Příznaky, příčiny, léčba epigastralgie (epigastrické bolesti)

The epigastralgie je bolest, která se objevuje v břiše, ve středu a těsně pod žebry a hrudní kostí. Více než choroba je to příznak a může být způsoben různými příčinami. 

Ačkoli ve většině případů lze epigastralgii vyřešit spontánně a domácí léčbou, pokud trvá dlouhou dobu nebo nedojde k úlevě, je nejlepší jít k lékaři k podrobnému vyšetření a určit příčinu, která by ji léčila..

U mladých lidí je epigastralgie nejčastěji spojována s gastritidou (zánětem žaludeční sliznice) a gastroezofageálním refluxem (část kyselého obsahu žaludku se vrací zpět do jícnu, což způsobuje jeho podráždění).. 

U starších lidí je možné, že kromě výše uvedených stavů se mohou objevit žaludeční vředy, duodenální vředy a v některých případech dokonce rakovina žaludku..

Ačkoli problém, který způsobuje epigastralgii, se obvykle vyskytuje v horním zažívacím traktu (jícnu, žaludku, dvanáctníku), je také možné, že tento příznak mají někteří lidé s onemocněním žlučníku (žlučovod) nebo tlustého střeva (dolní zažívací trakt)..

Rejstřík článků

• 1 Příznaky a jejich vlastnosti
• 2 Příčiny 
  • 2.1 Gastritida
  • 2.2 Žaludeční vřed
  • 2.3 Gastroezofageální refluxní choroba
  • 2.4 Duodenální vřed
  • 2.5 Rakovina žaludku
• 3 Diagnóza 
• 4 Předpověď 
• 5 Léčba 
  • 5.1 Obecné zacházení
  • 5.2 Specifické zacházení
• 6 Reference 

Příznaky a jejich vlastnosti

Mluvit o příznacích epigastralgie může být nadbytečné, protože epigastralgie je sama o sobě příznakem, takže nejlepší věc, kterou musíte udělat, je mluvit o „vlastnostech příznaku“.

V tomto smyslu je epigastralgie charakterizována jako bolest lokalizovaná ve střední linii břicha, v nejvyšší části, těsně pod žebry a hrudní kostí. Hovorově někteří lidé často popisují bolest jako „jámu žaludku“, i když tento termín není příliš technický a v klinickém kontextu se nikdy nepoužívá..

Vlastnosti bolesti v epigastrické bolesti jsou variabilní, nejčastější je, že bolest je podobná pálení (pálivá bolest) nebo tlaku (represivní bolest).

Epizody bolesti nebo krize mohou být sporadické (několikrát za měsíc) nebo opakující se (několikrát týdně), přičemž trvání každé krize může být od několika minut do několika hodin.

Epigastralgie se může projevit jako izolovaný příznak nebo může být spojena s dalšími příznaky, jako je nevolnost, zvracení nebo dokonce retrosternální bolest..

Příčiny

Jak již bylo zmíněno dříve, epigastrická bolest může být způsobena několika příčinami, je téměř nemožné podrobně je všechny popsat, avšak procházení nejběžnějšími příčinami umožní mít docela jasnou představu o souvisejících onemocněních..

Obecně lze říci, že hlavní příčinou epigastrické bolesti je gastritida, těsně následovaná žaludečním vředem. Na druhém místě jsou gastroezofageální refluxní choroba a duodenální vřed, následované na třetím místě onemocnění žlučníku (obvykle kameny nebo kameny) a onemocnění tlustého střeva (tlustého střeva).

Kromě výše zmíněných běžných stavů mohou epigastrickou bolest způsobit také další nemoci nebo stavy, jako je křeč jícnu, pankreatitida a dokonce i infarkt myokardu..

Podrobně se podíváme na nejčastější příčiny:

Zánět žaludku

Gastritidou se rozumí zánět nejvnitřnější stěny žaludku (známý jako sliznice) v důsledku dráždivého účinku některých potravin, chemikálií nebo léků.

