A cévní mozková příhoda nebo cévní mozková příhodaje jakákoli změna, která se vyskytuje dočasně nebo trvale v jedné nebo více oblastech lidského mozku v důsledku poruchy zásobování mozkem krví (Martínez-Vila et al., 2011).
V současné době ve vědecké literatuře najdeme širokou škálu pojmů a konceptů, které se vztahují k tomuto typu poruch. Nejstarším pojmem je cévní mozková příhoda, která se obecně používala, když byl jedinec postižen paralýzou, ale neznamenal konkrétní příčinu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Mezi nejpoužívanější termíny v poslední době můžeme najít: cerebrovaskulární onemocnění (CVD), cerebrovaskulární poruchu (CVD), cerebrovaskulární příhodu (CVA) nebo obecné použití pojmu mrtvice. Tyto termíny jsou obecně používány zaměnitelně. V případě angličtiny je termín používaný k označení cerebrovaskulárních příhod „mrtvice“.
Rejstřík článků
Cévní mozková příhoda nebo porucha nastává, když se náhle přeruší přívod krve do oblasti mozku nebo dojde k cévní mozkové příhodě (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Kyslík a glukóza, které cirkulují v naší krvi, jsou nezbytné pro efektivní fungování našeho mozku, protože nehromadí vlastní energetické zásoby. Kromě toho průtok krve mozkem prochází mozkovými kapilárami bez přímého kontaktu s neuronálními buňkami..
Za výchozích podmínek je nezbytná perfúze mozkové krve 52 ml / min / 100 g. Proto jakékoli snížení prokrvení pod 30 ml / min / 100 g vážně naruší metabolismus mozkových buněk (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso a Martín a León-Carrión, 2002).
Když oblasti mozku přestanou dostávat kyslík (anoxii) a glukózu v důsledku nedostatečného průtoku krve nebo masivního přítoku krve, mnoho mozkových buněk bude vážně poškozeno a může okamžitě zemřít (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Nejrozšířenější klasifikace nemocí nebo cévních mozkových příhod je založena na jejich etiologii a je rozdělena do dvou skupin: cerebrální ischemie a cerebrální krvácení (Martínez-Vila et al., 2011)..
Termín ischemie označuje přerušení přívodu krve do mozku v důsledku zablokování cévy (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Obvykle se jedná o nejčastější typ cévní mozkové příhody, ischemické ataky představují 80% z celkového výskytu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
V závislosti na rozšíření můžeme najít: fokální ischemii (postihuje pouze určitou oblast) a globální ischemii (která může současně postihovat různé oblasti), (Martínez-Vila et al., 2011).
Kromě toho můžeme v závislosti na jeho trvání rozlišit:
Přívod krve mozkovými tepnami může být přerušen několika příčinami:
Krvácení do mozku nebo hemoragické cévní mozkové příhody představují mezi 15 a 20% všech cévních mozkových příhod (Martínez-Vila et al., 2011).
Když krev vstoupí do intra- nebo extracerebrální tkáně, naruší to normální zásobování krví i nervovou chemickou rovnováhu, což je zásadní pro funkci mozku (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Proto termínem mozkové krvácení označujeme rozlití krve v lebeční dutině v důsledku prasknutí cévy v krvi, tepnách nebo žilách (Martínez-Vila et al., 2011)..
Existují různé příčiny vzniku mozkového krvácení, mezi nimiž můžeme zdůraznit: arteriovenózní malformace, prasknutí aneuryzmat, hematologická onemocnění a creneoencephalic trauma (León-Carrión, 1995).
Mezi nimi je jednou z nejčastějších příčin aneuryzma; Jedná se o vzhled slabé nebo rozšířené oblasti, která povede ke vzniku kapsy v arteriální, žilní nebo srdeční stěně. Tyto vaky mohou oslabit a zlomit se (León-Carrión, 1995).
Na druhé straně se může také objevit prasknutí arteriální stěny v důsledku ztráty elasticity v důsledku přítomnosti plaku (arterioskleróza) nebo v důsledku hypertenze (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Mezi arteriovenózními malformacemi jsou angiómy konglomerací vadných krevních cév a kapilár, které mají velmi tenké stěny, které mohou také prasknout (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
V závislosti na místě výskytu mozkového krvácení můžeme rozlišovat několik typů: intracerebrální, hluboké, lobární, cerebelární, mozkový kmen, intraventrikulární a subarachnoidální (Martínez-Vila et al., 2011).
Mrtvice obvykle přicházejí náhle. The Národní institut neurologických poruch a mozkové mrtvice navrhuje řadu akutních příznaků:
Pokud se tyto příznaky objeví v důsledku cévní mozkové příhody, je nezbytně nutná okamžitá lékařská péče. Identifikace příznaků pacientem nebo blízkými lidmi bude nezbytná.
Když pacient vstoupí na pohotovost s obrazem cévní mozkové příhody, bude pohotovostní služba a služba primární péče koordinována aktivací „Stroke Code“, který usnadní diagnostiku a zahájení léčby (Martínez-Vila et al., 2011)..
