Typy tracheostomie, technika, indikace

The tracheostomie nebo tracheostomie je chirurgický proces, který spočívá v provedení řezu v přední části krku, mezi druhým a čtvrtým tracheálním prstencem, za účelem otevření přímé dýchací cesty mezi průdušnicí a prostředím. Horizontální řez je proveden v oblasti zvané Jacksonův bezpečnostní trojúhelník, dva prsty nad suprasternálním zářezem..

Výsledný otvor nebo stomie může sloužit jako přímá dýchací cesta nebo se skrz tento otvor zavede trubice zvaná endotracheální trubice nebo tracheostom, který umožňuje vzduchu vstupovat do dýchacího systému bez použití úst nebo nosu..

Tento zákrok lze provést na chirurgickém pokoji nebo na lůžku pacienta při přijetí na pohotovost nebo na oddělení intenzivní péče. Je to jeden z nejpoužívanějších lékařských postupů u kriticky nemocných pacientů.

Existují záznamy a důkazy o tom, že starověcí Egypťané, Babyloňané a Řekové již více než 3500 let používají tracheostomii k léčbě akutních překážek dýchacích cest a tím k záchraně životů pacientů a zvířat.

Indikace pro tracheostomii mohou být nouzové nebo volitelné. V prvním případě je zahrnuta jakákoli akutní situace, která generuje selhání horních dýchacích cest. Ve druhém případě jsou indikovány mimo jiné pro prodlouženou mechanickou ventilaci a předoperační období některých větších operací..

Mezi nejčastější komplikace patří krvácení, tracheální stenózy, subkutánní emfyzém způsobený píštělemi nebo ztrátou dýchacích cest, bronchospazmus, závažné infekce dýchacích cest a plic. Tyto komplikace ohrožují život pacienta.

Rejstřík článků

• 1 Druhy tracheostomie
• 2 Technika
• 3 Indikace a péče
• 4 Komplikace
• 5 Reference

Druhy tracheostomie

Tracheostomie mohou být různých typů a jejich klasifikaci lze provést na základě různých kritérií. Nejčastěji používaným kritériem jsou techniky, umístění stomie a indikace. V tomto smyslu je každý z nich definován níže..

Tracheostomie pak může být:

• Chirurgická tracheostomie se také nazývá otevřená
• Perkutánní tracheostomie

Chirurgická tracheostomie je klasická tracheostomie prováděná v celkové anestezii na operačním sále. Perkutánní tracheostomie se provádí na lůžku pacienta. Perkutánní tracheostomie má v současné době tendenci nahrazovat klasickou chirurgickou techniku ​​a má několik technických modalit.

Na druhé straně, v závislosti na umístění stomie nebo tracheální díry, mohou být chirurgické a perkutánní tracheostomie:

• Vysoký
• Punčocháče
• Nízký

Podle jejich indikace lze tracheostomie rozdělit do dvou typů:

• Volitelná tracheostomie
• Nouzová tracheostomie.

Volitelná tracheostomie Je indikován například u pacientů s dýchacími potížemi, kteří podstoupí velkou operaci krku, hlavy, hrudníku nebo srdce a kteří musí zůstat v pooperačním období intubováni déle než 48 hodin.

Elektivní tracheostomie je také indikována před odesláním pacienta do laryngeální radioterapie u pacientů s degenerativními chorobami nervového systému, které mohou narušit funkci dýchací pumpy, v některých případech u komatózních pacientů atd..

Nouzová tracheostomie Používá se k řešení nouzových dýchacích potíží, které nelze vyřešit endotracheální intubací a které ohrožují život. Například pacienti s cizími tělesy v horních dýchacích cestách, mechanickými obstrukčními problémy způsobenými novotvary atd..

Tracheostomie je umístěna trvale nebo dočasně. Trvalé se obvykle používají u pacientů, kteří podstoupili laryngotomii (odstranění hrtanu), obvykle pro rakovinu hrtanu. Použití tracheostomie je ve většině případů dočasné a jakmile je odstraněna příčina, která naznačuje její použití, je odstraněna endotracheální trubice..

