The epiziorrhaphy Je to steh, který se provádí k opravě epiziotomie. Epiziotomie je chirurgický řez provedený v oblasti perinea ženy, aby se usnadnilo vypuzení plodu bez trhání.
Epiziotomii lze provést speciálními nůžkami nebo skalpelem. Tento řez zahrnuje několik rovin, jako je kůže, fascie, svaly a vaginální sliznice. Při provádění epiziorrhapie musí být každá rovina sešita vhodným typem stehu (používají se obecně vstřebatelné stehy) a konkrétní technikou..
Slova epiziotomie a episiorrhaphy mají společný řecký kořen: „epision“ nebo „episeion“, který označuje pubis. Tyto postupy zahrnují řez a sešití oblasti zvané perineum. Perineum má povrchovou oblast a hlubokou oblast, tvarovanou jako diamant a umístěnou v genitální oblasti..
Pokud je nakreslena imaginární vodorovná čára, která prochází ischiálními tuberositami, je kosočtverec, který tvoří perineum, rozdělen na dva trojúhelníky, horní, kde se nachází urogenitální oblast, a dolní, kde se nachází anální oblast..
Perineum obsahuje kůži, svaly a fascie, které jsou řezány v epiziotomii spolu s vaginální stěnou a které musí být při epiziorrhapii přišity. V perineální oblasti žen se nacházejí tři hlavní svaly: ischiocavernosus, povrchové příčné perineum a bulbocavernosum..
Epiziotomie, a proto i epiziorrhapie, jsou indikovány u mateřských příčin kvůli bezprostřední vulvovaginálně-perineální slze, ke zkrácení expulzivní periody a intenzity tlačení nebo u fetálních příčin, jako je akutní fetální tíseň, makrocefalie, poloha závěru, atd.
Rejstřík článků
Podle American College of Gynecology and Obstetrics by epiziotomie - a následně episiorrhaphies - neměly být rutinně indikovány a jejich použití by mělo být omezeno na indikace mateřských nebo fetálních příčin.
Před zahájením epiziorrhafie se provede lokální anestézie lidokainem. Dokonce někdy u pacientů, kteří podstoupili epidurální anestezii k porodu, je nutné ji dokončit lokální anestezií k dokončení stehu.
Techniky použité pro epiziorrhapii závisí na typu epiziotomie. V zásadě existují dva typy epiziotomií: mediální a mediolaterální. Posledně jmenovaný, v závislosti na porodnické škole, na kterou se odkazuje, má různé sklony k řezání vzhledem ke střední linii.
V případech, kdy existují prodloužení nebo je potřeba opravit slzy, se technika bude lišit podle stupně roztržení a prodloužení prodloužení..
Epiziorrhapie se provádí vstřebatelnými stehy. Kromě toho se k šití svalu používá chromovaný „katgut“ (druh nylonu) a stejný typ švu lze použít i pro ostatní roviny. Někteří porodníci preferují polyglykolové stehy, protože jsou odolnější vůči napětí a jsou hypoalergenní, což snižuje frekvenci dehiscencí.
Epiziorrhapie se provádí po ukončení porodu placenty a po zajištění hemodynamického zotavení pacienta. Umožňuje obnovit anatomii a kontrolovat krvácení, což upřednostňuje hemostázu.
Steh začíná na vaginální sliznici a začíná přibližně jeden centimetr za vrcholem pochvy s hlubokým kotevním bodem. Do bezprostřední oblasti za caruncles v panenské bláně je proveden nepřetržitý steh..
Jakmile je vagina zašita, je narušena část příčného svalu a kloubní šlachy v perineálním klínu sešita kontinuálním a nezkříženým stehem. Steh pokračuje až do spodního vrcholu perinea a odtud pokračuje stehem kůže.
Pro šití kůže jsou určeny jak podkožní buňky, tak pokožka. Tento poslední steh lze provést spuštěným stehem nebo samostatnými stehy.
Slzy porodního kanálu jsou rozděleny do čtyř tříd.
- První stupeň: ovlivňuje vlásenku, kůži perineální oblasti a pochvu, aniž by ovlivňoval fascie nebo svaly.
- Druhá třída: kompromisuje fascie a svaly.
- Třetí stupeň- Zahrnuje kůži, sliznice, perineum, svaly a řitní svěrač.
- Čtvrtý ročník: šíří se na sliznici konečníku a mohou zahrnovat slzy močové trubice.
Slzy prvního stupně nevyžadují vždy šití. V případě potřeby se používá velmi jemné „katgutové“ nebo lepicí šicí lepidlo..
Slzy druhého stupně jsou sešity podle kroků popsaných pro epiziorrhapii mediálních a mediolaterálních epiziotomií. Mezi třetí stupeň patří oprava análního svěrače, pro kterou existují dvě techniky: jedna s názvem „end-to-end technika„(Terminál) a druhý“překrývající se technika"(Překrytí).
Čtvrtý stupeň zahrnuje opravu v pořadí, nejprve konečníku, potom svěrače konečníku a poté podle kroků podobných těm, které jsou popsány pro šití mediální nebo mediolaterální epiziotomie.
Když je prodloužení epiziotomie sešito, nejprve se opraví svěrač řiti a poté se postupuje, jak již bylo zmíněno. Anatomická oprava by měla být provedena, aniž by zůstaly „mrtvé“ prostory, které se mohou naplnit krví.
Existuje několik typů epiziorrhaphies:
- Ty, které odpovídají švům mediálních a mediálně-laterálních epiziotomií.
- Ty, které se používaly k opravě nebo sešívání slz a prodloužení.
- Pacienti, kteří podstoupili tento zákrok, by se měli vyhnout používání tamponů a sprch v poporodním období, aby bylo zajištěno odpovídající uzdravení a zabráněno novým zraněním..
- Pacienti by měli být informováni o potřebě zdržet se pohlavního styku, dokud nebudou ošetřujícím lékařem přehodnoceni a zcela se uzdraví..
- Neměli by provádět fyzické aktivity, které by mohly způsobit dehiscenci stehů, alespoň během prvních 6 týdnů.
- Hygienické vložky by se měly měnit každé 2 až 4 hodiny. Denní čištění genitální oblasti mýdlem a vodou by mělo být udržováno alespoň jednou denně a kdykoli je to nutné; například po močení nebo po vyprázdnění. Osušte oblast čistými ručníky nebo dětskými ubrousky.
- Minimální doba nutná k zahojení a vstřebání stehů se pohybuje mezi 3 a 6 týdny.
- V případech análního svěrače a konečníku je indikována antibiotická léčba..
- Je nutné dodržovat dietu bohatou na vlákninu, aby nedošlo k zácpě a bolesti při evakuaci. Pokud jde o užívání léků proti bolesti, mohou být indikovány ty, které nemají vliv na dítě (mateřské mléko), a to pouze v případě, že bolest je velmi silná..
- Pacienti by měli navštívit lékaře, pokud se bolest zvýší, pokud mají vaginální výtok se zápachem, pokud dojde ke zvýšení ztráty krve, pokud budou sledovat oblasti, kde se rána otevírá, nebo pokud za 4 nebo 5 dní neodcházeli.
Zatím žádné komentáře