The hyperchloremie Definuje se jako zvýšení hladiny chloru v krvi. Je to vzácný stav a je spojen s metabolickou acidózou nebo hypernatremií, tj. Se zvýšeným obsahem sodíku v krvi.
S hyperchloremií nejsou spojeny žádné specifické příznaky. Příznaky, jako je změna v hladinách chloridů, jsou obvykle sekundární vůči jiným patologickým procesům, takže jejich léčba je založena na léčbě základních patologií, z nichž porucha pochází..
Chlor je nejhojnější anion v extracelulární tekutině a přispívá k elektro-neutralitě tohoto kompartmentu, čímž kompenzuje většinu kladných nábojů poskytovaných sodíkovým iontem..
Transport chloru je obecně pasivní a sleduje aktivní transport sodíku, takže zvýšení nebo snížení sodíku způsobuje proporcionální změny chloru.
Jelikož je hydrogenuhličitan dalším důležitým aniontem v extracelulární tekutině, má koncentrace chloru tendenci se inverzně měnit s koncentrací hydrogenuhličitanu. Pokud hydrogenuhličitan klesá, chlór stoupá a naopak.
Proto je zvýšení plazmatického sodíku, ke kterému dochází při ztrátách čisté vody nebo při zvýšeném příjmu sodíku, vždy doprovázeno hyperchloremií a příznaky budou záviset na primární příčině..
Podobně jsou změny v acidobazické rovnováze, ke kterým dochází při poklesu plazmatického bikarbonátu, doprovázeny hyperchloremií, protože tento anion kompenzuje ztrátu záporných nábojů. Příznaky v těchto případech budou souviset s acidobazickou nerovnováhou.
Rejstřík článků
Jak bylo uvedeno výše, příznaky hyperchloremie jsou spojeny s primární příčinou původu. Z tohoto důvodu popíšeme příznaky spojené s těmito příčinami..
Hyperchloremie spojená s hypernatremií může nastat dvěma patofyziologickými mechanismy: ztrátou čisté vody nebo zvýšeným příjmem sodíku.
Při nadbytku nebo deficitu sodíku ve vztahu k vodě působí na kontrolu rovnováhy kombinace hormonálních, renálních a nervových mechanismů. Pokud je tato rovnováha nedostatečná nebo selže, dojde ke změně koncentrace sodíku a současně chloru..
Pokud se sodík zvyšuje nebo klesá objem čisté vody, dochází k hyperosmolaritě plazmy, která čerpá vodu z buněk do plazmy a způsobuje buněčnou dehydrataci.
Přerozdělení vody a dehydratace buněk a tkání může vést k záchvatům a plicnímu edému, což by představovalo nejzávažnější příznaky.
Hypernatremie a hyperchloremie způsobené ztrátou vody jsou také spojeny s horečkou, suchou kůží a sliznicemi, žízní, hypotenzí, tachykardií, nízkým jugulárním žilním tlakem a nervovým neklidem..
Klinické projevy metabolické acidózy zahrnují neurologický, respirační, kardiovaskulární a gastrointestinální systém. Bolest hlavy a letargie jsou časné příznaky, které mohou při závažné acidóze vést až ke kómatu..
V případech respirační kompenzace se dýchání stává rychlým a hlubokým, což je jev známý jako Kussmaulovo dýchání. Mezi další běžné příznaky patří anorexie, nevolnost, zvracení, průjem a gastrointestinální potíže..
Těžká acidóza může narušit ventrikulární funkci a generovat arytmie, které mohou být život ohrožující..
Příčiny hyperchloremie souvisejí s nerovnováhou mezi kyselinou a bází a vodou a elektrolyty, konkrétně s metabolickou acidózou a hypernatrémií..
Metabolická acidóza je nozologická entita charakterizovaná poklesem pH v důsledku akumulace kyselých látek nesouvisejících s kyselinou uhličitou. Může to také souviset se snížením bikarbonátu v extracelulární tekutině.
K tomu může dojít rychle při laktátové acidóze v důsledku oběhového deficitu nebo pomaleji při selhání ledvin nebo diabetické ketoacidóze. Dojde-li ke změnám pH v krvi, snaží se pufrovací systémy kompenzovat změnu tak, aby udržovala pH blízko normálu..
Respirační kompenzace v případě metabolické acidózy zvyšuje produkci CO2 a tím snižuje hladinu hydrogenuhličitanu v krvi. Ledviny zase mohou odstraňovat přebytečnou kyselinu (pokud porucha není ledvinová), jako jsou NH4 + a H2PO4-.
Bikarbonát je součástí rovnováhy v plazmě mezi kationty a anionty. Koncentrace aniontů a kationtů v plazmě jsou obvykle ekvivalentní. Abychom změřili tento vztah, známe to jako „aniontová mezera„Nebo„ anionová mezera “.
„aniontová mezera„Vztahuje se rozdíl v součtu plazmatických koncentrací Na + a K + a součtu koncentrací HCO3- a Cl-. Při metabolické acidóze způsobuje ztráta hydrogenuhličitanu retenci chloru, aby kompenzovala ztrátu aniontů..
Anionová mezera = ([Na +] + [K +]) - ([HCO3-] + [Cl-])
To je příčinou hyperchloremie, která doprovází metabolickou acidózu a která se nazývá hyperchloremická metabolická acidóza..
V případě hypernatrémie, jak již bylo zmíněno výše, chlor pasivně sleduje sodík takovým způsobem, že při zvýšení sodíku (jako je tomu u hypernatrémie) stoupá také chlor, což způsobuje hyperchloremii.
Hypernatremie mohou být způsobeny ztrátou vody nebo zvýšením příjmu sodíku. Zvýšení příjmu sodíku může být orální nebo v důsledku selhání léčby intravenózního zásobení hypertonickými roztoky..
Nejčastější příčiny zvýšeného obsahu sodíku v důsledku ztráty vody a současného zvýšení chloru souvisejí s respiračními infekcemi a horečkou, které zvyšují rychlost dýchání a ztrátu vody touto cestou..
Diabetes insipidus v důsledku selhání produkce antidiuretického hormonu, diabetes mellitus, polyurie, silné pocení a průjem způsobují ztráty vody v poměru k sodíku.
Rozsah normálních hodnot chloru v extracelulární tekutině je mezi 96 a 105 mEq / l. Hodnoty nad 110 mEq / L se považují za zvýšené a označují se jako hyperchloremie..
Normální hodnoty sodíku v plazmě jsou 136 až 145 mEq / l, hodnoty hydrogenuhličitanu v krvi jsou kolem 24 mEq / l a draslík v plazmě je přibližně 3,8 až 5 mEq / l..
Léčba spočívá v léčbě primární příčiny. Pokud je problémem ztráta vody, měla by být odstraněna příčina ztráty a vyměněna ztracená voda.
V případě acidózy léčba spočívá v obnovení acidobazické rovnováhy a v léčbě spouštěcí příčiny; tím chlor klesne zpět na své normální hodnoty.
Zatím žádné komentáře