The Murphyho znamení je to semiologický důkaz břišní patologie, obvykle chirurgický, získaný specifickými manévry. Ačkoli to téměř vždy souvisí s patologiemi žlučníku, mohou se tímto znakem projevit některá další onemocnění s výskytem v břiše.
Murphyho znamení, které se může nebo nemusí objevit v závislosti na pacientových projevech, je velmi snadné posoudit. Trvalý tlak se aplikuje na pravý horní kvadrant ležícího pacienta a požádá ho, aby se hluboce nadechl. Pokud dojde k akutní bolesti a náhlému zastavení dýchání, považuje se to za pozitivní.
Popsal to americký lékař John Benjamin Murphy, významný chirurg v oblasti břicha a hrudníku na konci 19. a na počátku 20. století. Kromě tohoto znamení existují tlačítka Murphy, Murphyho kapky, Murphyho test a dokonce i chirurgické nástroje, jako je Posuvník kostí Murphy-Lane, všechna eponyma stejného muže.
Rejstřík článků
Jak již bylo zmíněno, technika hodnocení Murphyho znamení je velmi přímočará. Pacient je zbaven oděvů, které zakrývají jeho kufr, a leží na hodnotícím stole.
Pokud existuje podezření na chirurgickou patologii břicha, je třeba postupovat podle schématu klinického hodnocení: nejprve pozorování a poté auskultace.
Po dokončení prvních dvou kroků fyzického vyšetření se provede palpace. Pomocí prstů zkoušející pevně a rovnoměrně tlačí na pravý horní kvadrant pacienta a vybízí ho, aby se pomalu nadechl a zadržel jej v plicích..
Pokud je znamení Murphyho pozitivní, během inspirace dojde k náhlému zastavení dechu a okamžitému bolestivému pocitu. Stejný postup by měl být proveden na levé straně těla, aby se zjistilo, zda je patologie způsobující bolest břicha výlučná pro jeden orgán nebo zda ovlivňuje jiné vnitřnosti.
Murphyho znamení má vysokou citlivost a důležitý negativní prediktivní faktor, ale specificita je nízká. Co to znamená? To znamená, že jeho absence prakticky vylučuje některá onemocnění, zejména zánět žlučníku, ale jeho přítomnost nemusí nutně znamenat akutní cholecystitidu..
Rozumí se, že existují různé patologie schopné generovat pozitivní Murphyho znamení, mezi nimiž jsou i následující:
Je to nemoc spojená se znakem Murphyho par excellence. Jedná se o akutní zánět žlučníku, malého orgánu ve tvaru hrušky umístěného pod játry, který obsahuje žluč (odtud její název), látku uvolňovanou v tenkém střevě, která vykonává trávicí funkce..
Většina případů souvisí s přítomností kamenů uvnitř, ale není to jediná příčina akutní cholecystitidy. Některé infekce a místní nádory mohou způsobit zánět žlučníku, a to buď reaktivním zesílením jeho stěn nebo obstrukcí žlučovodů..
Zanícený žlučník je velmi jemný na dotek, ale dosažení palpace pomocí klinických manévrů je obtížné. Dr. Murphy proto nastolil myšlenku „snadnějšího“ dosažení, změny jeho polohy a pohybu okolních tkání, čehož je dosaženo hlubokou inspirací a vytěsněním jater rukama..
I když jsou vzácné, určité případy akutní apendicitidy - zejména pokud se nacházejí v infrahepatální oblasti - se mohou projevit pozitivním Murphyho znamením.
Tyto zmatky mohou být nebezpečné kvůli nesprávné diagnóze a zbytečnému nebo spíše pozdnímu chirurgickému zákroku..
Některé případy virové hepatitidy, zejména hepatitidy A, se mohou projevit pozitivním Murphyho znamením. Toto zjištění je způsobeno skutečností, že zánět jater způsobený imunitní reakcí proti viru může ovlivnit žlučník souvislostí a chovat se, jako by šlo o akutní cholecystitidu.
Zvýšený objem jater může roztáhnout Glissonovu kapsli, vláknitou vrstvu, která pokrývá játra, a způsobit bolest při manipulaci..
Ačkoli to lze zaměnit s pozitivním Murphyho znamením, správné posouzení určí, že charakteristiky bolesti nejsou úplně stejné a že mezi těmito podmínkami existují malé rozdíly..
Perforace, gangréna nebo vezikulární plastron, které mohou být komplikacemi akutní cholecystitidy, mají mezi svými klinickými nálezy Murphyho znak.
Všechny výše zmíněné entity jsou však doprovázeny mnohem efektnějším klinickým obrazem s důležitým vlivem na celkový stav a příznaky sepse.
Některá poranění žeber, se zánětem neurovaskulárního svazku a dokonce i zlomeninami, se mohou projevit pozitivním Murphyho znamením.
Není neobvyklé, že torakoabdominální trauma způsobí zlomeniny plovoucího žebra, které lze kvůli jejich anatomickému umístění zaměnit s patologiemi žlučníku.
Murphyho znamení má velmi důležitou negativní prediktivní hodnotu. To znamená, že její absence okamžitě vylučuje některá onemocnění, zejména akutní cholecystitidu, i když u některých velmi specifických pacientů - jako jsou starší lidé nebo diabetici - může docházet ke sporům..
Žlučové kameny (nebo žlučové kameny) bez samotného zánětu nepředstavují Murphyho znamení. Totéž se děje s cystami společného žlučovodu, trubice, která odvádí žluč ze žlučníku, které, pokud jsou přítomny, mají mnoho klinických projevů podobných cholecystitidě, ale bez charakteristického Murphyho znamení..
V dnešní době je ultrazvuk jednou z nejpoužívanějších studií pro diagnostiku břišních patologií. Bylo zjištěno, že během ultrazvuku může dojít k reakci velmi podobné Murphyho znaku, který je generován ručně během fyzického vyšetření..
Tato technika je v souladu se stejnými patofyziologickými principy. Cílem je probudit charakteristickou bolest vyvíjením tlaku na pravý horní kvadrant během inspirace, pouze to, že se neprovádí rukama, ale převodníkem ultrazvukového zařízení.
Odpověď bude přesně stejná: náhlé zastavení dechu a bolesti. Pouze zobrazovací lékař je oprávněn do nálezu studie zapsat přítomnost pozitivního Murphyho ultrazvukového znaménka, které bude sloužit jako vodítko pro ošetřujícího chirurga..
Zatím žádné komentáře