Jaký je terapeutický vztah a terapeutická aliance?

Nepochybně je vztah založený mezi terapeutem a klientem základním prvkem psychoterapie. Někteří autoři dokonce zacházejí tak daleko, že tvrdí, že „léčí právě vztah“.

Je třeba si uvědomit, že terapeut a klient spolupracují v rámci dobře pochopeného terapeutického vztahu, aby dosáhli zlepšení nebo změny u pacienta. Terapeutický vztah není stejný jako přátelství nebo jakýkoli jiný typ mezilidského vztahu, který klient může mít.

Adekvátní terapeutický vztah má některé vlastnosti, díky nimž je jedinečný a odlišitelný, což si popíšeme níže..

Obsah

• Charakteristika terapeutického vztahu
  • Asymetrie
  • Terapeutické prostředí
• Terapeutická aliance

Charakteristika terapeutického vztahu

Asymetrie

Terapeutický vztah se zaměřuje na problémy a potřeby klienta na základě jeho poptávky. Pro terapeuta je to regulovaná profesionální činnost.

Terapeutické prostředí

Termín terapeutické rámování označuje soubor pravidel, díky nimž je psychoterapie životaschopná. Jedná se o vnější i vnitřní prvky (postoje terapeuta).

• Externí terapeutické prostředí zahrnuje následující aspekty: místo, kde se terapie provádí, trvání a četnost sezení, poplatky atd. Na druhou stranu se důrazně doporučuje, aby terapeut neudržoval s klientem žádný jiný typ vztahu (osobního, obchodního nebo profesionálního) mimo terapeutická sezení. To zahrnuje jednání s rodinnými příslušníky nebo přáteli, se kterými již máte předchozí vztah..
• Interní terapeutické prostředí odkazuje na terapeutovy postoje nezbytné pro vztah, který upřednostňuje proces změny. Různé teoretické modely (psychoanalytické, behaviorální, kognitivní, zážitkové a systémové) představují určité rozdíly, pokud jde o to, jaké postoje terapeuta jsou vhodné podle různých koncepcí terapeutického vztahu. Tyto charakteristiky jsou stručně představeny v následující tabulce:

Modely	Terapeutický vztah	Terapeutický přístup
Psychoanalytický	Hlavní léčivý prvek: umožňuje nahlédnout do klienta prostřednictvím přenosového vztahu.	Vyhrazené, pasivní a oddělené.
Behaviorální	Rámec, ve kterém jsou rozvíjeny procesy učení klienta a implementovány techniky chování.	Bezpečné, funguje jako model a sociální vylepšovač.
Poznávací	Kooperativní vztah, vzájemné společné úsilí o vyřešení problému klienta.	Aktivní a logické.
Zážitkové	Umožnění kontextu pro osobní rozvoj	Autentické, empatické, teplé, bezpodmínečné přijetí zákazníkem.
Systematické	Vize terapeutického vztahu vyčnívá z ostatních modelů, protože do hry vstupuje „systém“ a jeho kruhová příčinnost. Terapeut a jeho tým se připojují k rodinnému systému, aby změnili vzorce interakce, ale s rizikem, že se stanou součástí jeho dynamiky.	Pozorovatel účastníka.

Terapeutická aliance

Bordin (1979) navrhuje koncept terapeutické aliance jako nepostradatelný prvek v psychoterapii. Má svůj původ v psychoanalytickém modelu, ale dnes se stal společným konceptem všech teoretických modelů. Vztahuje se ke třem vzájemně propojeným složkám: vazba terapeut-klient, cíle a úkoly terapie.

• Vazba mezi terapeutem a klientem určuje „emocionální tón zkušenosti, kterou má klient s terapeutem“ (Feixas a Miró, 1993). To znamená, že terapeutický proces je intenzivně ovlivňován vazbou vytvořenou mezi terapeutem a klientem, vazbou, která pochází z dojmů, které terapeut budí (osoba žijící jako teplá nebo chápající osoba, nebo chladná nebo zkoumající nebo vzdálená).
• Cíle terapeuta a klienta musí být v harmonii, aby se dosáhlo dobrého terapeutického spojenectví. Někdy se klient zajímá pouze o vyřešení symptomu, zatímco terapeut se snaží do hloubky analyzovat problém nebo léčit jeho příčiny; ale na druhou stranu se to může stát i naopak. Je nezbytné, aby se terapeut a klient dohodli na cílech, kterých má být v terapii dosaženo.

Příkladem nízké shody na cílech může být, když chce klient vyřešit svůj strach z mluvení na veřejnosti, ale terapeut se domnívá, že je třeba léčit původ jeho úzkosti související s dětskými intrapsychickými konflikty a obrannými mechanismy..

• Úkoly, které mají být prováděny v terapii, jsou dalším faktorem, na kterém se terapeut a klient musí shodnout. Klient má často očekávání týkající se terapie, která jsou daleko od reality (nebo toho, co chce terapeut dělat), například představu, že se věci změní jen účastí na terapeutických sezeních. Úkoly musí být nejen přiměřené klientovi a jeho problému, ale musí také rozumět tomu, co má dělat a proč to dělá, protože je koneckonců jeho vlastním agentem změny..

Příkladem neshody ohledně úkolů může být, že terapeut chce použít záznamy jako domácí úkol, mezi sezeními a klient si myslí, že stačí stejný dialog z terapeutického sezení. Dalším příkladem by byl případ klienta, který věří, že terapeut mu musí poskytnout praktické rady, které se výlučně vztahují k problému, a terapeut se ptá na rodinný kontext, v němž pacient žije..

Postupem času se těmto pojmům dostalo empirické podpory a jsou široce přijímány. Jak říká Semerari (2002), „aliance bude dokonalá, když terapeut a pacient sdílejí cíle léčby a shodnou se na potřebě a užitečnosti prostředků přizpůsobených k jejímu dosažení […]“. Pokud k tomu přidáme také kvalitní vazbu mezi terapeutem a klientem, jsme v nejlepších podmínkách, abychom mohli předpovědět příznivý výsledek psychoterapie.