The gastrolýza Jedná se o postup určený k enterálnímu podávání (trávicí cestou) lidem, kteří se z nějakého zdravotního důvodu nemohou krmit ústy. Týká se lidí s vážnými neurologickými stavy, jako je CVA (cerebrovaskulární příhoda), mozkový infarkt, amyotrofická laterální skleróza nebo pacienti s pokročilým Alzheimerovým onemocněním..
Podobně může být nutné krmit pacienty používajícími dialýzu v případě rakoviny hlavy a krku, operací jícnu, zlomenin čelistí vyžadujících cerkláž, poranění krku zažívacího traktu a dokonce i v případě nádorů jícnu a žaludku, které blokují průchod potravy trávicí trakt.
Rejstřík článků
Gastroklýza spočívá v umístění přívodní trubice nosem a do žaludku. K tomu se používají speciální dlouhé trubice známé jako Levine trubice, které jsou navrženy tak, aby zůstaly v horní části trávicího traktu po dlouhou dobu..
I když je lze umístit naslepo, většinu času se provádějí pomocí fluoroskopie; tj. pod kontinuálními rentgenovými snímky (jako film), aby bylo zaručeno, že se hrot sondy dostane do žaludku nebo ještě dále do dvanácterníku, pokud to vyžaduje klinický stav pacienta.
Jednou in situ enterální přípravky lze zahájit pomocí přívodní trubice.
Vzhledem k tomu, že první fáze trávení (žvýkání a insalivace) je touto cestou krmení vynechána, a vzhledem k tomu, že tuhá jídla by mohla zkumavce bránit, jsou obecně zvoleny speciální přípravky z kapalné do kapalné husté konzistence..
Když je hrot sondy v žaludku, můžete se rozhodnout pro jídla tekuté konzistence, jako jsou polévky, džusy, mléko a dokonce i nějaké čisté smoothies, protože podané jídlo se dostane do žaludku a tam začne další proces trávení. nebo méně normální.
Pokud však za určitých podmínek musí špička sondy postupovat do dvanácterníku (jako v případě rakoviny žaludku a rakoviny hlavy pankreatu), není již možné tento typ potravy podávat, protože druhá fáze trávení (žaludeční) je také obcházeno.
V těchto případech musí být podána řada speciálních přípravků známých jako enterální strava, která se skládá z potravinového přípravku složeného z makromolekul glukózy, lipidů a aminokyselin..
V závislosti na konkrétním případě je pro výživu velmi důležité vypočítat jak kalorický příjem, tak časový plán podávání..
Krmení pomocí dialýzy lze provádět dvěma způsoby: kontinuálním kapáním nebo bolusem.
Kontinuální kapání spočívá v podávání jídla kontinuální gastrolýzou, kapku po kapce po dobu 6 až 8 hodin, po které se přípravek změní za nový.
Cílem je, aby pacient dostával nepřetržitý přísun kalorií a živin bez přetížení zažívacího traktu nebo metabolismu..
Tento typ schématu se obvykle používá u velmi vážně nemocných pacientů, zejména u pacientů hospitalizovaných na odděleních intenzivní péče..
Toto je nejvíce fyziologické schéma podávání, protože se podobá způsobu, jakým lidé obvykle jedí.
S tímto schématem je plánováno 3 až 5 krmení denně, během nichž je dávkováno množství definované odborníkem na výživu skrz sondu, jak kalorií, tak tekutin..
Každé krmení trvá obvykle půl hodiny až 45 minut, během nichž pacient obdrží všechny kalorie, které potřebuje, aby se udržel až do dalšího krmení..
Je velmi důležité, aby u bolusového schématu bylo podávání jídla dostatečně rychlé na dokončení krmení v očekávaném čase, ale dostatečně pomalé, aby se zabránilo dilataci žaludku, protože by to způsobilo nevolnost nebo dokonce zvracení.
Pokud jde o průběžné řízení, neexistují žádné velké nevýhody. Jakmile je trubice umístěna a její poloha je ověřena rentgenologicky, lze propustnost ověřit průchodem vody, poté připojit vak na krmení k volnému konci a upravit odkapávání.
Od té doby zbývá jen ověřit, že jídlo prochází trubicí, a v pravidelných intervalech vyměňovat sáčky krmných přípravků. Dbejte na to, abyste při každé výměně hadičku omyli vodou, aby nedošlo k ucpání..
Jedná se o jednoduchý postup, který obvykle provádějí zdravotní sestry, protože, jak již bylo zmíněno výše, je tento režim podávání obvykle vyhrazen pro kriticky nemocné pacienty.
V případě podání v bolusech - což je obvykle zvolená technika, zvláště když je pacient propuštěn - se situace trochu komplikuje. Podle následujícího protokolu byste však neměli mít problém nakrmit pacienta doma gastrolyzací..
