Hypokalemie příznaky, příčiny, náhrada draslíku

1411
Robert Johnston

Hypokalémie nebo hypokalémie je lékařský termín používaný k označení poklesu draslíku v krvi. Jedná se o poruchu elektrolytů, při které dochází ke ztrátě rovnováhy koncentrace draslíku v těle. 

Draslík je bioelement s elektrolytickými vlastnostmi, protože při zředění ve vodě vyvíjí elektrickou aktivitu. Je to základní prvek pro organismus a jeho distribuce je převážně v buňce. Výměna mezi intracelulárním draslíkem a extracelulárním sodíkem umožňuje činnost a funkci tkání a orgánů.

ByElectron_shell_019_Potanium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivativeworkKizar [CCBY-SA3.0 (httpscreativecommons.orglicensesby-sa3.0)], viaWikimediaCommons

Důležitou funkcí draslíku je jeho příspěvek k vodní rovnováze v těle. Kromě toho reguluje svalovou a srdeční činnost, jakož i elektrickou aktivitu nervového systému. Normální hodnota draslíku v krvi se pohybuje v rozmezí 3,5 až 5,5 miliekvivalentů na litr (mEq / L)..

Příznaky snížení hladiny draslíku v krvi souvisejí s jeho funkcemi. Je možné najít slabost a únavu, změnu činnosti srdce nebo nervového systému. Bolest a křeče ve svalech, tachykardie a dokonce deprese a halucinace jsou obvykle příznaky závažného poklesu draslíku.

Příčiny hypokalémie souvisí se změnami buněčného metabolismu draslíku, nedostatkem spotřeby nebo - nejčastější příčinou - zvýšenými ztrátami. Léčba této poruchy je založena jak na nápravě příčiny, tak na doplnění nedostatku draslíku.

Rejstřík článků

  • 1 Příznaky
  • 2 Patofyziologie
    • 2.1 Mírná hypokalémie
    • Mírná hypokalémie
    • 2.3 Těžká hypokalémie
  • 3 příčiny
    • 3.1 Snížení příspěvku
    • 3.2 Zvýšené ztráty
    • 3.3 Genetické změny
    • 3.4 Sekvestrace draslíku z extracelulárního do intracelulárního prostoru
  • 4 Náhrada draslíku
    • 4.1 Výměna v mírných případech
    • 4.2 Nahrazení u mírné hypokalémie
    • 4.3 Náhrada u těžké hypokalémie
    • 4.4 Výpočet náhrady draslíku
  • 5 Reference

Příznaky

Nedostatek draslíku v krvi také odráží jeho pokles v intracelulárním kompartmentu. Kvůli roli draslíku v těle ovlivní jeho deficit orgány, které s ním souvisejí.

Nervový systém, sval - včetně viscerálního svalstva - a rovnováha tekutin a elektrolytů mohou být u hypokalemie změněny.

Patofyziologie

Autor: Scheme_sodium-draslík_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealdivativní práce: Jfdwolff (Scheme_sodium-draslík_pump-en.svg) [public domain], přes Wikimedia Commons

Draslík hraje zásadní roli ve fungování živých bytostí. Aktivita iontu závisí na výměně, která probíhá mezi extracelulárním sodíkem a draslíkem uvnitř buněk. Sodná a draselná pumpa umožňuje tuto výměnu a zaručuje organické fungování.

Téměř veškerý draslík se nachází v buňkách a přibližně 2 až 3% v extracelulární tekutině. Vstup sodíku do buňky i výstup draslíku generují elektrochemický gradient. Svalová kontrakce a nervová funkce závisí na aktivitě generované iontovou výměnou.

Vstup sodíku do buňky způsobuje změnu polarity, která vzrušuje nebo polarizuje buněčnou membránu. Draslík způsobí, že se buněčná membrána vrátí do klidu.

Hypokalémie způsobuje hyperpolarizaci membrány, což vede ke snížení akčních potenciálů. Neurologická a svalová aktivita je tedy nižší.

Činnost kosterních, srdečních a střevních svalů se mění v důsledku hyperpolarizace buněčných membrán, která narušuje jejich správné fungování. Podobně nervové impulsy klesají s nedostatkem draslíku.

Přítomnými příznaky jsou spouštěcí onemocnění a také pokles draslíku. Klinické projevy poruchy pak závisí na velikosti iontového deficitu. Podle hodnoty draslíku v krvi je hypokalémie klasifikována jako mírná, středně těžká a těžká.

Mírná hypokalémie

Draslík v krvi nejméně 3 mEq / l.

