The apraxie je definována jako neschopnost provádět dobrovolné pohyby při absenci paralýzy nebo jiných motorických nebo smyslových poruch. Jedná se o neschopnost provádět úmyslné pohyby, i když je zachována pohyblivost.
To znamená, že lidé, kteří trpí tímto typem poruchy, nemohou provádět pohyby potřebné k provedení akce, například zapínání knoflíku, ale mohou se pohybovat normálně, pokud jsou pohyby spontánní..
Apraxia by neměla být zaměňována s dyspraxií nebo ataxií, protože tyto poruchy zahrnují obecný nedostatek motorické koordinace způsobem, který ovlivňuje všechny typy pohybů.
Rejstřík článků
Apraxie se klasifikují podle typu specifické motorické akce, která je ovlivněna, nebo oblasti mozku, která je zraněna. Budou popsány nejčastější apraxie: ideomotorická, konstruktivní, ideová apraxie a apraxie řeči. Méně časté budou zahrnuty v sekci „jiné apraxie“.
Tento typ apraxie je nejběžnější. Vyznačuje se skutečností, že pacienti, kteří ním trpí, nemohou kopírovat pohyby nebo dělat každodenní gesta, jako je kývnutí nebo mávání..
Tito pacienti mohou popsat kroky, které je třeba při provedení akce podniknout, ale nedokážou si představit, že by akci provedli nebo ji provedli sami.
Existuje několik úrovní ideomotorické apraxie podle její závažnosti; v mírných případech pacienti provádějí akce nepřesně a neohrabaně, zatímco v těch nejzávažnějších případech jsou akce neurčité, nerozpoznatelné.
Na všech úrovních závažnosti jsou nejvíce ovlivněny typy akcí, které je třeba provést, když jsou vydány slovní pokyny, takže se jedná o typ testu široce používaného k ověření, zda osoba trpí ideomotorickou apraxií..
Dalším typem testu široce používaným při diagnostice této poruchy je sériový pohybový kopírovací test vyvinutý Kimurou, který prokázal, že deficity u těchto pacientů lze kvantifikovat, pokud jsou instruováni ke kopírování řady pohybů prováděných se specifickou oblastí Tělo.
Podle Heilmana by léze v temenním laloku způsobily ideomotorickou apraxii, protože to je místo, kde by lidé ukládali „motorické programy“ k provádění každodenních akcí.
Aby bylo možné provést akce, měly by být tyto programy přeneseny do oblasti primárního motoru (v čelním laloku), která by měla na starosti odeslání příkazu k provedení akce do svalů..
Podle Heilmanovy teorie existují dva typy lézí, které by mohly způsobit ideomotorickou apraxii: (1) přímé léze v oblastech, které obsahují „motorické programy“, a (2) léze vláken, které spojují „motorické programy“ s oblast primárního motoru.
Byly také pozorovány případy s příznaky podobnými příznakům ideomotorické apraxie po poranění corpus callosum, které spojuje obě hemisféry, je však nutné tyto případy dále studovat, abychom věděli, zda čelíme ideomotorické apraxii a jaký je její účinek. způsobit.
Neexistuje žádná specifická metoda léčby apraxie, protože její příznaky nejsou reverzibilní, ale pracovní terapie může pomoci zlepšit kvalitu života pacienta..
Tento typ terapie spočívá v rozdělení denních akcí na jednotlivé složky, jako je čištění zubů a samostatné učení jednotlivých složek, s velkou vytrvalostí, kterou může pacient provádět znovu, i když poněkud neohrabaným způsobem..
Druhým nejčastějším je stavební apraxie. Pacienti s tímto typem apraxie nejsou schopni provádět motorické akce, které vyžadují prostorovou organizaci, jako je kreslení obrázku, vytváření figurek pomocí bloků nebo napodobování konkrétního pohybu obličeje..
Tento typ apraxie se může vyvinout poté, co utrpěl lézi v zadní části temenního laloku kterékoli z hemisfér, i když není jasné, zda se příznaky liší v závislosti na hemisféře, kde se vyskytují..
