The hemokoncentrace je zvýšení koncentrace hematokritu v reakci na pokles objemu plazmy. To znamená, že i když dochází ke zvýšení hematokritu, množství červených krvinek se nemění..
K hemokoncentraci dochází v případě ztráty tekutin nebo v důsledku nerovnováhy v jejich distribuci v těle. Nerovnováha způsobuje extravazaci plazmy do extravaskulárního nebo intersticiálního prostoru. Vyskytuje se u dehydratovaných pacientů, při velkých popáleninách, při hemoragické horečce dengue nebo u pacientů se syndromem systémového kapilárního úniku..
Hemokoncentrovaní pacienti mají obvykle hemoglobiny nad 17 g / dl. V novorozeneckém období může dojít k fyziologické hemokoncentraci, ale po tomto období je tak vysoká hladina hemoglobinu (> 20 g / dl) alarmující a nebezpečná.
Hodnoty hematokritu nad 65% tedy představují rizikový faktor pro vznik syndromu hyperviskozity..
Případy hemokoncentrace způsobené sníženou plazmatickou tekutinou musí být odlišeny od pacientů se zvýšenými hematokrity z jiných příčin. To znamená v důsledku poruch produkce červené řady v kostní dřeni, jako je polycytémie nebo polyglobulia.
Rejstřík článků
Existuje mnoho příčin, které mohou vést k hojné ztrátě tekutin nebo extravazaci intravaskulární plazmatické tekutiny do extravaskulárního prostoru, což u pacienta vyvolává hemokoncentraci.
Mezi hlavní příčiny patří: dehydratace, hemoragická horečka dengue, rozsáhlé a těžké popáleniny, srdeční selhání, syndrom systémového úniku kapilár a eklampsie..
K dehydrataci může dojít v případě silného průjmu a zvracení bez výměny tekutin. Také při intenzivním cvičení s nadměrným pocením.
Ztráta tekutiny způsobí pokles objemu plazmy a následnou hemokoncentraci.
Dengue je virová infekce způsobená arbovirem z čeledi Flaviviridae. Virus vstupuje do pacienta kousnutím nazývaného hematofágního vektoru Aedes aegypti.
Těžká forma onemocnění nastává, když dojde k reinfekci jiným sérotypem než prvním. První infekce zanechává heterologní protilátky. Tyto protilátky upřednostňují replikaci viru a nárůst virémie u druhé infekce, což způsobuje vážný obraz nemoci zvané hemoragická horečka dengue..
Onemocnění je charakterizováno zvýšením sekrece cytokinů, které podporuje extravazaci plazmy do extravaskulárního prostoru, což vede k hemokoncentraci.
Na druhé straně virus způsobuje destrukci mnoha typů buněk, včetně T lymfocytů a krevních destiček, což se projevuje snížením imunity pacienta a výskytem významného krvácení..
Hemokoncentrace a ztráta krve mohou vést k hypovolemickému šoku, který může vést k smrti..
U popáleného pacienta nastává řada událostí, které objasňují, proč dochází ke hemokoncentraci a jak může dojít k hypovolemickému šoku.
Při popálení kůže dochází ke změně kapilární propustnosti v důsledku zvýšení koncentrace histaminu. K tomu dochází okamžik po incidentu. To způsobí, že se albumin přesune do intersticiálního prostoru. Následně vysoká koncentrace proteinů nahromaděných v intersticiální tekutině dále zvýhodňuje přitažlivost vody..
Podobně dochází k menší venózní reabsorpci v důsledku snížení onkotického tlaku. Všechny výše uvedené přispívají k tvorbě velkého intersticiálního edému.
U popáleného pacienta navíc dochází ke ztrátě kapaliny masivním odpařováním. Spálená kůže není schopna zadržovat vlhkost a naopak vydává vodní páru. Touto cestou může dojít ke ztrátě až 7 litrů denně u pacientů s velkou oblastí postižené kůže (≥ 50%)..
Ztráta tekutin odpařováním a otoky způsobuje elektrolytovou nerovnováhu na plazmatické hladině charakterizovanou poklesem sodíku (hyponatrémie) a zvýšením draslíku (hyperkalemie).
Hyperkalemie vyvolává u pacienta řadu známek a příznaků, jako jsou: únava, snížený svalový tonus, srdeční zástava, paralytický ileus a další. Všechny tyto události vyčerpání tekutin mohou vést k hypovolemickému šoku..
Na druhou stranu dochází k masivní destrukci červených krvinek s výskytem anémie. Hematokrit je však zvýšený, to znamená, že dochází ke hemokoncentraci v důsledku hromadění krevních destiček a ztráty tekutin..
Hemokoncentrace způsobuje zpomalení oběhového systému a podporuje tvorbu trombů.
Grau a kol. Studovaní pacienti se srdečním selháním přijatí do zdravotního střediska. Léčba zavedená u těchto pacientů je založena na podávání diuretik, což vede k významné ztrátě tekutin, která může u pacienta způsobit hemokoncentraci..
Pro výpočet stupně hemokoncentrace měřili rozdíl v hemoglobinu (DHb) pacientů v době přijetí a poté po 3 měsících léčby. Autoři použili následující vzorce:
(DHb) = Hb (po 3 měsících) - Hb (při přijetí)
% DHb = (DHb × 100) / Hb při vstupu
Autoři dospěli k závěru, že pacienti s hemokoncentrací měli lepší prognózu s menší pravděpodobností zpětného přebírání a úmrtí..
Je to vzácná a občasná nemoc. Na celém světě bylo dosud hlášeno pouze 150 případů. Tento syndrom je charakterizován přítomností hypotenzních epizod doprovázených hypoalbuminemií a hemokoncentrací..
Hemokoncentrace zvyšuje viskozitu krve, což způsobuje zpomalení krevního oběhu, což může způsobit periferní hypoxii a dehydrataci na neuronální úrovni a také hypovolemický šok. U těhotných žen s těžkou preeklampsií se mohou tyto typy epizod vyskytnout.
V současné době bylo navrženo považovat hodnotu hematokritu za prediktivní hodnotu utrpení eklampsie u těhotných žen s příznaky preeklampsie. Hodnoty hematokritu vyšší než 36% by u těchto pacientů předpokládaly špatnou prognózu.
Měla by být stanovena diferenciální diagnóza mezi hemokoncentrací způsobenou ztrátou tekutin a případy zvýšeného hematokritu v důsledku hyperprodukce červených krvinek..
Existují nemoci, které způsobují zvýšení produkce červených krvinek, mezi ně patří: primární a sekundární polycytémie.
Polycythemia vera nebo primární je porucha kostní dřeně, kde dochází k nadprodukci červených krvinek s normálními nebo mírně nízkými hodnotami erytropoetinu.
Zatímco sekundární polycytemie je způsobena nadprodukcí erytropoetinu, který stimuluje kostní dřeň k nadprodukci červených krvinek..
K tomu dochází v reakci na situace konstantní hypoxémie, jako například: u methemoglobinemie, u vrozených srdečních chorob, u srdečního selhání, u pacientů žijících v oblastech s vysokou nadmořskou výškou, u karboxyhemoglobinemie, mimo jiné..
Také u pacientů s nádory produkujícími erytropoetin, jako je nefroblastom, hepatom, hemangioblastom a feochromocytom.
Zatím žádné komentáře