost vyvrtnutí kotníku. Lepší je používat správnou obuv, která má širší oblast prstů. Tím by se zabránilo vředům.
Tato intervence by měla být zaměřena na pomoc osobě přestat konzumovat alkohol. Mezi stávajícími strategiemi vynikají:
- Zvýšená motivace, předpokládající výhody ukončení alkoholu.
- Stanovte dosažitelné cíle, kterých chcete dosáhnout.
- Navázání závazku s psychologem ke splnění cílů stanovených každý týden.
- Změňte návyky: nejprve byste se měli vyvarovat návštěvy barů a párty. Pryč od „kolegů“, se kterými jste šli pít.
-Bylo by vhodné připojit se k podpůrné skupině pro boj proti alkoholismu, jako jsou Alkoholici Anonymní (AA).
- Rozsah pohybových cvičení za účelem udržení normální mechaniky chůze a zabránění kontrakturám.
- Trénink rovnováhy a chůze.
- Cvičte slabší svaly.
Doporučuje se vyvinout výživové strategie tak, aby pacient přijímal základní živiny, zejména v podmínkách podvýživy.
Při horkých koupelích nohou je nutná opatrnost, protože mohou být nebezpečné. Je třeba vzít v úvahu, že tito pacienti mohou mít necitlivé končetiny a nevnímají popáleniny.
Je velmi důležité, aby byly podporovány pravidelné návštěvy zdravotnických odborníků, aby sledovaly průběh alkoholické neuropatie. Kromě toho je užitečné posoudit, zda je léčba účinná nebo zda je lepší provést nějaké změny.
Je také nezbytné vzdělávat pacienta k rozvoji chování při péči o sebe. Naučte vás, jaké negativní účinky má pití alkoholu na vaši rovnováhu, sílu, vnímání a chůzi. Poukažte také na důležitost přiměřené výživy.
Podle nedávné studie na potkanech bylo prokázáno, že příznaky bolesti způsobené alkoholickou neuropatií se mohou zlepšit při společném podávání kurkuminu a vitaminu E.
- Zlepšit přizpůsobení člověka svému prostředí rozvojem školení v činnostech každodenního života (ADL).
- V případě potřeby transformujte prostředí člověka (přizpůsobte prostředí, ve kterém žije, aby se snížily jeho deficity, snížila nebezpečí a maximalizovala jeho nezávislost).
V případě velmi závažného poškození jater je třeba zvážit transplantaci jater..
Byl nalezen případ, kdy se pacient po transplantaci jater zotavil z alkoholické neuropatie, kromě zlepšení svých nutričních nedostatků.
Alkoholická neuropatie, pokud není léčena a je udržována po dlouhou dobu, může zvýšit negativní důsledky. Zde jsou nejčastější:
- Pády, chůze ataxie.
- Popáleniny.
- Dekubity.
- Poškození orgánů, jako je srdce a oči. Ve skutečnosti se může vyvinout optická neuropatie, i když to není příliš běžné..
- Změny v mozečku a propriocepci (pocit vlastních částí těla) v důsledku konzumace alkoholu. To může znemožnit správnou chůzi a bez pomoci..
Podle Allen & Boskey:
- Vhodným způsobem, jak této nemoci předcházet, je omezení nebo vyloučení konzumace alkoholu. To je nezbytné, pokud si začnou všimnout prvních příznaků..
- Pokud je problém s ukončením nebo snížením příjmu alkoholu, vyhledejte pomoc od odborníka.
- Zvykněte si na vyváženou a zdravou stravu.
- Pokud máte tendenci mít nedostatek vitamínů a živin, nechte si pravidelně udělat lékařské prohlídky.
- V případě potřeby užívejte vitamínové doplňky (vždy pod dohledem lékaře).
Poškození, které již došlo k nervům, může být trvalé. Toto onemocnění neohrožuje život, ale může vážně zhoršit kvalitu života osoby, která ním trpí. Alkoholická neuropatie se však po ukončení konzumace alkoholu významně zlepšuje..
Zatím žádné komentáře