Technika

Aby se zabránilo zranění orgánů sousedících s průdušnicí, provádějí se v Jacksonově trojúhelníku bezpečnosti otevřené i perkutánní chirurgické techniky. Jacksonův bezpečnostní trojúhelník je oblast ve tvaru obráceného trojúhelníku se základnou nahoru a vrcholem dolů..

Přední okraje pravého a levého sternocleidomastoidního svalstva tvoří strany trojúhelníku. Cricoidní chrupavka vymezuje základnu trojúhelníku a horní hranice hrudní vidlice tvoří jeho vrchol..

Protože perkutánní technika je rychlá, jednoduchá, snadno se učí a je levná, nahrazuje nyní klasickou chirurgickou techniku. Existuje několik způsobů perkutánní tracheostomie pojmenovaných podle lékaře, který je vyvinul..

Ciaglia vyvinula perkutánní techniku ​​vedení pomocí progresivní dilatace. Tato technika byla později upravena přidáním ostrých kleští vedených drátem, které umožňují dilataci v jednom kroku, a byla nazývána Griggsovou technikou..

Později byla vyvinuta technika Fantoni. Tato technika používá dilataci, která se provádí zevnitř průdušnice směrem ven.

Existuje mnoho dalších technik, které nejsou ničím jiným než úpravami původních technik a přidáním některých nástrojů, které zvyšují bezpečnost postupu, jako je například souběžné použití bronchoskopu. Nejčastěji používanými technikami jsou však techniky Ciaglia a Griggs.

Ačkoli se perkutánní tracheostomie provádí na lůžku pacienta, vyžaduje přísná aseptická opatření, která zahrnují použití sterilních roušek a materiálů. Obecně by se měli účastnit dvě osoby, lékař, který zákrok provádí, a asistent.

Indikace a péče

Tracheostomie je indikována v jakémkoli procesu, který přímo nebo nepřímo ovlivňuje horní dýchací cesty a vytváří dýchací potíže, které nelze vyřešit laryngeální cestou. Je také indikován při dlouhodobém připojení k mechanické ventilaci, jako jsou dýchací cesty po laryngotomii a při některých předoperačních velkých operacích.

Tracheostomie vyžaduje hygienickou péči a je nutné, aby kanyla nebo tracheostom byly zcela propustné, aby byly bez sekretů. Pacient by se měl vyhnout vystavení aerosolům nebo jiným dráždivým látkám nebo částicím, které jsou suspendovány ve vzduchu, jako je písek, zemina atd..

Hlavním cílem je zachovat patentovou cestu a vyhnout se infekci. Když je tracheostomie trvalá, pacient musí být vyškolen v péči o tracheostom a musí navštěvovat rehabilitační centrum, aby rekvalifikoval řeč.

Ošetřovatelská péče o hospitalizované pacienty s tracheostomií má stejné cíle. V těchto případech by měla být stomie dezinfikována alespoň jednou denně, nejlépe každých osm hodin. K tomu se používá antiseptický roztok.

Jakmile se stomie uzdraví, musí se endotracheální trubice měnit každé čtyři dny, přičemž se musí dodržovat přísná aseptická opatření. Kanyla musí být aspirována, aby byla patentována. Pacient musí dýchat ve vlhkém prostředí, aby sekrece zůstaly tekuté a usnadnily jejich vylučování.

Je připravena souprava, která se skládá z odsávací soupravy, gázy a sterilního spotřebního materiálu, fyziologického a antiseptického roztoku, sterilních rukavic, masky, pásky pro uchycení kanyly a vaku pro eliminaci odpadu..

Postup péče o tracheostomii

- Začíná to ručním mytím

- Provede se vyhodnocení stromatu a zkontroluje se, zda nejsou zarudlé oblasti, otoky nebo známky naznačující přítomnost infekčního nebo hemoragického procesu..

- Aspirace průdušnice a hltanu se provádí podle technického postupu.