Mírná hypokalémie je většinou asymptomatická nebo s nespecifickými příznaky, jako je únava a potíže se soustředěním. Obvykle se jedná o náhodný nález během laboratorní rutiny. Děti a starší lidé mohou být symptomatičtí i při mírném nedostatku. V tomto případě je náprava schodku obvykle rychlá.

Mírná hypokalémie

Hodnota sérového draslíku se pohybuje mezi 2,5 a 3 mEq / l.

- Slabost nebo snadná únava, fyzická i duševní.

- Bolestivé parestézie nebo křeče.

- Snížené dobrovolné reflexy.

- Ospalost.

- Zácpa způsobená sníženou intestinální motilitou.

- Arytmie, které se mohou projevit zvýšeným nebo sníženým srdečním rytmem.

- Nízký krevní tlak.

- Dýchací potíže jsou vzácné, ale mohou být přítomny.

Těžká hypokalémie

Hladina draslíku v krvi pod 2,5 mEq / l může způsobit život ohrožující stavy. Příznaky závažné hypokalémie jsou:

- Změněný stav vědomí.

- Halucinace, psychóza nebo delirium.

- Snížené reflexy osteo-šlach.

- Svalové příznaky, jako je abnormální kontrakce, parestézie - brnění, křeče - záškuby a bolest.

- Vzestupná svalová paralýza, která postihuje malé až velké svaly.

- Arytmie, jako je bradykardie nebo arytmie při opakovaném vstupu

- Srdeční selhání v důsledku snížené kontrakce myokardu.

- Akutní respirační selhání, sekundární k postižení bráničkového svalu.

- Metabolický ilium. Tato změna střeva je výsledkem snížení nebo zastavení střevní peristaltiky.

Příčiny

Pokles draslíku v krvi je způsoben hlavně zvýšenými ztrátami močovým nebo střevním traktem. Dalšími neméně důležitými příčinami jsou pokles dodávek draslíku, genetické změny a sekvestrace extracelulárního draslíku do buňky..

Existují tři mechanismy, které regulují rovnováhu draslíku v těle a následně hladiny prvku v krvi:

- Regulační mechanismy ledvin, které spočívají v ledvinných tubulech. Na této úrovni je udržována rovnováha mezi vstupem a výstupem draslíku do těla..

- Schopnost střevní sliznice vylučovat draslík. Jedná se o pomocný mechanismus v případě selhání ledvin..

- Propustnost buněčné membrány, která podporuje vstup iontu do intracelulárního prostoru. Tento mechanismus je zodpovědný za vyšší koncentraci draslíku v buňce..

Jakákoli změna regulačních mechanismů může vyvolat hypokalemii.

Snížení příspěvku

Draslík je základní bioelement, který se v těle neprodukuje a musí se přijímat v potravinách. Denní potřeba draslíku se pohybuje od 3 500 do 4 000 mg / den.

- Střední až těžká podvýživa.

- Anorexie nebo bulimie.

- Nedostatečná strava, špatná a s nízkou nutriční hodnotou.

- nesnášenlivost nebo neschopnost přijímat potravu ústy.

- Režim parenterální výživy bez příjmu draslíku.

- Alkoholismus - příčina podvýživy - může také způsobit hypokalemii.

Zvýšené ztráty

Hlavní příčina hypokalémie a zahrnuje více faktorů.

Trávicí ztráty

- Zvracení.

- Průjem.

- Léky, jako je užívání projímadel.

Ztráty ledvin

Regulační mechanismus ledviny je ztracen kvůli určitým podmínkám, které ovlivňují její funkci.

- Užívání diuretik, jako je furosemid.

- Zvýšená osmotická diuréza v důsledku podávání mannitolu.

- Spotřeba methylxanthinů, jako je kofein nebo teofylin.

- Tubulární acidóza ledvin, protože ovlivňuje regulaci a reabsorpci draslíku.

- Hyperaldosteronismus.

- Nádory produkující adrenokortikotropní hormony.

- Cushingův syndrom.

- Snížený obsah hořčíku v krvi (hypomagnezémie).

- Některé léky, jako jsou antibiotika, antidepresiva nebo efedrin, podporují zvýšenou ztrátu draslíku.

Genetické změny

Některá onemocnění nebo stavy genetického původu souvisejí s hypokalemií:

- Vrozená hyperplazie nadledvin

- Specifické syndromy, jako je Bartterův, Liddleův nebo Gullnerův syndrom.

- Metabolická alkalóza, hypokalémie a hypotenze u Gitelmanova syndromu.

- Periodická paralýza pocházející z hypokalémie nebo tyreotoxikózy.

- SeSAME syndrom.

- Syndrom nedostatku glukokortikoidových receptorů.

