The Elektrokonvulzivní terapie, Elektrokonvulzivní terapie nebo elektrošoková terapie je psychiatrická léčba, při které jsou záchvaty mozku vyvolávány elektřinou. Tento terapeutický nástroj se používá k léčbě různých psychologických poruch. Nejběžnější jsou deprese, bipolární porucha a schizofrenie..
Používání elektrokonvulzivní terapie je zavedeno od 30. let minulého století a dnes je stále velmi používanou terapií při léčbě závažných duševních poruch. Odhaduje se, že přibližně jeden milion lidí dostává každý rok elektrokonvulzivní terapii, jak zdůraznila Světová zdravotnická organizace.
Jak jeho vlastnosti, tak jeho účinky vyvolávají určité spory o společnost. Mnoho lidí to vnímá a klasifikuje jako vysoce škodlivou techniku. Při podrobném rozboru jeho kvalit však okamžitě vyjde najevo, že elektrokonvulzivní terapie je v několika případech nezbytnou terapií. Stejně jako každá jiná léčba má její aplikace výhody a nevýhody.
Vědecká komunita ve skutečnosti souhlasí s tím, že elektrokonvulzivní terapie je jednou z hlavních dostupných terapií používaných v psychiatrii pro vážná duševní onemocnění..
Rejstřík článků
Elektrokonvulzivní terapie je léčba určená k úlevě od akutní deprese, bipolární poruchy, schizofrenie a dalších závažných duševních chorob. U mnoha pacientů tato léčba poskytuje významnou úlevu od jejich stavu. A co je důležitější, v některých případech je to jediná terapie, která poskytuje terapeutické účinky..
Pro jeho použití je zapotřebí zařízení pro elektrickou energii, které vysílá elektrické impulsy přímo do mozku. K tomu je nutné umístit řadu elektrod do konkrétních oblastí lebky..
Elektrický výboj vytvářený v mozku je velmi krátký (několik sekund). Aplikace šoku vede ke krátkému a kontrolovanému mozkovému záchvatu, který v závislosti na jednotlivých případech trvá 30 sekund až 2 minuty..
K uplatnění této terapie je nutné použít celkovou anestezii. To znamená, že pacient musí před aplikací zcela spát. Stejně tak je nutné aplikovat svalovou relaxanci a zubní chránič, aby nedošlo k možnému poškození během záchvatu..
Je třeba poznamenat, že intervence elektrokonvulzivní terapie je pozoruhodně krátká. Samotný výtok trvá několik sekund a plný účinek anestézie trvá několik minut.
Navzdory skutečnosti, že tato léčba vyžaduje veškerou péči před podáním anestézie, nevyžaduje hospitalizaci. Ve skutečnosti lze elektrokonvulzivní terapii aplikovat jak na hospitalizované, tak na ambulantní pacienty..
Elektrokonvulzivní terapie je vysoce využívaná léčba duševního zdraví, která je nezbytná v některých případech závažných psychiatrických poruch. Používá se hlavně k léčbě deprese, schizofrenie, mánie a katatonie, protože se jedná o psychopatologie, u nichž se prokázalo, že jsou účinné..
Tato terapie je však dnes považována za léčbu druhé linie. Elektrokonvulzivní terapie se používá k léčbě subjektů s těmito stavy, které nereagují na léky nebo jiné terapie..
Americká psychiatrická asociace (APA) konkrétně doporučuje použití elektrokonvulzivní terapie jako terapeutické možnosti u pacientů s následujícími charakteristikami:
Elektrokonvulzivní terapie tedy není léčbou první volby u jakékoli patologie, protože v současné době existuje jasná preference užívání psychotropních látek.
Nízká účinnost a problémy s aplikací, které drogy představují v některých případech závažné duševní poruchy, však činí z elektrokonvulzivní terapie velmi používanou techniku..
Elektrokonvulzivní terapie rovněž ukázala, že nepředstavuje terapeutickou účinnost nižší než mnoho psychotropních léků používaných k léčbě závažné deprese, schizofrenie nebo bipolární poruchy..
