The hypervolemie se týká zvýšení objemu plazmy (objemu krve) v důsledku nerovnováhy vody a elektrolytů. Tento stav se může objevit u různých patologických stavů, jako jsou pacienti s ledvinovým, jaterním nebo srdečním selháním..
Lze ji pozorovat také u pacientů se zvýšenou sekrecí antidiuretického hormonu (ADH). Pacient proto trpí oligurií, to znamená, že málo močí, což způsobuje hromadění tekutin v těle..
Může to být také vyvoláno nedostatečnou terapií tekutinami. Ve většině případů hypervolémie ohrožuje život pacienta. Mezi důsledky nekontrolovaného zvýšení objemu plazmy patří zvýšení srdečního výdeje.
Kromě toho může vyvolat následující klinické obrazy: akutní otok plic, záchvaty, žilní překrvení, ascites nebo otok mozku, mimo jiné.
V případě perikardiální tamponády však může být vyvolání hypervolemie podáním tekutin příznivé. Tato akce pomáhá zlepšit plnicí tlak v komoře a tím dosáhnout adekvátního srdečního výdeje..
Dalším důležitým faktem je, že při hypervolemii bude hematokrit vždy snížen, bez ohledu na jeho původ. To je způsobeno skutečností, že počet přítomných červených krvinek se ředí zvýšením objemu plazmy..
Existují však i další parametry, které se mohou lišit v závislosti na původu hypervolemie, jako je koncentrace sodíku a střední objem krve..
Rejstřík článků
Těhotenství je stav, kdy u ženy dochází k řadě změn. Tyto změny jsou fyziologické. V tomto smyslu lze zajistit, že hypervolémie pozorovaná během těhotenství je normální, protože objem krve se zvyšuje, jak se tělo připravuje na významnou ztrátu krve během porodu..
Stejně tak pokles krevního tlaku, zvýšený srdeční výdej a žilní návrat v průběhu těhotenství. Ty dosáhnou svého maxima mezi 16. a 20. týdnem a zůstávají zvýšené až do porodu..
Hypervolémie však představuje nebezpečí pro těhotné ženy se základním onemocněním srdce. Například těhotné pacientky s obstrukcí levé komory se systolickou funkcí pod 40%, těhotné ženy s plicní hypertenzí nebo Marfanův syndrom s dilatací kořene aorty nad 4 cm.
Tyto pacientky by se měly vyhnout těhotenství, dokud jejich problém nevyřeší, v případě otěhotnění za těchto podmínek se doporučuje jej přerušit, protože fyziologická hypervolémie, která se během těhotenství objeví, představuje pro pacientku velmi vysoké riziko úmrtí..
Výměnu tekutin vyžaduje odborník, protože neznalost v tomto ohledu může vést k vážným problémům u pacienta.
Podávání parenterální hydratace u pacientů s organickou dysfunkcí, jako je cirhóza nebo srdeční selhání, je kontraproduktivní. V tomto případě hydratace upřednostňuje mimo jiné výskyt edému, ascitu..
Na druhé straně může podávání glukózy parenterální cestou u pacientů s podvýživou vyvolat výskyt arytmií a plicního edému..
Obdobně je třeba věnovat pozornost podávání tekutin u pacientů se zánětlivými a infekčními procesy, cukrovkou, mimo jiné patologických stavů. V těchto případech může dojít k poranění endoteliální bariéry, a proto může tekutina procházet z intravaskulárního prostoru do intersticiálního prostoru, což zvýhodňuje otok pacienta..
Nakonec může podávání některých léků ovlivnit chování tekutin. Retence tekutin je běžná u pacientů léčených kortikosteroidy a nesteroidními protizánětlivými léky..
Ze všech těchto důvodů je třeba pacienty, kteří dostávají parenterální hydrataci, sledovat z hlediska tří aspektů, kterými jsou: klinické příznaky, laboratorní testy a hemodynamické parametry:
Mezi klinické příznaky, které je třeba sledovat, patří: krevní tlak, množství diurézy, teplota, srdeční a respirační frekvence a bdělost pacienta.
Mezi laboratorní testy, které lze změnit, patří: elektrolyty (sodík, draslík a chlor), glukóza, močovina, kreatinin, arteriální plyny a osmolarita plazmy.
Zatímco z hemodynamických parametrů lze říci, že nejdůležitější je měření centrálního žilního tlaku (CVP).
Je však také velmi užitečné měřit plicní kapilární tlak, srdeční výdej, saturaci hemoglobinu smíšenou žilní krví (SO2vm), přísun a spotřebu kyslíku..
Další častou chybou je nadměrná dehydratace. Existují tři typy hyperhydratace, izotonické, hypotonické a hypertonické.
Vyskytuje se při přehnaném podávání izotonického fyziologického roztoku nebo při dekompenzovaných patologických procesech (jaterní cirhóza, nefrotický syndrom, městnavé srdeční selhání). V tomto případě je sodík normální, střední korpuskulární objem (MCV) je normální a hematokrit je nízký..
K tomuto typu hyperhydratace dochází v důsledku nadměrné konzumace vody nebo nadměrné fluidní terapie roztoky bez soli. Vyznačuje se nízkým obsahem sodíku, zvýšeným MCV a nízkým hematokritem.
Tento typ hyperhydratace se vyskytuje u lidí, kteří spolkli velké množství slané vody nebo kteří podstoupili nadměrnou fluidní terapii hypertonickými roztoky. Sodík je vysoký, zatímco MCV a hematokrit jsou nízké.
U tohoto syndromu může být antidiuretický hormon (ADH) nebo vazopresin zvýšen nebo snížen. V případě, že dojde ke zvýšení sekrece ADH hypotalamem, dojde ke snížení osmolarity plazmy, hyponatrémie a hypotenze..
V tomto scénáři pacient vykazuje oligurii. Moč je kromě malého objemu vysoce koncentrovaná. Zatímco na plazmatické hladině je situace odlišná, protože krev se ředí zvýšením obsahu tekutiny. Sodík může klesnout na hodnoty pod 120 mEq / L.
Mezi nejčastější příznaky patří: nevolnost, zvracení, přibývání na váze, bušení srdce, zmatenost, podrážděnost, ztráta vědomí, záchvaty nebo dokonce kóma..
SIADH je způsoben nadměrnou stimulací hypotalamu způsobenou stresem, přítomností nádorů v oblasti nebo léky, jako jsou: antidepresiva, nikotin, chlorpropamid nebo morfin, mimo jiné.
Zvýšení objemu plazmy může u pacienta způsobit řadu známek a příznaků. Jedná se o zvýšený srdeční výdej, dušnost, přírůstek hmotnosti, ascites, periferní edém, plicní edém, paroxysmální noční dušnost, zvuk třetího srdce, jugulární žilní hypertenze, bazální praskání, záchvaty nebo kóma..
Zatím žádné komentáře