Sekvestrace draslíku z extracelulárního do intracelulárního prostoru

Některé stavy podporují průchod draslíku do buňky - a způsobují pokles jeho hladin v krvi - například:

- Alkoholismus.

- Poruchy příjmu potravy.

- Alkalóza, respirační i metabolická.

- Zvýšená hladina inzulínu v krvi.

- Podchlazení.

Náhrada draslíku

Korekce hypokalémie předpokládá vhodnou léčbu spouštěcí příčiny, aby nedocházelo k úbytku draslíku. Je nutná podpůrná opatření a podpora pacienta ke zlepšení příznaků. Účelem doplňování draslíku je upravit deficit tohoto prvku podle hodnoty krve a příznaků.

Existují také přípravky pro orální i injekční podávání. Chlorid draselný a glukonát - perorální roztok nebo tablety - jsou užitečné při mírné hypokalémii a pokud je pacient může užívat. Chlorid draselný pro parenterální použití je koncentrovaný a jeho použití je choulostivé.

Výměna v mírných případech

Mírné případy jsou obecně asymptomatické nebo s mírnými příznaky a podávání stravy bohaté na draslík je dostatečné. Potravinami s vysokým obsahem tohoto prvku jsou banány, pomeranče, broskve a ananas. Také mrkev, brambory, fazole a ořechy mají draslík v dostatečném množství.

Některé situace vyžadují podávání draslíku ústy. V těchto případech je nutný lékařský dohled, zejména pro zjištění příčin. Mají tendenci se zlepšovat rychle a bez komplikací.

Náhrada u mírné hypokalémie

Pokud je nutná korekce draslíku pomocí léků, alternativou je orální cesta. Glukonát draselný je roztok pro orální podání v koncentraci 1,33 mEq / ml. Vyžaduje, aby ho pacient mohl spolknout, i když jeho chuť je nepříjemná a - příležitostně - špatně tolerovaná.

Dávka závisí na příznacích a hladinách draslíku v krvi..

Náhrada u těžké hypokalémie

Závažné příznaky i velmi nízké hladiny draslíku vyžadují parenterální podání draslíku. Chlorid draselný -KCl- je hypertonický roztok pro intravenózní podání. Je velmi dráždivý a lze jej používat pod přísným lékařským dohledem. Pro podání musí být naředěn ve fyziologickém roztoku.

Chlorid draselný má koncentraci 1 nebo 2 mEq na mililiter a pro jeho podání vyžaduje výpočet deficitu. Protože je to dráždivé a potenciálně smrtelné, nemělo by ředění překročit 40 mEq v 500 mililitrech roztoku..

Výpočet náhrady draslíku

Nejprve se použije rovnice, která souvisí se skutečnou hodnotou KK, očekávanou hodnotou a hmotností a požadavky pacienta:

Deficit = (K.skutečný - K.ideální) X Hmotnost + Denní potřeba + 30 mEq na litr moči.

Denní potřeba je 1 mEq X Kg hmotnosti. Je to bráno jako hodnota K.ideální 3,5 mEq / l.

Příkladem je dospělý vážící 70 kg s hypokalemií 2,5 mEq / la močí za 24 hodin odhadovanou na 1500 ml, výpočet je:

Deficit K.= [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Negativní výsledek K.skutečný - K.ideální je při výpočtu bráno jako pozitivní.

Celkový počet miliekvivalentů, které mají být nahrazeny, je rozdělen na dávky, které mají být podány za 24 hodin. Pokud pacient dostane hydrataci 2 500 ml solného roztoku (5 lahví po 500 ml), do které by mělo být do každé lahve přidáno 37 mEq KCl. Musí se podávat pomalu.

A konečně, úspěch léčby hypokalémie spočívá v adekvátní náhradě a stanovení příčin prevence budoucích epizod..

Reference

  1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalémie: klinická aktualizace. Obnoveno z ncbi.nlm.nih.gov
  2. Lederer, E rev Batuman, V. (2017). Hypokalémie. Obnoveno z emedicine.medscape.com
  3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Léčba poruch draslíku na pohotovostním oddělení založená na důkazech. Praxe urgentní medicíny. Obnoveno z ncbi.nlm.nih.gov
  4. Wikipedia (poslední rev 2018). Hypokalémie. Obnoveno z en.wikipedia.org
  5. Raman, R (2017). Co dělá draslík pro vaše tělo? podrobná recenze. Obnoveno z healthline.com
  6. Cherney, K rev, Weatherspoon, D (2018). Co je to draslík? Obnoveno z healthline.com
  7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akutní komplikace diabetes mellitus. In Vážné mimořádné události v medicíně. McGraw-Hill 82-8

Zatím žádné komentáře