The cullen znamení Jedná se o klinický příznak, který má fialovou nebo fialovou barvu a lze jej najít ve střední části břicha, v periumbilikální kůži. Je viditelný při fyzickém vyšetření, není nijak zvlášť bolestivý a svědčí o krvácení z orgánu v břišní dutině.
Hematom se tvoří v pupeční oblasti, když krev dosáhne kulatého vazu jater, který komunikuje tento orgán s pupkem. Toto znamení se vyskytuje u vážných a život ohrožujících onemocnění.
Nejběžnějším onemocněním, při kterém se pacient projevuje, je akutní nekrotizující pankreatitida, ale pouze při postižení hlavy pankreatu. Může se také vyskytovat u žen s prasklým mimoděložním těhotenstvím. U tohoto typu těhotenství se embryo obvykle implantuje do děložních trubiček..
Cullenovo znamení je spojeno s dalším s podobnými vlastnostmi, známkou Grey Turner, což je fialové zbarvení kůže na bocích břicha..
Rejstřík článků
Cullenovo znamení popsal kanadský gynekolog Dr. Thomas S. Cullen v nemocnici Johna Hopkinse v Baltimoru v USA..
Cullen věnovala většinu svého profesního života studiu rakoviny dělohy a mimoděložního těhotenství. V roce 1918 přijal 38letého pacienta, který hlásil bolesti břicha 3 týdny evoluce.
Týden po nástupu bolesti břicha hlásil výskyt modravé barvy kolem pupku, aniž by utrpěl trauma v této oblasti..
Ve svém článku „Nové znamení v rozbitém mimoděložním těhotenství“ to Dr. Cullen popsal takto: „Modravý vzhled pupku, který není spojen s traumatem, spolu s para-děložní hmotou, dokončuje diagnostiku mimoděložního těhotenství téměř s jistotou.".
Od této publikace se fialové nebo namodralé zbarvení pupku související s krvácením do břišní dutiny nazývá Cullenovo znamení, bez ohledu na etiologii..
Cullenovo znamení je vzácný projev, který se vyskytuje u méně než 5% pacientů s nitrobřišním krvácením. V případech, kdy je pozorováno, však svědčí o vážném onemocnění.
Je spojena s dalším znakem kůže, znamením Šedý obraceč. V tomto případě se hematom nachází v boční části břicha, na bocích, a nachází se u pacientů s retroperitoneálním krvácením, to znamená v těch případech, kdy se krvácející orgán nachází za vrstvou pokrývající břicho..
Známky Gray Turner i Cullen jsou obvykle spojeny s nekrotizující hemoragickou pankreatitidou, i když mohou být přítomny v různých patologických stavech; a je velmi špatná prognóza najít oba u stejného pacienta.
Fialové nebo namodralé zbarvení charakteristické pro Cullenovo znamení je pozorováno v pupku v důsledku krvácení do břicha, které zasahuje srpkovitý vaz jater.
Tato struktura komunikuje s pupkem přes kulatý vaz jater, který je pozůstatkem pupečníkové žíly plodu, který je po narození zcela uzavřen, což vede k tomuto prvku.
U pacientů s nekrotizující pankreatitidou je přítomna zánětlivá tekutina kolem pankreatu, která obsahuje enzymy, které degradují tkáň a jsou schopny pronikat do svalu, dokud nedosáhnou podkožní buněčné tkáně pupku..
Modravá barva, typická pro modřiny, se obvykle tvoří, když se hemoglobin rozpadne.
Akutní pankreatitida je zánět slinivky břišní v důsledku přehnané aktivace pankreatických trávicích enzymů.
Je to spojeno hlavně s obstrukcí vývodu pankreatu do duodena způsobenou kameny nebo litiázou uvíznutou ve žlučovodu.
V akutní fázi se pacient s pankreatitidou týká bolesti, která je lokalizována v epigastriu a v průběhu času se bere břicho a záda na této úrovni. Tento příznak je popsán jako bolest břicha a je typický pro pankreatitidu.
Jednou z komplikací akutní pankreatitidy je hemoragická nekrotizující pankreatitida. Vyskytuje se u 10% případů akutní pankreatitidy.
Dochází k němu, když trávicí enzymy navzdory léčbě pokračují v procesu autotrávení tkáně pankreatu, což způsobuje nekrózu povrchu pankreatu.
Případy akutní pankreatitidy s těžkou nekrózou mohou vést u pacienta k vážným komplikacím včetně cukrovky. V 30% případů je hemoragická nekróza pankreatu smrtelná.
Hemoragická nekrotizující pankreatitida se obvykle nachází v těle a ocasu slinivky břišní, ale může také zasáhnout hlavu tohoto orgánu.
Když nekróza dosáhne oblasti hlavy slinivky břišní, lze prokázat Cullenovo znamení. Ve většině případů, kdy existují kožní projevy, je pozorován znak Gray Turner.
Přítomnost těchto dvou znaků naznačuje, že je narušen celý pankreatický parenchyma. Tato situace může mít pro pacienta vážné následky, včetně cukrovky a dokonce i smrti.
Obecně je pankreatitida stavem omezeným na sebe sama, to znamená, že nevyžaduje zvláštní léčbu, protože ke zlepšení dochází samo.
Pacienti musí být hospitalizováni na jednotce intenzivní péče (ICU), aby mohli sledovat jejich rovnováhu tekutin. Měly by zůstat hydratované a pod kontrolou bolesti.
Léčba závisí na příčině. Pokud existují kameny, které brání průchodu pankreatické tekutiny do duodena, musí být proveden invazivní postup k odstranění kamenů a umožnění této tekutině pokračovat v normálním průběhu.
Aby si pankreas mohl odpočinout od práce při trávení, je indikováno podávání výživy do žíly nebo parenterální výživa..
V případě nekrotizující pankreatitidy by měla být indikována antibiotika, aby se zabránilo tvorbě peri-pankreatických abscesů..
Pokud dojde k velmi rozsáhlé nekróze nebo se vytvoří velké břišní abscesy, je zvolena chirurgická drenáž. Tento postup je vyhrazen pro případy, kdy neinvazivní techniky selhaly..
Další související patologie jsou mimoděložní těhotenství a trauma břicha..
Cullenovo znamení není patologie jako taková, ale fyzický důkaz primárního onemocnění břicha.
V případě, že se modřina stane tvrdou, bolestivou nebo znečištěnou, je třeba pro každou z těchto komplikací podat vhodné léky..
Gelová nebo krémová antikoagulancia mohou zlepšit vytvrzování tím, že pomáhají dokončit rozpouštění sraženiny.
V případě bolesti může nastat, když modřina pokrývá velmi velkou plochu. Nesteroidní léky proti bolesti, jako je aspirin a diklofenak, obecně zlepšují bolest.
Nejzávažnější komplikací je kontaminace hematomu bakteriemi. Když se pohmožděná oblast zahřeje a pokožka je velmi citlivá, je velmi pravděpodobné, že dojde k infekci.
V těchto případech by mělo být intravenózní podání antibiotik zahájeno okamžitě, a tak se vyhnout dalším souvisejícím patologiím, jako je celulitida, absces nebo dokonce nekróza kůže..
Zatím žádné komentáře