Mountcastle navrhuje, aby léze v temenním laloku způsobily apraxie, protože tato oblast přijímá informace z polohy a pohybu našeho vlastního těla, proto by při poranění způsobila dysfunkci při ovládání pohybu našich končetin..
Konstrukční apraxie se obvykle vyskytují v důsledku mozkových infarktů nebo jako příčina vývoje Alzheimerovy choroby.
Jedním z nejpoužívanějších testů k diagnostice tohoto typu apraxie je požadavek, aby pacient kopíroval výkres. Pomocí tohoto testu lze rozlišit, i když je apraxie způsobena lézemi v levém temenním laloku, v pravém nebo Alzheimerovou chorobou, protože druh poškození způsobuje, že pacienti kopírují kresby s určitými charakteristikami.
Nejpoužívanější terapií v případech konstrukční apraxie je mentální simulace motorických činů, jak naznačuje její název, tato terapie spočívá v tom, že si pacient představí, jak provádí motorické akce krok za krokem.
Pacienti s myšlenkovou apraxií se vyznačují nedostatkem při provádění složitých činností vyžadujících plánování, jako je zasílání e-mailů nebo příprava jídla. Někteří vědci se domnívají, že jde jednoduše o závažnější úroveň ideomotorické apraxie, ale existují i jiní, kteří obhajují, že jde o jiný typ apraxie.
Stejně jako ideomotorická apraxie je způsobena lézemi temenního laloku dominantní hemisféry, ale přesná oblast, kde se tato léze vyskytuje, není známa..
Tento typ apraxie je obtížné diagnostikovat, protože se obvykle vyskytuje společně s dalšími poruchami, jako je agnosie nebo afázie. Jedním z nejpoužívanějších testů k diagnostice je představit pacientovi řadu předmětů, musí simulovat, že každý z nich používá třikrát, s použitím různých kroků pro každou simulaci. De Renzi a Luchelli vyvinou stupnici ke kontrole úrovně zhoršení stavu pacienta podle provedených chyb.
Léčba tohoto typu apraxie je komplikovaná, protože je obvykle nevratná, ale může pomoci pracovní terapie provádějící stejný typ cvičení jako při léčbě ideomotorické apraxie..
Prognóza je lepší, pokud je pacient mladý a zranění bylo způsobeno mozkovým infarktem, protože díky plasticitě mozku mohou jiné oblasti mozku zajišťovat část funkce zraněné oblasti.
Řečové apraxie jsou popsány jako neschopnost reprodukovat potřebnou motorickou sekvenci ústy, aby bylo možné mluvit jasně a srozumitelně. Může se vyskytnout u dospělých i dětí v učícím věku k mluvení, i když u dětských pacientů se tomu často říká dyspraxie slovního vývoje.
Tento typ apraxie je způsoben lézemi v oblastech v motorických oblastech, které řídí svalový pohyb úst, i když se vyskytly i případy pacientů s lézemi v oblasti insula a v Brocově oblasti..
Ačkoli je to v angličtině, v následujícím videu můžete vidět děti s apraxií řeči od minuty 1:55:
Tyto léze jsou obvykle způsobeny infarktem nebo nádorem, ale mohou být také důsledkem neuronální degenerace typické pro neurodegenerativní onemocnění, jako je Alzheimerova choroba.
Apraxie řeči obvykle diagnostikuje odborník na jazyky, který musí provést důkladné vyšetření deficitů pacienta, které zahrnuje úkoly, jako je čištění rtů, foukání, lízání, zvedání jazyka, jídlo, mluvení ...
Měli byste také provést fyzické vyšetření úst, abyste ověřili, že neexistují žádné svalové problémy, které by bránily tomu, aby pacient mluvil správně. Diagnóza je obvykle podporována zobrazováním magnetickou rezonancí, ve kterém lze vidět poškozené oblasti.
Většina apraxií řeči způsobených infarktem se obvykle zotaví spontánně, ale ty způsobené neurodegenerativními poruchami obvykle vyžadují použití terapií. Ze studovaných terapií vykazují větší účinnost ty, které zahrnují cvičení na vydávání zvuků a opakování rychlosti a rytmu.