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) postuluje šest různých patologických stavů, u nichž je indikováno použití elektrokonvulzivní terapie: unipolární a bipolární deprese, schizofrenie, manická a smíšená bipolární porucha, schizoafektivní porucha, schizofreniformní porucha a mánie.
Velká deprese je patologie par excellence, která je léčena elektrokonvulzivní terapií. Ve skutečnosti je míra vyléčení této terapie pro každou depresivní epizodu 70%. Proto by mělo být zváženo použití elektrokonvulzivní terapie, zejména u pacientů s depresí, kteří nereagují ani na farmakoterapii, ani na psychoterapii..
Podobně je elektrokonvulzivní terapie obzvláště relevantní k léčbě psychotických depresí, osob s vysokým sebevražedným rizikem a pacientů, kteří odmítají jíst nebo vykazují stav vysoké nečinnosti.
Ve skutečnosti je elektrokonvulzivní terapie mnohem účinnější při léčbě psychotické deprese (účinná 92-95%) než při léčbě melancholické deprese (účinná 55-84%).
Nakonec se ukázalo, jak kombinace elektrokonvulzivní terapie a léků podporuje lepší prognózu. Nedávná studie ukázala, že kombinace obou technik snížila relapsy o 45% více než jednorázové použití léků.
Použití elektrokonvulzivní terapie u schizofrenie je předmětem kombinace léků. Ve skutečnosti neexistují žádné důkazy, které by prokázaly, že samotná elektrokonvulzivní terapie je účinná při léčbě tohoto onemocnění..
Pokud jde o kombinaci léků a elektrokonvulzivní terapie, bylo zjištěno, že integrace obou technik představuje mezi 50 a 70% účinnosti.
Tato data ukazují, že elektrokonvulzivní terapie může být dobrou terapeutickou možností při léčbě schizofrenie. Zejména v těch případech, kdy antipsychotická léčba není dostatečná k zajištění dobré prognózy.
Schizoafektivní porucha i schizofreniformní porucha jsou patologie velmi podobné schizofrenii. Účinnost elektrokonvulzivní terapie u těchto poruch je tedy velmi podobná účinnosti dříve diskutované..
Konkrétně se tvrdí, že elektrokonvulzivní terapie může být alternativou zvláště indikovanou pro schizoafektivní poruchu, protože to představuje psychotickou poruchu se změněnou náladou, a proto má prospěch z účinků, které elektrokonvulzivní léčba vyvolává u obou změn..
Elektrokonvulzivní terapie je vynikající možností léčby v případech, kdy léčba drogami není dostatečně rychlá. U pacientů s vysokou úrovní agitovanosti nebo extrémního fyzického vyčerpání je to rychlý a efektivní zásah.
Podobně je elektrokonvulzivní terapie indikována také v případech, kdy léčba drogami nedokáže manickou epizodu zcela odstranit; má míru odezvy blízkou 80% při léčbě mánie.
Mechanismus účinku elektrokonvulzivní terapie je dnes ještě zkoumán. Obecně existují čtyři teorie nebo možné mechanismy, kterými tento typ terapie provádí své terapeutické účinky.
Těmito čtyřmi mechanismy jsou: účinky na monoaminergní systém, neuroendokrinní účinky, neurotropní účinky a antikonvulzivní účinky..
Elektrické výboje produkované elektrokonvulzivní terapií způsobují změnu a modifikaci fungování různých neurotransmiterů.
Konkrétně se předpokládá, že fungování serotoninu a norepinefrinu bude nejvíce ovlivněno elektrickými šoky..
Ukázalo se, že elektrokonvulzivní terapie mění postsynaptické fungování serotonergního systému. Specificky se receptory serotoninu typu 1A a 2A zvyšují v kortikálních oblastech a v hipokampu po jejich aplikaci..
Vztah mezi serotoninem a depresí je dobře zavedený, takže tento mechanismus účinku vysvětluje jeho terapeutický potenciál pro tuto patologii. Antidepresiva mají tendenci snižovat postsynaptické receptory, a proto je elektrokonvulzivní terapie v některých případech účinnější než léky..
