The thoracentéza je chirurgická technika, při které je hrudník propíchnut za účelem evakuace tekutiny nebo odvodu zachyceného vzduchu. Z řečtiny Thorako („Hrudník“) a kehesis („Perforace“) se rozumí řízená perforace hrudníku pro terapeutické nebo diagnostické účely.
Je také známá jako thoracentéza, hrudní paracentéza nebo pleurocentéza. Tento poslední termín je nejsprávnější, protože skutečným účelem postupu je překročit pohrudnici v určitém anatomickém bodě, aby mohl uniknout vzduch nebo tekutina, které by se v pleurálním prostoru neměly nacházet..
Poprvé to provedl v roce 1850 americký lékař a sociolog Morrill Wyman, ačkoli jeho formální popis provedl Henry Ingersoll Bowditch, prominentní massachusettský lékař a abolicionista, který si pamatoval nejen pro své lékařské úspěchy, ale pro svou radikální podporu uprchlíků otroci.
Rejstřík článků
Thoracentéza má dvě základní indikace: diagnostickou a terapeutickou..
Pokud je v pleurální dutině patrná nevysvětlitelná tekutina, může být indikována thoracentéza..
Správným provedením postupu získáte dostatek tekutiny k provedení řady testů. Většina případů pleurálního výpotku je způsobena infekcemi, rakovinou, srdečním selháním a nedávnými hrudními operacemi.
Když přítomnost tekutiny v pleurální dutině způsobí pacientovi značné nepohodlí, může thoracentéza zmírnit příznaky.
Ačkoli to není ideální technika k vypouštění velkého množství tekutiny, lze odebrat asi 1 nebo 2 litry, což výrazně zlepšuje dýchací kapacitu a pohodlí člověka..
Tento postup může provést dobře vyškolený lékař nebo zkušený intervenční radiolog. V druhém případě jsou obvykle podporovány zobrazovacím zařízením, jako jsou ultrazvukové skenery nebo tomografy, což významně snižuje riziko komplikací..
Ať už se jedná o toracentézu řízenou obrazem v reálném čase, nebo ne, postup je velmi podobný. Existuje technika pro vypouštění tekutin a další technika pro vypouštění vzduchu..
Ideální poloha pacienta k provedení procedury je sezení. Měli byste upustit ramena a opřít ruce o stůl.
Skloněná hlava spočívá na pažích nebo s bradou na hrudi. Osobě je třeba doporučit, aby zadržovala dech, aby nedošlo k propíchnutí plic.
Ideální umístění jehly je ve střední axilární linii, mezi šestým a osmým mezižeberním prostorem postiženého hemithoraxu. Přístup se provádí na zadní straně pacienta po asepse a antisepse. Vždy je vhodné infiltrovat lokální anestetikum do oblasti, která má být propíchnuta. Všechny použité materiály musí mít zaručenou sterilitu.
Punkce se provádí opřením o horní okraj dolního žebra, které tvoří vybraný mezižeberní prostor. Děje se to tak, aby se zabránilo cévám a nervům, které vedou podél spodního okraje klenby. Při odběru tekutiny by měla být jehla připojena k drenážnímu systému nebo k ručnímu odstranění pomocí velké stříkačky.
Thoracentesis také pracuje na odvádění vzduchu zachyceného v pleurálním prostoru. Tento jev je známý jako tenzní pneumotorax a může způsobit dušnost, hypotenzi a cyanózu. Účelem této techniky je extrakce vzduchu přítomného mezi pleurou a pobřežní stěnou a zabránění jejímu opětovnému vstupu.
Tento postup se provádí pomocí stříkačky o objemu 10 cm3 nebo větší, třícestného uzavíracího kohoutu, vodicího katétru a jednosměrného průtokového vzduchového ventilu nebo Heimlichova ventilu, který lze nahradit prstem rukavice utěsněným kolem jehly jako plavidlo.
Podle standardů asepse a antisepse a při infiltrační lokální anestézii je druhý interkostální prostor propíchnut na střední klavikulární linii jehlou připojenou k injekční stříkačce a chlopni. Mělo by být pociťováno náhlé uvolnění vzduchu systémem a okamžitá úleva od pacienta.
Potenciální komplikace po thoracentéze jsou:
Thoracentéza je vždy bolestivá. Úkolem osoby, která provádí zákrok, je pokusit se o jeho co nejbolestivější použití lokálních anestetik a rafinované techniky..
Nejintenzivnější bolest pociťuje pacient při manipulaci se subkostálním neurovaskulárním svazkem. Proto by měla být thoracentéza prováděna s opatrností..
Pokud dojde během procedury k propíchnutí plic, pravděpodobně dojde k pneumotoraxu. Obvykle je to okrajové, ale někdy je to rozsáhlejší a dokonce masivnější.
Aby se tomu zabránilo, jak je uvedeno výše, měl by být pacient v době vpichu požádán, aby zadržel dech. Může vyžadovat torakotomii a trvalou drenáž.
I když je to vzácné, je to jedna z nejobávanějších komplikací thoracentézy kvůli obtížnému zvládnutí a potenciální úmrtnosti. Nastává, když jsou plíce propíchnuty spolu s krevní cévou.
Nejvíce postiženými cévami jsou subcostals kvůli špatné technice nebo špatné spolupráci pacientů. Možná bude třeba provést korekční chirurgický zákrok a zavedení trubice hrudníku.
Přítomnost krve v pleurálním prostoru bez doprovodu vzduchu je způsobena subkutánním nebo subkostálním poškozením cév s kompenzací plic.
Byly popsány případy masivního hemotoraxu po poškození subkostální tepny. Nejlepší prevencí je bezvadná technika a v případě potřeby pacienta uklidněte.
Dýchavičnost je častá během nebo po thoracentéze. Souvisí to s opětovnou expanzí plic a určitými místními nervovými podněty. Pokud je dýchací potíže velmi závažné, je třeba předpokládat přítomnost pneumotoraxu, hemotoraxu nebo hemopneumotoraxu..
Náhlá expanze postižených plic může způsobit plicní edém. Příčinou této komplikace může být zánětlivá reakce, protože jde o poškozenou plíci. Obvykle se samy omezují, i když po určitou dobu může být zapotřebí nitrožilní podávání steroidů a kyslíku.
Stimulace nervu vagus, ke kterému dochází po expanzi postižené plíce, může způsobit hypotenzi a synkopu.
Může být také doprovázeno nevolností, zvracením, bledostí a závratěmi. Tento účinek je dočasný, ale aby se tomu zabránilo, doporučuje se nevypouštět více než 1 litr na postup a dělat to pomalu.
Mohou se objevit lokální hematomy, seromy, pleurální infekce, podkožní emfyzém, kašel, neúmyslné propíchnutí jater nebo sleziny a úzkost..
Zatím žádné komentáře