Příčin gastritidy je velmi mnoho, ačkoli první a nejčastější ze všech je stres. Když je člověk pod velkým fyzickým nebo emocionálním napětím (lidově nazývaným stres), vytváří se řada chemických mediátorů, které zvyšují kyselost žaludeční šťávy a jsou tak schopné dráždit sliznici žaludku..

Kromě stresu mohou některá jídla, jako jsou kořeněná, konzumovaná nadměrně nebo pravidelně, dráždit sliznici žaludku, stejně jako mnoho nápojů, zejména alkohol..

Na druhou stranu mnoho chemikálií, zejména léků, může dráždit žaludeční výstelku a způsobit gastritidu, a tedy bolest v epigastriu. Obecně sporadické užívání léku nebude mít závažné důsledky, ale pokud se spotřeba v průběhu času prodlužuje, příznaky gastritidy se obvykle dříve nebo později objeví..

Bez ohledu na příčinu, všechny případy gastritidy představují epigastralgii doprovázenou či nikoli jinými příznaky, jako je nevolnost a zvracení..

Žaludeční vřed

Lze to považovat za druhý krok ve vývoji gastritidy, protože žaludeční vředy se vyskytují, když je zánět tak intenzivní, že eroduje žaludeční sliznici a vytváří malou ránu, která se místo hojení s počasím zhoršuje..

Žaludeční vřed je obecně spojen s epigastralgií, i když může být spojen také s dalšími příznaky, jako je zvracení, nevolnost a dokonce i krvácení z horní části gastrointestinálního traktu (zvracení krve), v těchto případech je velmi důležité poradit se s lékařem, aby problém napravil, než se objeví. vážné komplikace.

Refluxní choroba jícnu

Za normálních podmínek, jakmile potravina přejde z jícnu do žaludku, uzavře se druh svalové chlopně známé jako „cardia“, která zabrání průchodu obsahu kyselin v žaludku do jícnu..

Když tento ochranný mechanismus jícnu selže, část žaludeční kyseliny projde do jícnu, kde způsobí silné podráždění a zánět sliznice jícnu, protože nemá obranné mechanismy proti tak intenzivnímu chemickému napadení..

Ačkoli většina lidí s gastroezofageálním refluxem je asymptomatická, jedná-li se o nějaký klinický projev, obvykle jde o epigastrickou bolest, doprovázenou či nikoli retrosternální bolestí.

Duodenální vřed

Jakmile jídlo prochází druhou fází trávení v žaludku, prochází do dvanáctníku pro třetí fázi. Dvanáctník je místo, kde začíná střevo a pH se mění z kyselého na zásadité, takže sliznice této části tenkého střeva je velmi citlivá na chemické útoky..

Je tedy běžné, že se duodenální sliznice zapálí, což vede k duodenitidě (zánětu duodenální sliznice) a poté k duodenálnímu vředu, oba spojené s epigastralgií..

Rakovina žaludku

Ze všech příčin epigastralgie lze tuto skutečnost považovat za jednu z nejvíce znepokojivých vzhledem k riziku, které pro pacienta představuje.

Ačkoli je ve většině případů asymptomatická, obvykle se jedná o epigastrickou bolest, pokud vykazuje klinický projev. Obecně platí, že lidé s rakovinou žaludku mají v anamnéze bolesti břicha po celé týdny nebo měsíce, které se zlepšují při samoléčbě, ale znovu se objevují a postupně zvyšují intenzitu.

Mohou se objevit i další příznaky, i když všechny jsou nespecifické, takže je nutné se poradit s odborníkem, abyste dosáhli konečné diagnózy a stanovili vhodnou léčbu..

Diagnóza

Diagnostický přístup pacienta s epigastrickou bolestí by měl vždy vycházet z anamnézy, protože charakteristiky, trvání a intenzita symptomu mohou s velkou přesností vést k určení příčiny..

Na druhé straně fyzikální vyšetření zřídka poskytuje relevantní údaje, takže je nutné provést doplňkové studie, abychom dosáhli konečné diagnózy..