Tato zvuková cvičení se obvykle provádějí s podporou profesionála z hlediska polohy svalů a artikulačního pohybu. Tyto léčby obvykle fungují dobře a jsou dlouhodobě účinné..
Chůze apraxie je definována jako neschopnost pohybovat nohami, aby mohla chodit přirozeně, aniž by pacient měl nějaké ochrnutí nebo svalové problémy.
Tento typ apraxie se obvykle vyskytuje u starších lidí, kteří utrpěli ischemii, magnetická rezonance obvykle ukazuje dilataci komor, které se podílejí na správném pohybu dolních končetin.
Kromě problémů s chůzí mají pacienti často další příznaky, jako je močová inkontinence, nerovnováha nebo dokonce kognitivní deficity..
Pokud se neléčí, u pacientů s tímto typem poruchy může dojít k úplné paralýze dolních končetin a závažným kognitivním deficitům..
Jedním typem terapie, která se ukazuje jako docela účinná, je magnetická stimulace, ve studii Devathasana a Dinesha (2007) bylo prokázáno, že pacienti léčení magnetickou stimulací v motorických oblastech po dobu jednoho týdne významně zlepšili svůj způsob chůze.
Kinetická apraxie končetin, jak již název napovídá, zahrnuje deficit pohybu tekutin horních i dolních končetin.
Lidé, kteří trpí touto poruchou, mají často problémy s hrubou motorikou (pohyb rukou a nohou) a jemnou motorikou (pohyb prstů, psaní, zvedání věcí ...).
Tento typ apraxie se obvykle vyskytuje v důsledku degenerace motorických neuronů umístěných v čelních a temenních lalocích v důsledku neurodegenerativní poruchy, jako je Parkinsonova nebo roztroušená skleróza, i když se může vyskytnout také jako příčina mozkového infarktu.
Léčba kinetické apraxie se obvykle zaměřuje na školení pacienta v používání předmětů každodenní potřeby ke zlepšení kvality života..
Pacienti trpící orofaciální apraxií nejsou schopni správně ovládat svaly obličeje, jazyka a hrdla, proto mají problémy s žvýkáním, polykáním, mrkáním, vyplazováním jazyka atd..
K tomuto postižení dochází, když má osoba v úmyslu provádět pohyby úmyslně, a nikoli když jsou nedobrovolné, to znamená, že k ní dochází pouze tehdy, když daná osoba myslí na pohyby před jejich provedením..
Orofaciální apraxie se obvykle vyskytují společně s kinetickými apraxiemi končetin. Vztah mezi těmito dvěma typy apraxie dosud není znám, protože kinetická apraxie obvykle nastává po úrazech v čelním a temenním laloku, zatímco úrazy lidí trpících orofaciální apraxií mají velmi odlišná místa, jako je prefrontální kůra, ostrov insula, nebo bazální ganglia.
Ukázalo se, že léčba biofeedbackem je u tohoto typu apraxie účinná, ale dosud není známo, zda je tato léčba dlouhodobě účinná. Léčba biofeedbackem spočívá v poskytnutí senzorů, které detekují svalovou aktivaci obličeje a úst, takže profesionál může sledovat svaly, kterými se pacient snaží hýbat, a v případě potřeby je opravit..
Okulomotorická apraxie zahrnuje obtíže nebo neschopnost provádět pohyby očí, zejména pak sakády (pohyb očí do strany) určené k nasměrování pohledu na vizuální podnět..
Tento typ apraxie se liší od předchozích v tom, že se může objevit jak v získané, tak vrozené formě, to znamená, že se může objevit od narození v důsledku dědičnosti genu. Vrozená okulomotorická apraxie může být několika typů v závislosti na postiženém genu.
Jedním z nejvíce studovaných je okulomotorická apraxie typu 2 způsobená mutací genu SETX. Tato apraxie je charakteristickým příznakem Gaucherovy choroby, která je degenerativní a bohužel často způsobuje předčasnou smrt u dětí, které jí trpí. Nejzávažnější případy obvykle vyžadují transplantaci kostní dřeně.
Když je získána apraxie, je to obvykle způsobeno lézemi v corpus callosum, mozečku a čtvrté komoře, obvykle způsobené několika mozkovými infarkty.
Zatím žádné komentáře