The prekordiální bolest Je to příznak, který se může vyskytovat u mnoha onemocnění a může nebo nemusí mít srdeční původ, proto je důležité vědět, jak jej odlišit. Jedná se o bolest, která se vyskytuje v takzvané prekordiální oblasti, oblasti orámované v anatomických mezích, kterou lze vidět na dolním obrázku.
Je důležité si uvědomit, že v medicíně existují dva dobře rozlišené základní pojmy: příznaky. Znamení je ověřitelné zjištění. Například: krevní tlak, teplota, srdeční frekvence nebo puls, břišní hmota, kožní léze atd. Je to objektivní prvek, který může také najít a popsat jiná osoba.
Příznak je subjektivní prvek, protože závisí výhradně na popisu pacienta. Je to osoba, která hlásí, co cítí: teplo, chlad, bolest, nepřítomnost pocitů, necitlivost atd..
V konkrétním případě bolesti na hrudi se jedná o příznak velkého počtu onemocnění, která mohou mít různý stupeň závažnosti. Některé mírné, například interkostální neuritida (velmi bolestivá), nebo velmi závažné, jako je infarkt myokardu (možná ne tak bolestivý) nebo disekující aortální aneuryzma (extrémně bolestivé a těžké).
Prověříme některé z různých příčin bolesti na hrudi a podrobně rozvedeme příznaky a příznaky, které je mohou doprovázet, abychom se naučili odlišovat je od sebe; stejně tak některé indikace v přítomnosti některých z nich.
Co se týče jeho příčin, rozdělíme je na příčiny kardiovaskulárního původu a nekardiovaskulárního původu. Mezi příčiny kardiovaskulárního původu nacházíme:
Mezi příčiny nekardiovaskulárního původu nacházíme:
Rejstřík článků
Před popisem různých příčin bolesti na hrudi je nezbytné znát nástroj, který lékaři používají k hodnocení bolesti. To umožňuje rychle zjistit původ nebo příčinu bolesti a řídit se tak diagnostickým a léčebným plánem.
Je to akrostatik, který tvoří „slovo“ ADLICIDAEC.
Odpověď: Vzhled. V jaké formě se bolest objevila.
D: Spouštěče. Pokud došlo k nějaké předchozí události (úsilí, jídlo atd.).
L: Poloha. Kde se nachází a co nejlépe vymezit bolestivé místo.
I: Intenzita. Mírné, střední nebo závažné, v závislosti na kritériích pacienta.
C: Postava. Kolika, pálení (pálení), represivní (jako váha), nuda atd..
I: Ozařování. Pokud se rozšíří do oblasti sousedící s oblastí, kde původně začala.
D: Trvání a frekvence. Zda k němu dochází nepřetržitě nebo v klidu a jak často.
A: Zmírňovače. Pokud existuje poloha, pohyb, léky nebo jiné, které ho uklidňují.
E: Exacerbanty. Pokud naopak existuje něco, co zvyšuje jeho intenzitu a frekvenci.
C: Doprovodné látky. Pokud kromě bolesti existují i další příznaky, jako je nevolnost, zvracení, pálení v oblasti, horečka atd..
Všechny bolesti by měly být popsány tímto způsobem co nejpodrobnějším způsobem, který povede k diagnostickému plánu, a bolest na hrudi není výjimkou..
Pro popis různých příčin (což se nazývá diferenciální diagnózy) budeme držet této metodiky, která usnadní pochopení každé z nich..
Nejobávanější příčinou bolesti na hrudi v běžné populaci. V jeho původu je mimo jiné prokázána existence obstrukce různého stupně a umístění na úrovni koronárních tepen..
Když se segment jednoho z nich uzavře, oblast závislá na tomto průtoku krve se „infarktuje“ (dochází k ischemii v důsledku nepřítomnosti kyslíku ve tkáni) a odpovídající tkáň zemře, což způsobí bolest.
Jeho nástup je náhlý, když je přítomna bolest (protože nejsmrtelnější formy jsou obvykle bezbolestné), lokalizovaný v prekordiální oblasti, různé intenzity, ale přetrvávající.
Může mít depresivní povahu, ale občas hoří nebo trhá a radiační spektrum zabírá levou stranu krku, čelisti, ramen a levé paže a může sahat až k hornímu a střednímu břichu (epigastrium)..
Doba trvání je proměnlivá a může trvat i několik dní evoluce a člověk ji přisuzuje „kyselosti“ žaludku, v závislosti na rozsahu poškozeného srdečního tkáně..