Účinky šoků při elektrokonvulzivní terapii jsou podobné účinkům antidepresiv. Tato terapie zvyšuje hladinu noradrenalinu a citlivost adrenergních receptorů alfa 1. Podobně snižuje receptory alfa 2 a citlivost na beta adrenergní receptory..
Šoky elektrokonvulzivní terapie vedou ke zvýšenému uvolňování různých hormonů a neuropeptidů. Konkrétně po elektrokonvulzivní terapii se zvyšuje prolaktin, kortizol, oxytocin a vazopresin..
K tomuto nárůstu hormonů dochází v důsledku akutního snížení dopaminergní inhibice v hypotalamu. Tento faktor by přispěl k vysvětlení terapeutických účinků elektrokonvulzivní terapie na zlepšení motorických projevů Parkinsonovy choroby..
Teorie naznačují, že elektrokonvulzivní terapie zvyšuje expresi neurotrofního faktoru odvozeného od mozku (BDNF). Terapie by tedy mohla zabránit a zvrátit deficity BDNF..
BDNF je neurotropin, jehož nedostatek se podílí na patofyziologii stresu a deprese. Zvýšením exprese tohoto faktoru lze tedy dosáhnout terapeutických účinků na různé duševní poruchy..
Samotná elektrokonvulzivní terapie působí jako antikonvulzivum, protože její aplikace vyvolává záchvaty a zvyšuje prahovou hodnotu záchvatů, protože se používá více terapeutických sezení..
Studie pozitronové emisní tomografie (PET) ukazují, že během elektrokonvulzivní terapie se zvyšuje průtok krve mozkem, spotřeba glukózy a kyslíku a propustnost hematoencefalické bariéry.
Některé studie rovněž ukazují, že elektrokonvulzivní terapie také způsobuje zvýšení hladin GABA v mozku.
Tímto způsobem by elektrokonvulzivní léčba byla nejen účinná, aby přímo zmírnila příznaky psychopatologií, ale také umožňuje zvýšit účinnost farmakologické léčby, a proto se v mnoha případech kombinují obě léčby.
Elektrokonvulzivní léčba je těžkopádná. Ve skutečnosti je to společensky interpretováno jako extravagantní léčba, která způsobuje mnoho vedlejších účinků. Jeho vedlejší účinky však nejsou nadměrně lepší než ty, které způsobují antipsychotika nebo jiné léky..
Nežádoucí účinky, které může elektrokonvulzivní léčba způsobit, jsou:
Na začátku šoku reaguje tělo bradykardií (zpomalením dýchání). Následně se vyskytnou tachykardie, hypertenze a další tachyrytmie.
Z dlouhodobého hlediska byly popsány některé případy mírné ischemie, zejména u pacientů, kteří dříve trpěli karidovaskulárními patologiemi..
To je pravděpodobně hlavní vedlejší účinek elektrokonvulzivní terapie. Existují však individuální rozdíly v kognitivních poruchách. Ve většině případů se u subjektů vyskytne období iktálního zmatku trvající přibližně 30 minut..
Ztráta paměti se může objevit dlouhodobě, ale použití jednostranných elektrod snižuje kompromisy paměti.
Pouze u 0,1 až 0,5% pacientů, kteří podstoupili elektrokonvulzivní terapii, se rozvinuly spontánní záchvaty, což je o něco vyšší výskyt než v běžné populaci.
U pacientů s intrakraniální hypertenzí se silně nedoporučuje elektrokonvulzivní léčba. Stejně tak tuto terapii nemohou dostávat pacienti s okupací mozku, akutním infarktem myokardu, nedávnou mozkovou příhodou a feochromacytomem..
Na druhou stranu existují další patologické stavy, které mohou zvýšit riziko vzniku nežádoucích účinků při elektrokonvulzivní terapii. Ty jsou považovány za relativní kontraindikace a jsou:
Zatím žádné komentáře