The Amsel kritéria jsou čtyři charakteristiky nebo klinické principy, které musí být přítomny pro stanovení klinické diagnózy bakteriální vaginózy. To by nemělo být zaměňováno s kritérii Nugent; I když splňují stejný diagnostický cíl, vycházejí pouze z mikrobiologických nálezů v laboratoři.
Pro stanovení diagnózy bakteriální vaginózy pomocí Amselových kritérií musí být u pacienta přítomna alespoň tři ze čtyř kritérií současně; jinak mohou být příznaky způsobeny podobnými nebakteriálními patologiemi.
Vulvovaginální diskomfort je jednou z nejčastějších patologií v oblasti gynekologie a infekce v pochvě a vulvě mají tendenci vyjadřovat podobné příznaky, které pacientovi ztěžují jejich rozpoznání..
Z těchto nepohodlí jsou nejčastějším důvodem konzultace změny vaginálního výtoku, ai když nemají vždy patologický význam, je nutné při každém výskytu tohoto příznaku vyhodnotit a vyjasnit etiopatogenezi..
Bakteriální vaginóza je považována za nejvíce převládající etiologii u žen v reprodukčním věku. Ačkoli to není považováno za sexuálně přenosnou infekci, bylo prokázáno, že přispívá k jejich šíření.
Rejstřík článků
Za normálních podmínek je vaginální pH kyselé díky působení Döderleinových bacilů, které produkují kyselinu mléčnou, což u žen v plodném věku způsobuje, že hodnota pH zůstává na 4..
Bakteriální mikrobiota, i když je poměrně dynamická a různorodá, také zůstává v dokonalé rovnováze, pokud to podmínky dovolí..
Vaginální saprofytická bakteriální flóra se skládá převážně z Lactobacillus spp, s převládajícími druhy L. crispatus, L. acidophilus Y L. gasseri, a mají na starosti působení jako obránci některých patogenních mikroorganismů.
Patofyziologický mechanismus dosud nebyl dokonale popsán; Lze však říci, že v zásadě jde o nahrazení této saprofytické flóry patogenními zárodky, jako jsou Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, mezi ostatními.
Existuje několik faktorů, které mohou ovlivnit rovnováhu saprofytické bakteriální flóry. Tyto faktory mohou být endogenní, jako je fáze menstruačního cyklu, v níž je pacientka nebo věk; nebo exogenní, jako jsou některé léky nebo kontakt s čisticími prostředky ve spodním prádle.
Bakteriální vaginóza se nepovažuje za bakteriální vaginitidu, protože při elektronové mikroskopii se ve vaginálním výtoku nenacházejí žádné leukocyty ani porlimorfonukleární buňky; nejedná se tedy o zánětlivý proces.
Tento typ infekce je často spojen se značným zvýšením rizika předčasného porodu v důsledku předčasného prasknutí membrán, chorioamnionitidy, šestinedělí a neonatální sepse..
Tyto infekce jsou také spojeny s podporou vzniku cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN). Těžké infekce mohou způsobit akutní souvislou salpingitidu,
Amsel kritéria jsou čtyři. Pro stanovení klinické diagnózy bakteriální vaginózy musí být splněny alespoň tři ze čtyř parametrů..
To vyžaduje odebrání vzorku vaginálního výtoku sterilním tamponem. Na základě studie o vypouštění bude potvrzeno:
Vaginální výtok má mléčný, homogenní, šedivý nebo nažloutlý vzhled, který se nazývá leucorrhoea. V některých případech je páchnoucí.
Rozdíl mezi bakteriální vaginózou a jinými patologiemi, které způsobují leukorrheu, je velmi obtížné zjistit, zejména kvůli subjektivitě pozorování vaginálního výtoku.
Ve skutečnosti je v některých případech změna mezi vaginálním výtokem považovaným u některých pacientek za „normální“ velmi jemná a může být zaměňována s hustým vaginálním výtokem charakteristickým pro konec menstruačního cyklu v důsledku zvýšení progesteronu..
Přibližně 50% pacientů s bakteriální vaginózou si nevšimne rozdílu ve vaginálním výtoku, zejména u těhotných žen.
Někdy může být pH zvýšeno, pokud jsou po pohlavním styku přítomny zbytky menstruačního krvácení, cervikálního hlenu nebo spermatu; proto to není samo o sobě takové konkrétní kritérium pro diagnostiku vaginózy.
Je také známý jako „čichový test“; Přestože je poměrně konkrétním kritériem, není příliš citlivé. To znamená, že ačkoli kdykoli poskytne pozitivní výsledek, bude to indikovat přítomnost bakteriální vaginózy, ne vždy, když je infekce prokázána, bude pozitivní.
Tato zkouška spočívá v přidání kapky 10% hydroxidu draselného do vzorku vaginálního výtoku. Pokud se začne objevovat nepříjemný zápach (některá literatura to popisuje jako rybí zápach), je výsledek testu aminů považován za pozitivní.
Stává se to proto, že když hydroxid draselný přijde do styku s vaginálním výtokem, okamžitě dojde k uvolnění aminů, což vede ke vzniku zápachu. Pokud se neobjeví žádný zápach, považuje se to za bakteriální infekci a naznačuje možnou kandidózu.
Přítomnost šupinatých buněk odpovídá nejšpecifičtějším a nejcitlivějším kritériím pro stanovení diagnózy bakteriální vaginózy..
Jedná se o deskvamované epiteliální buňky pokryté kokobacily, které jsou jasně patrné v elektronové mikroskopii a které si samy stanovují diagnózu samy.
Samotná Amselova kritéria nemohou stanovit přesnou diagnózu kvůli subjektivitě při pozorování vaginálního výtoku a různým fyziologickým stavům, které mohou vést k výskytu těchto kritérií. Přítomnost tří kritérií však stanoví přesnou diagnózu v 90% případů..
Zatím žádné komentáře