Nemá žádné polehčující ani zhoršující faktory a může se projevovat nevolností, zvracením, hypotenzí, bledostí a studeným pocením. Všudypřítomný příznak pocitu bezprostřední smrti, který člověk má.
Málokdy souvisí s emocionálními událostmi, protože byla rozšířena o tradici, ale úzce souvisí se stresem a životním stylem zaměřeným na hodně aktivity a málo odpočinku a spánku.
Léčba infarktu myokardu bude záviset na jeho rozsahu, době diagnostiky (kolik hodin uplynulo), kompromisu ve fyzickém stavu a věku pacienta. Ale vždy to bude na oddělení koronární péče.
Infarktová oblast se nezotaví, protože bolest způsobí smrt této tkáně. Plná funkčnost srdce je tedy ohrožena..
Různými mechanismy dochází k okluzi nebo spontánnímu uzavření jedné nebo více tepen, které zásobují srdce (koronární tepny), což způsobuje náhlý nástup bolesti a je obvykle spojeno s předchozím úsilím (aerobní cvičení, lezení po schodech apod.).
Je samozřejmě umístěn v prekordiální oblasti a jeho charakter je represivní (pocit velké váhy na hrudníku) s intenzitou, která se může pohybovat od střední až těžké. Bude reprodukovat stejný způsob ozařování jako bolest při infarktu myokardu, s výjimkou epigastria.
Může se uklidnit spontánně nebo podáním léků známých jako nitráty sublingválně a úplně se vzdát, zatímco zvýší jeho intenzitu a trvání přetrvávajícího spouštěcího stimulu a bude schopen dosáhnout synkopického (mdloby) produktu stejné intenzity bolesti.
Anginální bolest má tu zvláštnost, že nezpůsobuje pocit bezprostřední smrti, což je důležitý fakt pro lékaře při stanovení diferenciální diagnózy.
Jeho definitivní léčba zahrnuje katetrizaci nebo bypass poškozených koronárních cév. Léčba dusičnany je pouze proto, aby se zabránilo vzniku příznaků.
Aneuryzma nastává, když stěna tepny oslabuje, což způsobí vyboulení postižené části. Může to být vrozené nebo mít mnoho dalších příčin (infekční, traumatické atd.).
Pokud se vyskytne v aortě, je dobré si uvědomit, že se jedná o největší tepnu v těle, která prochází hrudníkem a částí břicha podél středové čáry těla, těsně před páteří a na jedné straně jícnu..
Instalace aneuryzmatu je progresivní proces, ale bolest při disekci této cévy simuluje velkou slzu v zadní části hrudní kosti, kterou lze na začátku zaměnit s velkým infarktem myokardu.
Charakteristický pro tuto bolest je její náhlý nástup, se zjevným spouštěčem nebo bez něj, který se nachází těsně za hrudní kostí, velmi silné intenzity a represivní a hořící povahy..
Vyzařuje do zad a zabírá oblast mezi dvěma lopatkami (lopatkami), je vytrvalá, bez polehčujících faktorů a může se při chůzi zhoršovat. Zřídka bude vyzařovat do levého krku, ramene nebo paže.
Bude to vždy doprovázet hypotenze, bledost, studený pot, velké projevy bolesti a pocit bezprostřední smrti..
Jeho diagnóza je tomografická a představuje skutečnou kardiovaskulární chirurgickou pohotovost, která vážně ohrožuje život..
Perikardiální dutina je také virtuální dutinou, jako je pleurální dutina.
Tvoří se uprostřed membrány, která pokrývá srdce, nazývá se perikard, a je obsažena v mediastinu. Má určité minimální množství tekutiny, které maže prostor a umožňuje srdci pohybovat se, jak bije bez tření mezi membránami.
Původ kteréhokoli z těchto tří procesů je velmi variabilní: infekce srdce nebo samotného perikardu, tuberkulóza, nádory, některá onemocnění jako dengue nebo jiná podobná onemocnění, spontánní výpotky u pacientů se sníženou imunitou, rány od nožů nebo střelných zbraní, zlomeniny žeber atd.
Bolest není vaším nejdůležitějším příznakem, ale může se objevit. Když to udělá, je to velmi zákeřným způsobem, bez zjevných spouštěčů, že evidentně zabírá perikardiální oblast.
Jeho intenzita je obecně mírná a má tupý nebo represivní charakter, není ozářena nebo vyzařuje do levého krku a ramen, bez polehčujících faktorů a může být zhoršena námahou..
