Příznaky, příčiny, léčba Sudeckova syndromu

The Sudeckův syndrom nebo komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS) je typ bolestivé patologie s chronickým klinickým průběhem, který se připisuje rozvoji dysfunkce centrálního nebo periferního nervového systému. Na klinické úrovni je Sudeckův syndrom charakterizován přítomností variabilní dysfunkce nebo deficitu neurologického, muskuloskeletálního, kožního a cévního systému.

Mezi nejčastější příznaky a symptomy v tomto zdravotním stavu obvykle patří: opakující se a lokalizovaná bolest končetin nebo postižených oblastí, abnormality teploty a barvy kůže, pocení, zánět, zvýšená citlivost kůže, motorické poškození a výrazné zpoždění funkční fyzické zotavení. Kromě toho byly z hlediska klinických charakteristik popsány dvě různá stadia vývoje: stádium I nebo rané stádium II a stádium III..

I když specifické etiologické faktory Sudeckova syndromu nejsou přesně známy, může při jeho vzniku i udržování hrát důležitou roli široká škála mechanismů. Velká část případů se vyvíjí po traumatu nebo chirurgickém zákroku, infekční patologii nebo dokonce po radioterapii.

Pokud jde o diagnózu této patologie, musí být zásadně klinická a potvrzena dalšími doplňkovými testy. Ačkoli neexistuje lék na Sudeckův syndrom, vyžaduje terapeutický přístup multidisciplinární přístup, který obvykle zahrnuje mimo jiné farmakoterapii, fyzickou rehabilitaci, chirurgické zákroky a psychologickou léčbu..

Rejstřík článků

• 1 Pozadí a historie
• 2 Charakteristika Sudeckova syndromu
• 3 Statistiky
• 4 Známky a příznaky
  • 4.1 Fáze I nebo brzy
  • 4.2 Fáze II
  • 4.3 Fáze III
• 5 příčin
• 6 Diagnóza
• 7 Léčba
• 8 Lékařská prognóza
• 9 Odkazy

Pozadí a historie

Bolest je jedním z lékařských příznaků, které v určitém okamžiku zažívají nebo zažili všichni lidé..

Tímto způsobem obvykle hledáme úlevu nebo úlevu pomocí dostupných technik (analgetikum, lékařská pohotovost atd.) A navíc je diagnóza obvykle víceméně zřejmá.

Existují však určité případy, kdy žádný z těchto přístupů není účinný a nelze najít konkrétní lékařskou příčinu..

Jedním z těchto případů je Sudeckův syndrom, známý také pod jménem reflexní sympatická dystrofie (RSD) nebo jinými méně používanými pojmy, jako je algodystrofie, algoneurodystrofie, Sudeckova atrofie, přechodná osteoporóza nebo syndrom ramene a ruky..

Syndromy související s chronickou bolestí způsobenou traumatem byly v lékařské literatuře hlášeny již několik století. Avšak až v roce 1900 Sudeck poprvé popsal tento syndrom tím, že jej nazval „akutní zánětlivou kostní atrofií“..

Termín reflexní sympatická dystrofie (RSD) navrhl a vytvořil Evans v roce 1946. Mezinárodní asociace pro studium bolesti, definovaná v roce 1994, tedy klinická kritéria a termín této patologie jako komplexní regionální syndrom bolesti.

Charakteristiky Sudeckova syndromu

Sudeckův syndrom je vzácná forma chronické bolesti, která obvykle postihuje především končetiny (paže nebo nohy).

Charakteristické znaky a příznaky této patologie se obvykle objevují po traumatickém poranění, chirurgickém zákroku, mrtvici nebo srdeční nehodě a jsou spojeny se špatnou funkcí sympatického nervového systému..

Náš nervový systém (SN) je obvykle rozdělen na anatomické úrovni do dvou základních částí: centrální nervový systém a periferní nervový systém:

• Centrální nervový systém (CNS): toto rozdělení se skládá z mozku a míchy. Kromě toho má další dělení: mozkové hemisféry, mozkový kmen, mozeček atd..
• Periferní nervový systém (SNP): toto rozdělení se v zásadě skládá z ganglií a hlavových a míšních nervů. Ty jsou distribuovány téměř ve všech oblastech těla a jsou zodpovědné za přenos informací (senzorických a motorických) obousměrně s CNS..

Kromě toho musíme zdůraznit, že periferní nervový systém má zase dvě základní členění:

• Autonomní nervový systém (SNA): tento funkční pododdíl je zásadně odpovědný za kontrolu vnitřní regulace organismu. Má tedy zásadní roli při řízení reakce vnitřních orgánů na vnitřní podmínky tohoto.
• Somatický nervový systém (SNS): tento funkční pododdíl je hlavně zodpovědný za přenos senzorických informací z povrchu těla, smyslových orgánů, svalů a vnitřních orgánů do CNS. Kromě toho se dále dělí na tři složky: sympatickou, parasympatickou a enterickou..