- Gáza se odstraní z konce kanyly, promyje se antiseptickým roztokem a vloží se nová gáza. Tato gáza by se neměla stříhat, aby se zabránilo tomu, že vlákna, která jsou vylučována, mohou proniknout do průdušnice a způsobit abscesy nebo místní infekce.

- Upevňovací páska kanyly byla vyměněna. K tomu je třeba nasadit sterilní rukavice, kryt na ústa a brýle a pomoci osobě se stejným oblečením. Tato osoba by měla při výměně pásky držet konec kanyly, aby nedošlo k vylití nebo vyloučení tracheostomu z důvodu kašlání nebo pohybů pacienta..

- Po dokončení tohoto postupu je pacient uložen do postele a jsou vytvořeny příslušné anotace..

Komplikace

Tracheostomické komplikace jsou život ohrožující. Mohou být akutní, když má pacient endotracheální trubici nebo v procesu zavádění, nebo se mohou objevit později po odstranění tracheostomu..

Nejčastějšími komplikacemi jsou krvácení, subkutánní emfyzém způsobený píštělemi nebo ztrátou dýchacích cest, bronchospazmus, závažné infekce dýchacích cest a plic. Během procedury mohou být zraněny sousední tkáně, jako je štítná žláza, cévy nebo nervy..

Jakmile je tracheostom odstraněn a průdušnice se hojí, může nastat stenóza v důsledku zatahovacích jizev, které mají tendenci uzavírat tracheální kanál. Z toho vyplývá potřeba znovu povolit volné dýchací cesty a podrobit pacienta rekonstrukční operaci.

Tracheální stenóza je velmi těžká komplikace a výsledek operace má vysokou morbiditu a mortalitu. Perkutánní techniky však byly spojeny s nižší frekvencí komplikací ve srovnání s klasickými chirurgickými technikami..

Reference

1. Aranha, S. C., Mataloun, S. E., Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). Srovnávací studie mezi časnou a pozdní tracheostomií u pacientů s mechanickou ventilací. Brazilian Journal of Intensive Therapy, 19(4), 444-449.
2. Bösel, J. (2014). Tracheostomie u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Současné možnosti léčby v neurologii, 16(1), 274.
3. Che-Morales, J. L., Díaz-Landero, P., & Cortés-Tellés, A. (2014). Komplexní péče o pacienta s tracheostomií. Pulmonologie a chirurgie hrudníku, 73(4), 254-262.
4. Durbin, C. G. (2005). Techniky provádění tracheostomie. Respirační péče, padesátka(4), 488-496.
5. Hernández, C., Bergeret, J. P., & Hernández, M. (2018). Tracheostomie: chirurgické principy a technika. Chirurgické notebooky, dvacet jedna(1), 92-98.
6. Kejner, A. E., Castellanos, P. F., Rosenthal, E. L. a Hawn, M. T. (2012). Mortalita ze všech příčin po tracheostomii v nemocnici terciární péče po dobu 10 měsíců. Otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku, 146(6), 918-922.
7. Panieri, E. a Fagan, J. (2018). Atlas otevřených přístupů chirurgických technik v otolaryngologii a chirurgii hlavy a krku. University of Cape Town: Cape Town, South Africa.
8. Raimondi, N., Vial, M. R., Calleja, J., Quintero, A., Alban, A. C., Celis, E.,… & Vidal, E. (2017). Pokyny založené na důkazech pro použití tracheostomie u kriticky nemocných pacientů. Intenzivní medicína, 41(2), 94-115.
9. Scurry Jr, W. C. a McGinn, J. D. (2007). Operativní tracheotomie. Operativní techniky v otolaryngologii - chirurgie hlavy a krku, 18(2), 85-89.
10. Trouillet, J. L., Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… & Jegoux, F. (2018). Tracheotomie na jednotce intenzivní péče: pokyny francouzského panelu odborníků: Francouzská společnost intenzivní péče a Francouzská společnost anestézie a intenzivní medicíny. Anesthesia Critical Care & Pain Medicine, 37(3), 281-294.