- Mytí rukou.
- Připravte jídlo pomocí vhodného nádobí.
- Podávejte porci, která odpovídá.
- Volný konec sondy omyjte vodou a čistým hadříkem.
- Pomocí 30 ml stříkačky protékejte sondou vodu o pokojové teplotě, abyste ověřili propustnost. Pokud existuje odpor, pokuste se ho překonat vyvíjením jemného tlaku; pokud to není možné, vyhledejte lékaře.
- Pokud je trubice propustná, pokračujte v podávání jídla pomocí stříkačky o objemu 30 cm3, vezměte s sebou část jídla a poté ji po kouscích protáhněte.
- Opakujte operaci až do dokončení porce jídla.
- Po dokončení sondu znovu promyjte vodou o pokojové teplotě a 30 ml stříkačkou..
- Pacient musí zůstat sedět nebo polosedět po dobu alespoň 30 minut po podání jídla..
- Vyčistěte volný konec plnicí trubice, abyste se ujistili, že neobsahuje zbytky jídla.
Komplikace gastrolýzy mohou být tří typů: ty, které souvisejí s umístěním tuby, ty, které vyplývají z trvalosti tuby, a ty, které souvisejí s krmením..
- Při umisťování sondy existuje riziko poranění nosních struktur a nosních dírky.
- Pacient může zvracet a dýchat; proto je lepší provést proceduru na lačný žaludek.
- Může nastat případ falešného způsobu; to znamená, že sonda během svého umístění „prochází“ pevnou tkání a otevírá novou extra-anatomickou cestu, místo aby sledovala přirozenou cestu.
- I když jsou vzácné, může dojít k perforaci jícnu nebo žaludku, zvláště pokud je v anamnéze peptický vřed.
- Existuje riziko, že se trubice dostane spíše do dýchacích cest než do zažívacího traktu. V tomto případě bude mít pacient kašel a dušnost; avšak v závislosti na stupni fyzického poškození nemusí existovat žádné klinické projevy.
Z výše uvedeného se uzavírá důležitost rentgenového ověření polohy sondy. V tomto bodě je třeba zdůraznit, že jakýkoli typ látky nebude nikdy podáván plnicí trubicí, dokud není 100% jisté, že vnitřní konec je v žaludku nebo dvanáctníku..
- Nejběžnější je eroze nosní sliznice a dokonce i kůže nosního křídla, zejména pokud jde o trvalé a dlouhodobé katétry..
- Někteří pacienti si stěžují na nepříjemné pocity v krku a dokonce na nevolnost.
- Riziko ucpání je vždy přítomno, zejména pokud trubice není pravidelně umývána. Když k tomu dojde, někdy je jediným možným řešením výměna katétru..
- Obvykle se objevují, když jsou v technice podávání nedostatky, zejména při velmi rychlé infuzi.
- U pacientů se může objevit akutní dilatace žaludku, nauzea, zvracení nebo škytavka. Je obzvláště důležité si uvědomit, že zvracení je v těchto případech velmi nebezpečné, protože existuje riziko aspirace.
- Krmení v důsledku gastrolýzy může být spojeno s metabolickými komplikacemi, jako je hypoglykemie (pokud je podávání opožděno déle, než je předepsáno) a hyperglykémie (podávání příliš rychlé nebo s nedostatečnou koncentrací živin, zejména sacharidů).
- V některých případech může dojít k průjmu a distenzi břicha, zvláště když je nutné trubičku umístit do dvanáctníku. Je to proto, že vysoká osmotická zátěž potravy vyvolává průjem osmotického typu..
Péče o gastroklýzu je základní a pokud je rutinně sledována, pacient by neměl mít žádné komplikace. Mezi tyto starosti patří:
- Čištění volného konce tuby před a po každém krmení nebo výměně sáčku na výživu.
- Mytí nazogastrické sondy vodou při pokojové teplotě - mělo by to být před a po každém krmení nebo výměně sáčku na výživu.
- Alternativně fixujte místo volného konce tuby (na jednu stranu, na druhou stranu na čele), abyste zabránili erozi v křídle nosu.
- Udržujte oblast, kde trubice vychází z nosu, čistá a suchá. Je-li to nutné, je třeba použít speciální obvazy..
- Pokud je při průchodu vody nebo jídla odpor, zkuste to překonat mírným tlakem; pokud to nelze snadno dosáhnout, vyhledejte lékaře.
- Sondu nevytahujte ani netlačte do jiné polohy, než ve které je. V případě potřeby zafixujte lékařským lepidlem, aby ho pacient neodtrhl.
Zatím žádné komentáře