Větev sympatického nervu je tedy součástí autonomního nervového systému a je odpovědná za regulaci mimovolních pohybů a homeostatických procesů v těle. Sympatický nervový systém je konkrétně zodpovědný za produkci obranných reakcí na události nebo okolnosti, které představují nebezpečí, potenciální nebo skutečné.

Náhlá a masivní aktivace sympatického systému vytváří širokou škálu vztahů, mezi nimiž můžeme zdůraznit: dilatace pupil, pocení, zvýšená srdeční frekvence, hrubé dilatace atd..

Proto, když poškození nebo zranění ovlivní sympatický systém, mohou se systematicky vyskytovat abnormální reakce, jako je Sudeckův syndrom..

Statistika

Sudeckův syndrom může dostat kdokoli bez ohledu na věk, pohlaví, místo původu nebo etnickou skupinu.

Nebyly zjištěny žádné relevantní rozdíly z hlediska věku nástupu, vyšší prevalence této patologie však byla zaznamenána u žen s průměrným věkem 40 let.

V případě dětské populace se neobjevuje před 5. rokem věku a navíc je zřídka častý před 10. rokem.

Ačkoli statistické údaje týkající se této patologie jsou vzácné, mnoho z nich poukazuje na výskyt 5,6-26, 2 případy na 100 000 obyvatel běžné populace. Poměr prevalence je navíc 4: 1 ve prospěch ženského pohlaví..

Na druhou stranu jsou nejčastějšími spouštěcími příčinami traumatické, obvykle trpící zlomeninami kostí.

Příznaky a symptomy

Charakteristický klinický obraz Sudeckova syndromu zahrnuje širokou škálu příznaků a symptomů, které se obvykle liší v závislosti na časovém vývoji patologie:

Fáze I nebo brzy

V počáteční fázi Sudeckova syndromu mohou příznaky opakovaně kolísat a zůstat neomezeně dlouho. Nástup je navíc obvykle pomalý, může začít pocitem slabosti nebo pálení v některých oblastech a následnou postupnou ztuhlostí..

Mezi nejčastější změny v této fázi patří:

• Bolest: Tento příznak je nejvýraznější charakteristikou Sudeckova syndromu. Mnoho postižených to popisuje jako pocit pálení nebo píchání, který se objevuje trvale. Kromě toho má některé vlastnosti: alodynie (vzhled v přítomnosti benigních nebo neškodných podnětů), snížené prahové hodnoty bolesti nebo hyperpatie (opožděná a přehnaná reakce na kožní podnět). Obvykle jsou oblastmi nejvíce postiženými bolestmi paže, nohy, ruce a chodidla..
• Otok: postižené oblasti obvykle vykazují proces otoku v důsledku abnormálního zvýšení nebo akumulace tekutiny v tkáních.
• Livedo reticularis / extrém: Tento zdravotní stav se týká postupného vývoje zabarvení kůže, které má tendenci vypadat načervenalé nebo namodralé. Je to v zásadě spojeno s přítomností edému, dilatací cév a snížením tělesné teploty.
• Změna tělesné teploty: změny teploty kůže postižených oblastí jsou časté, mohou se lišit zvýšením nebo snížením obvyklých.
• Hyperhidróza: Nadměrné pocení je dalším častým lékařským nálezem v této patologii. Obvykle se vyskytuje lokalizovaným způsobem.

Fáze II

• Bolest: Tento příznak se objevuje podobným způsobem jako předchozí fáze, může se však rozšířit do dalších oblastí těla, za původní povrch, a má tendenci se zhoršovat..
• Tvrdý edém: Stejně jako v předchozí fázi, postižené oblasti obvykle vykazují proces otoku v důsledku abnormálního zvýšení nebo akumulace tekutiny v tkáních. Má však tvrdou strukturu, která není stlačitelná.
• Změna citlivosti: jakýkoli stimul může vyvolat bolest, navíc se sníží prahové hodnoty související s citlivostí a vnímáním teploty. Tření nebo dotek postižené oblasti může způsobit hlubokou bolest.
• Kyanotická bledost a teplo: Je běžné pozorovat změnu barvy kůže, která má sklon k bledosti. Kromě toho mohou postižené oblasti někdy vykazovat vysokou nebo nízkou teplotu ve srovnání s jinými povrchy těla..
• Kapilární alterace: růst vlasů se zpomaluje nebo výrazně zpomaluje. Kromě toho je možné identifikovat různé abnormality nehtů, například rýhy.

Fáze III

• Bolest: V této fázi se může bolest projevovat stejným způsobem jako v předchozích fázích, snižovat se nebo, v závažnějších případech, se projevovat konstantně a neřešitelně..
• Svalová atrofie: svalová hmota má tendenci významně klesat.
• Vývoj kontraktur a tuhosti: Díky svalové atrofii mohou svaly vyvinout trvalou ztuhlost a kontraktury. Například ramena mohou zůstat „zmrzlá“ nebo pevná..
• Funkční závislost: kapacita motoru je výrazně snížena, takže mnoho postižených lidí obvykle vyžaduje pomoc při provádění rutinních činností.
• Osteopenie: Stejně jako svalová hmota lze objem nebo koncentraci kostí snížit na úroveň pod normální nebo očekávanou hodnotu.