Ze všech dostupných testů je nejpřesnější EDS (Upper Digestive Endoscopy), protože kromě přímé vizualizace horního zažívacího traktu je také užitečná pro odebírání biopsií a vzorků obsahu žaludku pro biochemické studie..

Jako doplněk a ve velmi vzácných případech může být nutné provést břišní eksonogram (ultrazvuk), zvláště je-li nutné vyloučit související onemocnění žlučníku; Podobně při podezření na onemocnění tlustého střeva může být nutná kolonoskopie..

EDS i kolonoskopie jsou specializované studie, které musí provádět vyškolený a zkušený gastroenterolog..

Předpověď

Prognóza epigastralgie bude do značné míry záviset na její příčině. Ve většině případů je prognóza pacientů s epigastralgií velmi příznivá, protože jejich příčiny jsou většinou většinou benigní..

Nemělo by se však zapomínat, že vředy (žaludeční i duodenální) mohou krvácet, což ohrožuje život pacienta; Podobně v případech epigastrické bolesti sekundární k rakovině žaludku je prognóza méně příznivá a bude spojena s prognózou samotné rakoviny.

Léčba

Pokud jde o léčbu epigastralgie, je důležité si uvědomit, že je rozdělena do dvou typů: obecná léčba a specifická léčba..

Obecné zacházení

Obecná léčba epigastralgie je léčba, která se aplikuje na všechny pacienty za účelem zmírnění příznaků, bez ohledu na to, co způsobuje bolest břicha..

Opatření sahají od změn ve stravovacím návyku vyhýbání se konzumaci určitých potravin, přes prevenci refluxu (vyhýbání se spánku po jídle) až po užívání různých léků zaměřených na zlepšení příznaků.

Z dostupných léků jsou nejoblíbenější kontaktní antacida, která se skládají z roztoků, které se podávají orálně, takže jakmile jsou v zažívacím traktu, neutralizují žaludeční kyselinu a tím zlepšují příznaky..

Na druhou stranu existují inhibitory sekrece žaludeční kyseliny, nejoblíbenější jsou inhibitory H2 receptorů, jako je ranitidin, stejně jako blokátory protonové pumpy (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol atd.).

Blokátory H2 i blokátory protonové pumpy inhibují sekreci kyselin v žaludku, čímž pomáhají zmírnit příznaky spojené s epigastrickou bolestí..

Je důležité si uvědomit, že běžná analgetika, zejména nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), nejsou obvykle užitečná ke zlepšení bolesti a naopak mohou zhoršit klinický obraz, protože jsou obvykle spojena s podrážděním žaludeční sliznice..

Specifické zacházení

Specifická léčba epigastralgie bude záviset na základním onemocnění, které je s ní spojeno, takže rozsah možností je velmi široký a pohybuje se od léčby ranitidinem nebo omeprazolem pro případy gastritidy až po rozsáhlou operaci rakoviny žaludku..

Obecně lze říci, že specifická léčba je léčba, která má zlepšit nebo vyléčit (pokud je to možné) onemocnění způsobující epigastrickou bolest, což je individualizovaná léčba podle klinických charakteristik konkrétně každého pacienta..

Reference

1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J. L. (2016). Diagnostický protokol pro akutní epigastrickou bolest. Program dalšího vzdělávání v medicíně akreditovaný, 12(2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Syndrom epigastrické bolesti doprovázející abnormality pankreatických enzymů se překrýval s časnou chronickou pankreatitidou pomocí endosonografie. Časopis klinické biochemie a výživy, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J. H. (2000). potenciální gastrointestinální účinky dlouhodobé suprese kyseliny inhibitory protonové pumpy. Alimentární farmakologie a terapeutika, 14(6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D. O. (2001). H2 blokátory před spaním zlepšují noční kontrolu žaludeční kyseliny u pacientů s GERD na inhibitorech protonové pumpy. Alimentární farmakologie a terapeutika, patnáct(9), 1351-1356.
5. Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S. a Brennan, M. F. (2004). Definování paliativní chirurgie u pacientů podstupujících nekurativní resekce na rakovinu žaludku. Journal of the American College of Surgeons, 198(6), 1013-1021.