The perianální oblast o perineum je oblast měkké tkáně, která pokrývá svaly pánevního dna a vazy mezi pochvou a konečníkem u žen a mezi šourkem a konečníkem u mužů.
Perineum je oblast mezi dolními stehny a pánevní bránicí. Limity této oblasti jsou stejné jako u stydké kosti, ischiopubické rami, sakrotuberózních vazů a kostrče..
Perineum má střechu tvořenou pánevní bránicí a dno fascie a kůže. Obsahuje také svaly a neurovaskulaturu spojenou s urogenitálními strukturami a konečníkem..
Perineální nebo perianální oblast je nejužší oblast mezi proximálními částmi stehen a při únosu dolních končetin se jedná o oblast ve tvaru kosočtverce, která se táhne dopředu od mons pubis, mediálních povrchů uvnitř stehen a gluteálních záhybů a horní konec hýžďové štěrbiny.
Existují dva způsoby, jak popsat limity perinea. Anatomické okraje se vztahují k vašim přesným okrajům kostí. Povrchové hrany popisují povrchovou anatomii, která označuje okraje perinea.
Perineum lze rozdělit teoretickou čarou nakreslenou příčně mezi ischiálními tuberositami. Toto rozdělení tvoří přední urogenitální a zadní anální trojúhelníky. Tyto trojúhelníky jsou spojeny s různými složkami perinea..
Pro klinické účely je důležité znát povrchní anatomii, která označuje hranice perinea. Tyto limity se nejlépe zobrazí, když jsou dolní končetiny uneseny a je znázorněn kosočtverečný tvar..
Limity kůže perinea:
Bolest v perianální oblasti se vyskytuje v sousedství konečníku. Bolest nebo nepohodlí jsou obvykle v oblasti mezi konečníkem a pochvou u žen a mezi konečníkem a šourkem nebo penisem u mužů..
Perianální bolest je často způsobena gastrointestinálními problémy, jako jsou anální trhliny, hemoroidy atd. Perineální bolest se může lišit. Perineální bolest může být silná nebo se může cítit jen jako mírný perineální diskomfort.
Mezi běžné příčiny chronické perineální bolesti u mužů patří syndrom prostatitidy / pánevní bolesti a obstrukce močových cest u mužů. Perineální bolest u žen často souvisí se syndromem intersticiální cystitidy a bolestí pánve u žen. Může to být také způsobeno neuropatickou bolestí
-Prostatitida
-Kameny prostaty
-Benigní hypertrofie prostaty (zvětšená prostata)
-Obstrukce ejakulačního potrubí
-Močová dysfunkce
-Dysfunkce pánevního dna
-Neuropatická bolest
-Muskuloskeletální nebo doporučená bolest
-Vulvodynia
-Infekce močového ústrojí
-Neuropatická bolest
-Muskuloskeletální nebo doporučená bolest
-Dysfunkce pánevního dna
-Dysfunkce močových cest
-Bolestivé syndromy, jako je uretrální syndrom, syndrom perineální bolesti.
-Intersticiální cystitida.
-Anální trhliny.
-Syndrom zachycení pudendálního nervu.
-Ischiorektální absces.
Perineální sestup je stav, při kterém perineum prolapsuje (vyboulí dolů) nebo spadá pod kostní vývod pánve. Perineální sestup je často spojován s chronickou námahou u pacientů s chronickou zácpou..
Další stavy, které oslabují svaly pánevního dna, mohou také vést k symptomatickému perineálnímu sestupu. Spolu s prolapsem pánevních orgánů je často přítomno určité množství perineálního původu.
Léčba začíná identifikací a léčením základní příčiny. Jak již bylo zmíněno výše, zácpa a potřeba chronické deformace jsou často identifikovány a léčeny. Fyzikální terapie pánevního dna k posílení pánevního dna může být někdy použita k lepší pomoci symptomům..
Pokud se provádí chirurgický zákrok, zaměřuje se na elevaci perinea a pánevního dna pomocí Da Vinciho sacrocollopoperineopexy nebo umístění zadní vaginální síťky s perineorrhaphy a elevací perinea. Volba operace závisí na přítomnosti dalších stavů, jako je prolaps dělohy.
Kůže perianální oblasti je velmi citlivá a je náchylná ke zranění a poškození při průjmu a zácpě. Při přetrvávajícím průjmu může dojít k podráždění perianální oblasti.
Samotná průjem může být žíravá a spálit pokožku a opakované utírání toaletním papírem může způsobit další trauma. Léčba průjmu a následné udržování oblasti čisté a suché jsou důležité při hojení perianální kůže..
Mezi nemoci a stavy, které mohou ovlivnit perianální kůži, patří:
Hemoroidy, které se vyskytují mimo konečník, mohou být bolestivé, svědící a mohou krvácet. Hemoroidy se mohou objevit v důsledku onemocnění jater, zácpy, průjmu nebo během těhotenství.
Příznaky mohou být během pohybu střev horší. V mnoha případech se hemoroidy zlepšují domácí léčbou, ale v některých případech může být nutné je léčit gastroenterologem nebo kolorektálním chirurgem. Pokud dojde k krevní sraženině, může se hemoroid trombovat a způsobit větší bolest a otok..
Crohnova choroba se může objevit v kterékoli části trávicího systému a může být ovlivněna také perianální oblast. Přibližně 24% pacientů s Crohnovou chorobou má onemocnění v perianální oblasti.
Lidé s Crohnovou chorobou mohou mít také kožní štítky, hemoroidy nebo ve velmi vzácných případech rakovinu v perianální oblasti. V mnoha případech bude nutné při péči o pacienty s komplikacemi Crohnovy choroby konzultovat s kolorektálním chirurgem.
Absces je soubor krve a hnisu, který se může objevit kdekoli v těle, včetně perianální oblasti. Lidé se zánětlivým onemocněním střev, zejména s Crohnovou chorobou, mají vyšší riziko vzniku perianálního abscesu.
Perianální absces může začít po natržení konečníku a touto bakterií do něj vniknou některé bakterie. Příznaky perianálního abscesu jsou otoky, bolest, horečka a ztráta kontroly nad střevem. Abscesy v perianální oblasti jsou obvykle léčeny jejich vypouštěním, následovaným antibiotiky..
Fistula je tunel, který se tvoří pod kůží a spojuje ucpané infikované žlázy s abscesem. Fistula může být přítomna s abscesem nebo bez něj a může se spojovat pouze s kůží hýždí v blízkosti análního otvoru..
Možná komplikace perianálního abscesu vede k rozvoji píštěle v této oblasti, píštěle, která může někdy přejít do chronické formy. Fistula se může také tvořit po traumatu nebo jako komplikace Crohnovy choroby, análních trhlin, rakoviny, radiační terapie, aktinomykózy, tuberkulózy nebo chlamydiové infekce..
Mezi příznaky patří prasknutí kůže, otok, bolest a odtok (z hnisu nebo stolice) z oblasti. Léčba může být provedena chirurgickým zákrokem (fistulotomie) nebo zavedením dlahy do píštěle..
Zatím žádné komentáře