Doprovodné znaky jsou ty, které poskytnou diagnostickou orientaci: hypofonické zvuky srdce (obtížné auskultovat kvůli jejich nízké intenzitě), hypotenze, paradoxní puls, výskyt některých specifických vln v cévách krku, které budou vykazovat plnost a obtíže s dýchacími cestami to je obecně spojeno.
Rozdíly mezi jedním a druhým budou dány množstvím a kvalitou tekutiny: perikardiální tekutina v případě výpotku, infekční (hnis) v perikarditidě a obvykle krev v tamponádě.
Diagnóza je stanovena echokardiografií (transtorakální nebo transesofageální) a tomografií, ale i rentgenová rentgenografie může vykazovat známky, které by to naznačovaly..
Léčba spočívá v naléhavém odtoku tekutiny, v závislosti na její povaze: jediná perikardiocentéza řízená ozvěnou nebo ne v případě perikardiálního výpotku, drenáž plus antibiotická léčba v perikarditidě (v závislosti na jejím prodloužení) a chirurgický zákrok v případě tamponády, protože musí být zjištěna a odstraněna příčina krvácení.
Způsobeno „podrážděním“ nebo zánětem kteréhokoli z mezižeberních nervů, který se nachází jen na vnitřní straně dolního okraje každého žebra. Obvykle náhlý nástup, bez zjevných spouštěčů, i když je známo, že většinou existuje emocionální pozadí nebo stresová situace.
Většinu času se nachází v oblasti blízko bradavky u mužů a spodní části prsu u žen a její prodloužení lze omezit, protože probíhá podél některých prostorů mezi dvěma žebry (obvykle čtvrtý, pátý nebo šestý mezižeberní prostor ).
Střední až silná intenzita a „hořící“ nebo hořící charakter; člověk cítí ten pocit nebo jako slza. Zřídka vyzařuje do podpaží, krku, ramene nebo paže na stejné straně.
Jeho trvání je variabilní; dny až týdny. V některých případech se tlumí, když se člověk ohne nebo stlačí bolestivé místo, a samozřejmě po podání analgetik, aby se znovu objevil, jakmile účinek těchto účinků ustane..
Zesiluje se nebo zesiluje při hlubokém dechu nebo kašlání nebo při stlačení spodní hranice žebra příslušného nervu. Velmi zřídka koexistuje další příznak.
Léčba je zaměřena na dosažení analgezie a svalové relaxace, protože úzkost, kterou způsobuje, také zvyšuje její intenzitu; kromě toho je začleněno podávání vitamínů B a odpočinku.
Způsobeno nárazem kteréhokoli ze svalů předního aspektu hrudníku prsem nebo prsní protézou, která byla posunuta.
Popis bolesti je velmi podobný popisu interkostální neuritidy s významnou anamnézou umístění prsní protézy u mužů nebo prsní protézy u žen a obvykle je spojen s některým předchozím traumatem..
Léčba je také zaměřena na analgezii a relaxaci, ale vyžaduje chirurgický zákrok k definitivnímu vyřešení při přemístění protézy..
Poměrně časté u praktiků vzpírání nebo kulturistiky. Je to nejdůležitější předchůdce, protože jeho náhlý nástup je obvykle spojen se zvedáním nadváhy poprvé.
Jedná se o extrémně intenzivní bolest, která může osobu srazit na zem a současně přivést její ruce k místu slz, a když se objeví na levé straně hrudníku, může simulovat „infarkt“ pro ty, kteří nejsou obeznámeni hmota, vzhledem k pocitu hloubky slzy. původu bolesti.
Vzhledem k jeho umístění (obvykle na jedné straně hrudníku) jsou všechny příznaky velmi podobné předchozím dvěma, stejně jako léčba, která v tomto případě bude zahrnovat zákaz zvedání závaží po dobu 3 až 6 měsíců.
Infekce hrudní stěny jsou extrémně vzácné a obvykle jsou spojeny s předchozím chirurgickým zákrokem, který představuje nejdůležitější odlišný předchůdce.
Jeho vzhled je progresivní, zákeřný; často spojené s traumatem, a osoba může ve většině případů přesně vymezit postiženou oblast.
Jeho intenzita je proměnlivá, obvykle mírná až střední a represivní nebo vyvolávající pocit „váhy“. Stejně tak je doba trvání proměnlivá.
Je oslaben léky proti bolesti a odpočinkem nebo fyzickými prostředky (místní led) a zhoršuje se pohyby, zejména těmi, které vyžadují zvláštní práci na prsních svalech. Může koexistovat s horečkou a celkovou malátností variabilní exprese, v závislosti na rozsahu infekčního procesu.
