The otřesné rytmy jsou ty tachyarytmie (vysokofrekvenční arytmie) charakterizované hyperaktivitou komorové tkáně myokardu, neřízenou či nikoli. To způsobuje účinnou kontrakci a není povoleno adekvátní vylučování krve, což se projevuje nebezpečným snížením srdečního výdeje.
Termín „defibrilace“ v zásadě označuje zvrácení klinického stavu známého jako ventrikulární fibrilace (VF) elektrickými šoky, ale používá se také u bezpulzní ventrikulární tachykardie (PVT), která je klinicky ekvivalentní ventrikulární fibrilaci a někdy předchází komorové fibrilaci..
Komorová fibrilace a bezpulzová ventrikulární tachykardie jsou dvě ze základních příčin tzv. Kardiorespirační zástavy. Zahrnuty jsou zde také ventrikulární asystolie a elektrická aktivita bez pulsu, o kterých se říká, že jsou neotřesitelné (pokud defibrilace nemá žádný účinek).
Rejstřík článků
Jedná se o změnu ventrikulární elektrické aktivity, při které zmizí dobře definované komplexy QRS, které jsou nahrazeny nepravidelnými a rychlými zvlněními s proměnlivými amplitudami, konturami a frekvencemi, při nichž nejsou rozpoznány systoly a diastoly (srdeční kontrakce a relaxace).
Tato rychlá a neuspořádaná elektrická aktivita neumožňuje účinnou ventrikulární kontrakci, která dokáže vytlačit dostatečný objem krve (zdvihový objem) s každým úderem, a která zase umožňuje udržovat adekvátní srdeční výdej a krevní tlak k udržení oběhu.
Výskyt tohoto typu arytmie s hemodynamickými poruchami, které ji charakterizují, rychle následuje ztráta vědomí a dokonce i život, pokud neexistuje terapie, která by zvrátila elektrickou alteraci. Nejvhodnější terapie je právě defibrilace.
V tomto případě se také jedná o změnu rytmu pocházejícího z komor a charakterizovanou elektrokardiograficky přítomností komplexů QRS s dlouhou dobou (široká), ale s vysokou frekvencí (nad 200 cyklů za minutu).
Díky této vysoké frekvenci je srdeční cyklus výrazně zkrácen a srdce nemá dostatek času na naplnění nebo vypuzení adekvátního systolického objemu, proto je pulzní vlna produkovaná tímto objemem vstupující do arteriálního systému oslabena a není hmatatelné puls.
Hemodynamické důsledky jsou podobné jako u ventrikulární fibrilace a mohou vést k úmrtí. DVT může být způsobena předčasnou komorovou systolou a může vést k ventrikulární fibrilaci.
Ačkoli to není správně ventrikulární fibrilace, reaguje na defibrilaci a to jí brání.
Terapie elektrickými výboji aplikovanými na hrudní povrch je určena k potlačení určitých srdečních tachyarytmií, které v různé míře způsobují hemodynamickou nestabilitu a které mohou vést k potlačení srdečního výdeje, arteriální hypotenze a smrti..
Cílem je v těchto případech dosáhnout úplné depolarizace tkáně myokardu a stavu dočasné refrakternosti, která eliminuje veškerou abnormální arytmickou aktivitu. Cílem je, aby bylo možné obnovit pravidelnější rytmus a hemodynamickou účinnost..
Procedura byla nazývána defibrilace a byla použita v případech supraventrikulárních tachykardií (s úzkými komplexy QRS), fibrilace a flutteru síní, fibrilace a ventrikulární tachykardie. Šoky byly aplikovány náhodně kdykoli během srdečního cyklu.
Tímto způsobem existovalo riziko, že elektrická stimulace spadne do konečné repolarizační fáze akčního potenciálu myokardu, když jsou pravděpodobnější nebezpečné depolarizace, které spouštějí ventrikulární fibrilaci v případech, kdy tato letální arytmie chybí..
Protože depolarizace myokardu začíná komplexem QRS a jeho repolarizace se shoduje s vlnou T, aby se zabránilo shodě stimulace s touto vlnou, bylo navrženo synchronizovat elektrický šok s vlnou R a postup byl přejmenován na kardioverzi..
Kardioverze je aplikace elektrického šoku synchronizovaného s vlnou R komorové depolarizace. Slouží ke zvrácení hemodynamicky nestabilní arytmie, jako je fibrilace nebo flutter síní a supraventrikulární tachykardie, čímž se předchází riziku VF.
Jednalo by se o zásah elektrickým proudem bez zohlednění okamžiku srdečního cyklu, protože při obavách ze stavu (ventrikulární fibrilace nebo pulzní komorová tachykardie) je nutné jednat rychle.
Z výše uvedeného je zřejmé, že za podmínek nárazových rytmů je zahrnuta pouze ventrikulární fibrilace a bezpulzní ventrikulární tachykardie, kde nemá smysl se starat o načasování. V těchto případech by se místo kardioverze použila defibrilace.
Všechny srdeční arytmie kromě dvou výše uvedených jsou v zásadě nešokovatelné. První věc, kterou je třeba vzít v úvahu, je to, že elektrický výboj vytváří podmínky pro obnovení normálního rytmu, ale tento normální rytmus neprodukuje..
Elektrická terapie je užitečná u určitých forem tachyarytmií, ale ne u všech. Je neúčinný například u bradykardií nebo tachykardií sinusového původu. V podmínkách, jako je fibrilace síní a flutter nebo supraventrikulární tachykardie, se spíše než defibrilace používá kardioverze..
Na druhé straně jsou ventrikulární asystolie a pulzní elektrická aktivita seskupeny společně s ventrikulární fibrilací a pulzní komorovou tachykardií mezi příčiny potenciálně smrtelné kardiorespirační zástavy. Oba jsou nešokovatelné arytmie.
Je to nejběžnější forma srdeční zástavy u dětí. Z hlediska elektrokardiogramu je to charakterizováno plochým záznamem bez srdečních vln nebo s přítomností pouze vln P. Defibrilace nerestartuje komorovou systolu a je nutné uchýlit se k jiné terapii.
Ukazuje zjevně normální rytmickou srdeční elektrickou aktivitu, ale není detekován žádný puls, protože neexistuje efektivní srdeční výdej, krevní tlak je velmi nízký a je také nezjistitelný. Defibrilace zde také nedává smysl, pokud je elektrický rytmus normální.
Zatím žádné komentáře