The ekchymóza Jedná se o purpurovou barvu, kterou pokožka získává v důsledku extravazace krve z cév do intersticiální tkáně. Hovorově je známý jako „modřina“, „fialová“ nebo „černá“, což odkazuje na barvu, kterou oblast bere, když se objeví ekchymóza.
Více než choroba je ekchymóza klinickým příznakem, který naznačuje, že byly poškozeny malé krevní cévy, což umožňuje únik krve z intravaskulárního prostoru do intersticiální tkáně..
Ekchymózy jsou obecně spojeny s traumatem, i když se mohou také objevit spontánně, zejména u pacientů užívajících antikoagulancia..
Rejstřík článků
Patofyziologie stojící za ekchymózou je skutečně jednoduchá. Po traumatu jsou malé krevní cévy (arteriální a venózní kapiláry, arterioly a venuly) v oblasti poranění zcela nebo částečně prasklé, což umožňuje průtok krve z intravaskulárního prostoru do intersticiálního prostoru.
Jedná se o samoomezený proces, protože netrvá dlouho, než normální mechanismy hemostázy řídí situaci, nicméně krev, která opustila cévy, zůstává v intersticiálním prostoru, což vede k ekchymóze..
U ekchymózy se krev „infiltruje“ do podkožní buněčné tkáně a vytváří to, co lze definovat jako „vrstvy“, tj. Zdravá tkáň se dezorganizovaným způsobem střídá s extravazovanou krví..
Jednou z nejpozoruhodnějších charakteristik ekchymózy jsou různé barevné změny, které pokožka bere během svého vývoje..
Ačkoli je krev červená, tato barva je přechodná a netrvá dlouho, než zmizí, aby ustoupila charakteristické fialové. Je tomu tak proto, že jakmile hemoglobin v krvi ztratí kyslík (což se v extravazované krvi stane poměrně rychle), změní se ze jasně červené na velmi tmavě červenou..
Ve velkých množstvích se odkysličená krev jeví přes kůži fialová.
Jak čas plyne a během celého procesu řešení ekchymózy bude barva i nadále kolísat. Je to proto, že tělo začne rozkládat hemoglobin v extravazované krvi a přeměňovat jej na různé pigmenty..
Několik dní poté, co se objevila ekchymóza, se barva změní z fialové na modrozelenou; je to proto, že se hemová skupina hemoglobinu transformuje na pigment známý jako biliverdin.
Později se biliverdin přeměňuje na bilirubin, což dává oblasti nažloutlou barvu. Nakonec je bilirubin degradován na hemosiderin, který dodává pokožce v postižené oblasti světle hnědý odstín..
Nakonec je hemosiderin odstraněn z tkáně makrofágy, kdy se pokožka vrátí do své normální barvy..
Ekchymóza je často zaměňována s modřinami, protože v obou případech pokožka získává purpurový tón; dokonce i některé modřiny mohou být spojeny s ekchymózou, ale jedná se o dvě různé klinické entity.
U hematomů se krev shromažďuje v přesně vymezeném prostoru a vytváří jakýsi „vak“, který lze nejen jasně odlišit od okolní tkáně, ale lze jej také evakuovat punkcí.
Kromě toho je objem krve přítomný v hematomech mnohem větší než v ekchymózách, protože jsou druhotné při poranění větších cév; ze stejného důvodu bývají modřiny lokalizovány v hlubších rovinách než ekchymóza.
Důvodem, proč jsou některé hematomy (zejména velké) spojeny s ekchymózou, je ta část krve obsažená v „vaku“, která omezuje únik hematomu (v důsledku tlaku) do okolní tkáně a difúzní infiltrací.
Obecně platí, že ekchymózy se obvykle objevují v nejvíce upadajících oblastech, protože krev má tendenci klesat kvůli své vlastní váze, což znamená, že oblast ekchymózy zahrnuje místo traumatu a jeho rozšíření, přesně směrem k upadajícím oblastem.
Samotná ekchymóza je příznak, který je obvykle spojen s bolestí a zánětem postižené oblasti, zejména v případě traumatu.
U některých pacientů se spontánními ekchymózami v důsledku antikoagulační léčby nebo autoimunitních onemocnění mohou bolesti a záněty chybět nebo být minimální..
V závislosti na intenzitě traumatu se kromě bolesti a zánětu (lokální zvýšení objemu) může objevit i zvýšení teploty v postižené oblasti, i když to obvykle není významné nebo trvá příliš dlouho.
Hlavní příčinou ekchymózy je trauma střední intenzity, tedy ta, která mají schopnost poranit malé cévy kůže a podkožní buněčné tkáně, aniž by došlo k narušení velkých cév..
Stejně tak může dojít k ekchymóze u pacientů se zlomeninami dlouhých kostí, slzami svalů a dokonce s prasknutím šlach a vazů. V těchto případech proudí krev z poškozených struktur do podkožní buněčné tkáně a infiltruje ji, aniž by byla odebrána (protože by jinak vytvořila hematom)..
Pooperační ekchymózy se mohou také objevit u pacientů podstupujících chirurgický zákrok, ať už kvůli poranění cév malého kalibru v oblasti řezu, nesprávnému vedení tkáně nebo řezání kostí, jaké se vyskytuje při operaci orbity. v druhém případě se ekchymóza vyskytuje na ústní sliznici místo na kůži.
Nakonec je možné, že u pacientů s poruchami srážlivosti se mohou objevit spontánní ekchymózy, a to buď v důsledku použití antikoagulačních léků (warfarin, heparin atd.), Nebo v důsledku zdravotních stavů, které zhoršují srážlivost (purpura, hemofilie atd.).
V těchto případech obecně pacient nehlásí žádné trauma, a přesto dochází k ekchymóze, což je způsobeno skutečností, že energie potřebná k poranění cév je mnohem nižší; proto kašlání, kýchání nebo prostě těsný oděv stačí k tomu, aby poranily cévy a způsobily, že se ekchymóza objeví „spontánně“.
Obecně není specifická léčba ekchymózy nutná, ve většině případů je pro zmírnění příznaků postačující lokální nachlazení (ledový obklad, studené obklady), které jsou v nejzávažnějších případech spojené s mírnými analgetiky, jako je acetaminofen.
Někteří lékaři doporučují použití heparinoidových mastí k urychlení vymizení ekchymózy, avšak neexistují žádné vědecké studie, které by prokázaly účinnost takové terapeutické strategie..
Důležité je opravit příčinu v případech spontánních ekchymóz, kdykoli je to možné..
V případě antikoagulace to znamená korekci dávek antikoagulancií tak, aby se pacient nacházel v antikoagulačním rozmezí, ale bez rizika krvácení, zatímco u onemocnění, která vykazují koagulační defekty, musí být zavedena vhodná terapeutická opatření k prevenci komplikací krvácení.
Zatím žádné komentáře