Příčiny

Jak bylo uvedeno výše, specifické příčiny Sudeckova syndromu nejsou přesně známy, přestože souvisejí se sympatickým nervovým systémem..

Kromě toho je možné tuto patologii rozdělit na dva základní typy, s podobnými znaky a příznaky, ale s rozdílnými etiologickými příčinami:

• Typ I: obvykle se objevuje po utrpení nemoci nebo poranění, které přímo nepoškodí periferní nervy původní oblasti. Toto je nejběžnější typ, přibližně 90% postižených má pravděpodobně Sudeckův syndrom typu I..
• Typ II: obvykle se objevuje po zdravotním stavu nebo události, která částečně nebo úplně mění kteroukoli z nervových větví končetiny nebo původní oblasti.

Mezi etiologické faktory, které s touto patologií nejvíce souvisejí, patří: trauma, chirurgický zákrok, infekce, popáleniny, záření, ochrnutí, cévní mozková příhoda, infarkty, patologické stavy páteře nebo změny související s cévami.

Na druhou stranu musíme zdůraznit, že u některých pacientů není možné identifikovat srážecí faktor a navíc byly zdokumentovány i rodinné případy onemocnění, takže potenciální oblastí výzkumu by byla analýza genetických vzorců této patologie.

Nejnovější výzkum naznačuje, že Sudeckův syndrom může být ovlivněn přítomností různých genetických faktorů. Bylo identifikováno několik rodinných případů, kdy tato patologie představuje předčasný porod, s vysokou přítomností svalové dystonie a navíc je několik jejích členů vážně postiženo.

Diagnóza

Počáteční diagnóza Sudeckova syndromu je stanovena na základě klinického pozorování.

Lékař musí rozpoznat některé z nejběžnějších charakteristik a projevů v této patologii, proto je diagnóza obvykle stanovena na základě následujícího protokolu:

• Posouzení charakteristik bolesti (časový vývoj, postižené oblasti atd.).
• Analýza funkce sympatického nervového systému.
• Analýza možné přítomnosti otoků a zánětů.
• Hodnocení přítomnosti možných pohybových poruch.
• Hodnocení struktury kůže a svalů (přítomnost dystrofie, atrofie atd.).

Kromě toho, jakmile se vytvoří trvalé podezření na utrpení této patologie, je nutné použít různé laboratorní testy k vyloučení přítomnosti dalších diferenciálních patologických procesů.

Mezi nejběžněji používané testy patří rentgenové záření, tomografická denzitometrie, počítačová axiální tomografie, nukleární magnetická rezonance nebo scintigrafie..

Kromě toho lékařská literatura rovněž uvedla použití dalších testů, jako je intraosseální flebografie, termografie, fluximetrie kůže nebo Q-SART.

Léčba

V současné době neexistuje žádný identifikovaný lék na Sudeckův syndrom, zejména kvůli neznalosti etiologických a patofyziologických mechanismů..

Existuje však široká škála terapeutických přístupů, které mohou být účinné při kontrole a zmírnění známek a příznaků postižených lidí..

Národní institut neurologických poruch a mozkových příhod (2015) tedy poukazuje na některé z nejpoužívanějších terapií:

• Fyzická rehabilitace.
• Farmakologická léčba: analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy, antikonvulziva, antidepresiva, morfin, mimo jiné.
• Farmakologická nervová sympatektomie (zablokování větví sympatického nervu injekcí anestetik.
• Sympatektomie chirurgického nervu (poranění nebo zničení některých nervových oblastí sympatické větve).
• Nervová elektrostimulace.
• Intratekální infuze analgetik a opiátů.
• Rozvíjející se léčby nebo ve zkušební fázi: mj. Intravenózní imunoglobin, ketamin nebo hyperbarické komory.

Lékařská prognóza

Lékařská prognóza a vývoj patologie se u postižených lidí významně liší. V některých případech je možná úplná a spontánní remise příznaků.

V jiných případech se však bolest i jiné patologické projevy objevují ireverzibilně, vytrvale a rezistentně vůči farmakologickým terapiím..

Kromě toho odborníci na léčbu bolesti a Sudeckova syndromu poukazují na to, že je nezbytný včasný přístup k patologii, protože pomáhá omezit její postup.

Sudeckův syndrom je stále málo známým onemocněním, existuje jen málo klinických studií, které umožňují objasnit příčiny, klinický průběh a úlohu experimentálních terapií.

Reference

1. Clevelandská klinika. (2016). Komplexní regionální syndrom bolesti. Získáno z Clevelandské kliniky.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Komplexní regionální syndrom bolesti. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Komplexní regionální syndrom bolesti. Španělská asociace pediatrie, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Příznaky a léčba syndromu komplexní regionální bolesti. Fyzioterapie, 60-64.
5. Klinika Mayo. (2014). Komplexní syndrom regionální bolesti. Získáno z Mayo Clinic.