The cholestázie nebo cholestáza je to onemocnění, které postihuje játra. Lze jej definovat jako snížení nebo zablokování odtoku žluči v důsledku zhoršené sekrece jaterními buňkami (hepatocyty) nebo obstrukce toku žluči prostřednictvím intra- nebo extrahepatálních žlučovodů..
Žluč je tekutina produkovaná játry, která pomáhá při trávení potravy, zejména tuků. Ne všechny látky obvykle vylučované žlučí jsou zadržovány ve stejné míře při různých cholestatických poruchách.
K stanovení diagnózy cholestázy je nezbytná prokazatelná retence různých látek. Když tok žluči neprochází do střeva, dochází k retenci bilirubinu, stejně jako žlučových kyselin a kanalikulárních enzymů hepatocytů.
To jsou důležité příznaky cholestázy, které lze prokázat laboratorními testy. Když se udržuje cholestáza, je hromadění žlučových prvků toxické pro játra, a pokud přetrvává dostatečně dlouho, konečným výsledkem je fibrotická atrofie jater, známá jako jaterní cirhóza..
Rejstřík článků
Existují dva typy cholestázy: intrahepatální cholestáza a extrahepatální cholestáza.
Intrahepatální cholestáza se vyskytuje v žlučových kanálech v játrech a může mít několik příčin..
Mezi tyto příčiny patří široká škála infekcí: od virové hepatitidy až po invazi parazitů do žlučovodů (clonorquis sinensis).
Genetické abnormality inherentní metabolismu jsou také důležitou příčinou, stejně jako konzumace určitých léků, mimo jiné příčiny..
Extrahepatální cholestáza je způsobena fyzickou bariérou žlučových cest. Mohou být generovány blokádou žlučových kamenů, cyst a nádorů, které omezují tok žluči.
Pacienti s cholestázou se mohou klinicky projevovat různými způsoby v závislosti na chorobném procesu. Některé příznaky mohou být:
- Tmavá moč.
- Bolest v pravé horní části břicha.
- Nevolnost nebo zvracení.
- Únava.
- Neschopnost strávit určité potraviny.
- Hliněné nebo bílé stolice.
- Žlutá kůže nebo oči.
- Nadměrné svědění.
Dalším důležitým fyzickým nálezem u pacientů s cholestasií, zejména kojenců, může být snížená výška a nízká hmotnost kvůli nízké absorpci tuku..
Ne všichni lidé s cholestasií mají příznaky a dospělí s chronickou cholestasií často nemají žádné příznaky..
Jednou z hlavních příčin v pořadí četnosti cholestasie je vývoj kamenů ve žlučníku, které migrují do žlučovodů a brání jim..
Existuje několik rizikových faktorů pro žlučníkové kameny, například ženské pohlaví, obezita, anamnéza několika těhotenství..
Některé léky mohou být toxické nebo metabolizovat játra obtížněji, což hraje důležitou roli při metabolizaci léků..
Jiné mohou podporovat tvorbu žlučových kamenů, které, jak jsme již dříve diskutovali, jsou důležitým faktorem, který je třeba zohlednit. Někteří jsou:
- Antibiotika, jako je amoxicilin, ceftriaxon a minocyklin.
- Anabolické steroidy.
- Perorální antikoncepce.
- Některé nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen.
- Některé léky (antiepileptikum, antifungální, antipsychotické, antimikrobiální).
Cholestasia může být způsobena řadou onemocnění, která mohou způsobit zjizvení nebo zánět žlučovodů, například:
- Viry, jako je HIV, hepatitida, cytomegalovirus a Epstein-Barr.
- Autoimunitní onemocnění, jako je primární biliární cirhóza, která mohou způsobit napadení imunitního systému a poškození žlučovodů.
- Genetické poruchy.
- Některé typy rakoviny, jako je rakovina jater a pankreatu, stejně jako lymfomy.
- Alagilleův syndrom
Nazývá se také intrahepatální cholestáza těhotenství nebo porodnická cholestáza. Je to běžná porodnická patologie ve třetím trimestru těhotenství.
Cholestáza těhotenství může přinést možné komplikace. Kvůli riziku komplikací se často doporučují předčasné porody.
Intenzivní svědění je hlavním příznakem cholestázy těhotenství, i když není vyrážka. Většina žen cítí svědění na dlaních nebo chodidlech; mnohokrát svědění má tendenci zesílit v noci, což komplikuje spánek.
Tuto modalitu mohou doprovázet i další běžné příznaky cholestasie. Je známo, že existují určité genetické, hormonální a environmentální faktory, které mohou způsobit patologii.
Příčinou je často dědičný faktor. Pokud matka nebo sestra měli tento stav během těhotenství, může to znamenat zvýšené riziko vzniku porodnické cholestázy.
Těhotenský hormon může také způsobit tento stav. Je to proto, že mohou ovlivnit funkci žlučníku a způsobit hromadění žluči v orgánu. Výsledkem je, že žlučové soli nakonec vstupují do krevního řečiště..
Příčiny stavu mohou být také změny stravy, zejména jedlých olejů, sezónní nebo dočasné změny.
Mít dvojčata nebo více dětí může zvýšit riziko porodnické cholestázy.
Většina případů neohrožuje matku, ale může způsobit komplikace, jako je předčasný porod, nouze plodu nebo porod mrtvého dítěte..
Ve výzkumu publikovaném v Journal of Hepatology, ženy, které měly během těhotenství cholestázu, měly v pozdějším věku třikrát vyšší riziko rakoviny jater než ženy, které během těhotenství neměly cholestázu.
Velká část lékařské péče o pacienty s cholestázou je specifická pro příčinné onemocnění.
Pokud se například zjistí, že určitý lék způsobuje tento stav, může lékař doporučit jiný lék..
Pokud překážka, jako jsou žlučové kameny nebo nádor, způsobuje hromadění žluči, může lékař doporučit chirurgický zákrok..
U chronické cholestázy je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci nedostatku vitamínů rozpustných v tucích, což jsou časté komplikace u pediatrických pacientů s chronickou cholestázou. Toho je dosaženo podáváním vitamínů rozpustných v tucích a sledováním reakce na terapii..
Ve většině případů porodnická cholestáza ustoupí po porodu a podrobí postižené ženy lékařské prohlídce.
Mezi preventivní opatření patří očkování proti hepatitidě A a B, pokud jsou ohroženi, nepoužívání intravenózních léků a nesdílení jehel.
Zatím žádné komentáře