Léčba zahrnuje kromě analgezie, relaxace a odpočinku také antibiotika a může být nutné hospitalizovat pacienta v závislosti na rozsahu infekce a klinickém stavu osoby..
Pleurální dutina je virtuální dutina, která je vytvořena mezi plicemi a hrudní dutinou přes membránu (pohrudnici), která je oba pokrývá, podobně jako perikardiální dutina, kterou jsme popsali dříve.
Aby nedocházelo k tření mezi oběma membránami při respiračních pohybech, tělo udržuje určité minimální množství tekutiny, které promazává dutinu.
Když tato tekutina překročí normální hodnotu, dojde k pleurálnímu výpotku; tekutina se hromadí ve spodní části hrudní dutiny, nad bránicí, omezuje rozšiřitelnost plic a zhoršuje funkci dýchání.
Tento virtuální prostor podléhá výskytu infekcí a výpotků a příčiny jsou stejné jako ty, které jsou zmíněny, když hovoříme o perikardiálním výpotku, takže je třeba zjistit přítomnost nebo nepřítomnost předchozích patologií, které by mohly být jeho původem..
Bolest se také objeví velmi zákeřným způsobem, ustálí se po několik dní a bude umístěna na úpatí plic, s proměnlivou intenzitou a represivním charakterem; Je zřídka ozářen, a pokud ano, obvykle do zad nebo břicha.
Charakteristickým znakem je omezení dýchání a mohou se objevit příznaky dechové námahy (inter- nebo subkostální a suprasternální trasování) a úplné odstranění respiračních zvuků při auskultaci na úrovni výpotku..
Léčba zahrnuje provedení torakotomie k umístění hrudní trubice a odtoku tekutiny z výpotku, kromě léčby příčiny jejího vzniku..
Pneumotorax je přítomnost volného vzduchu uvnitř pleurální dutiny, mimo plíce, což způsobuje jejich zhroucení a omezení respiračních funkcí.
V tomto případě to může být způsobeno dvěma mechanismy: traumatem (nejčastější, zejména u sportovců, kteří hrají fotbal nebo basketbal a dostávají zásah míčem nebo loktem jiného hráče) a vzácněji spontánní prasknutí býk (koncentrace vzduchu v oblasti plic, obvykle vrozeného původu).
Jedná se o velmi velkolepý nástup, protože bezprostředně po události, která ji vyvolá, se kromě bolesti silné intenzity a hořícího charakteru okamžitě objeví akutní respirační selhání různého stupně, které může ohrozit život člověka.
Může vyzařovat do levého krku, ramen a paží a předstírat, že je srdečního původu.
Nouzové ošetření zahrnuje odtok vzduchu obsaženého v pleurální dutině pomocí torakotomie: umístění hrudní trubice.
Mediastinitida je infekční proces, který se vyskytuje na úrovni mediastina, virtuální dutiny přímo ve středu hrudníku a obsazené srdcem, jícnem a velkými cévami.
Jeho původ je různý: od rybí kosti, která prošla stěnou jícnu, až po virové nebo spontánní infekční procesy u pacienta se sníženou imunitou.
Bolest je obvykle zákeřný nástup, bez zjevných spouštěčů, umístěný v zadní části hrudní kosti a mírné až střední intenzity; někteří ji kvalifikují jako „tupou“ bolest, protože je obtížné ji definovat.
Může vyzařovat do oblasti mezi dvěma lopatkami na zádech a být spojitá, aniž by zeslabovala nebo zhoršovala.
Obecně je doprovázeno progresivním a rychlým zhoršováním stavu pacienta, jakmile se bolest ustálí; horečka může, ale nemusí být, v závislosti na imunitní kompetenci pacienta.
Pokud není diagnóza podezřelá a stanovena (pomocí rentgenového záření a / nebo tomografie), je výsledek obvykle fatální..
Ošetření se provádí s hospitalizovaným pacientem na jednotce intenzivní péče, přičemž je třeba pečlivě sledovat jeho vývoj, protože může přímo ohrozit srdce nebo velké cévy.
Závěr
Jak vidíme, bolest na hrudi není vždy spojena s infarktem myokardu a jinými onemocněními koronárních tepen..
Jeho původ je velmi různorodý a zahrnuje především provedení správného a vyčerpávajícího výslechu s adekvátní semiologickou kvalifikací bolesti.
Fyzikální vyšetření potvrdí nebo vyvrátí počáteční podezření, čímž se vytvoří diagnostický plán, který zahrnuje provedení konkrétních studií a postupů a v závislosti na zjištěních i plán léčby..
Zatím žádné komentáře