V některých případech je možné, že dojde k úmrtí jedince v akutní fázi, kdy dojde k vážné nehodě, i když byla výrazně snížena z důvodu zvýšení technických opatření a kvality lékařské péče.
Když pacient překoná komplikace, závažnost následků bude záviset na řadě faktorů souvisejících jak s úrazem, tak s pacientem, z nichž nejdůležitější jsou umístění a rozsah úrazu (León-Carrión, 1995)..
K zotavení obecně dochází v prvních třech měsících v 90% případů, avšak neexistuje přesné časové kritérium (Balmesada, Barroso a Martín a León-Carrión, 2002).
Národní institut neurologických poruch a mozkových příhod (2015) zdůrazňuje některá z pravděpodobných následků:
Vývoj nových diagnostických technik a metod podpory života mimo jiné umožnil exponenciální růst počtu přeživších po cévní mozkové příhodě.
V současné době existuje široká škála terapeutických intervencí určených speciálně pro léčbu a prevenci cévní mozkové příhody (Španělská neurologická společnost, 2006)..
Klasická léčba cévní mozkové příhody je tedy založena jak na farmakologické terapii (antiembolické látky, antikoagulancia atd.), Tak na nefarmakologické terapii (fyzioterapie, kognitivní rehabilitace, pracovní terapie atd.) (Bragado Rivas a Cano-de la Cuerda , 2016).
Tento typ patologie však i nadále zůstává jednou z hlavních příčin zdravotního postižení ve většině průmyslových zemí, a to v zásadě kvůli enormním zdravotním komplikacím a deficitům sekundárním k jejich výskytu (Masjuán et al., 2016)..
Specifickou léčbu cévní mozkové příhody lze klasifikovat podle doby intervence:
Pokud jsou zjištěny příznaky a příznaky slučitelné s výskytem cévní mozkové příhody, je nezbytné, aby postižená osoba šla na pohotovost. Ve většině nemocnic tedy již existují různé specializované protokoly pro péči o tento typ neurologické pohotovosti.
„Cévní mozková příhoda“ je konkrétně systém v rámci nemocnice, který umožňuje rychlou identifikaci patologie, lékařské oznámení a nemocniční převoz postižené osoby do referenčních nemocničních center (Španělská neurologická společnost, 2006).
Základní cíle všech intervencí zahájených v akutní fázi jsou:
- Obnovte průtok krve mozkem.
- Monitorujte vitální funkce pacienta.
- Vyvarujte se zvýšeného poranění mozku.
- Vyhněte se lékařským komplikacím.
- Minimalizujte šance na kognitivní a fyzické deficity.
- Vyvarujte se možného výskytu další mrtvice.
V nouzové fázi tedy nejčastěji používanou léčbou jsou farmakologické a chirurgické terapie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):
Většina léků používaných při mozkových příhodách se podává souběžně s jejich výskytem nebo po něm. Mezi nejběžnější patří:
- Trombotické látky: používají se k prevenci tvorby krevních sraženin, které se mohou usazovat v primární nebo sekundární krevní cévě. Tyto typy léků, jako je aspirin, řídí schopnost srážení krevních destiček, a proto mohou snížit pravděpodobnost recidivy mrtvice. Mezi další typy užívaných léků patří klopidogrel a tikoplidin. Obvykle se podávají na pohotovostech okamžitě.
- Antikoagulancia: tento typ léčiva je zodpovědný za snížení nebo zvýšení srážlivosti krve. Mezi nejpoužívanější patří heparin nebo warfarin. Odborníci doporučují použití tohoto typu léku během prvních tří hodin nouzové fáze, konkrétně intravenózním podáním..
- Trombolytické látky: tyto léky jsou účinné při obnově průtoku krve mozkem, protože mají schopnost rozpouštět krevní sraženiny v případě, že by to byla etiologická příčina mozkové mrtvice. Obecně se obvykle podávají během výskytu záchvatu nebo v období nepřesahujícím 4 hodiny, po počátečním projevení prvních známek a příznaků. Jedním z nejpoužívanějších léků je v tomto případě aktivátor tkáňového plazminogenu (TPA),
- Neuroprotektory: podstatným účinkem tohoto typu léku je ochrana mozkové tkáně před sekundárními poraněními v důsledku výskytu cerebrovaskulárního záchvatu. Mnoho z nich je však stále v experimentální fázi..
Chirurgické postupy lze použít jak k řízení cévní mozkové příhody v akutní fázi, tak k nápravě sekundárních poranění.
Mezi nejpoužívanější postupy v nouzové fázi patří:
- Katétr: pokud léky podávané intravenózně nebo orálně nepřinášejí očekávané výsledky, je možné zvolit implantaci katétru, tj. tenké a tenké trubice, zavedené z arteriální větve umístěné ve slabinách až do zasažení postiženého mozku oblastech, kde dojde k uvolnění léku.
- Embolektomie: katétr se používá k odstranění nebo odstranění sraženiny nebo trombu usazených ve specifické oblasti mozku.
- Dekompresní kraniotomie: Ve většině případů může výskyt cévní mozkové příhody způsobit mozkový edém a následně zvýšení intrakraniálního tlaku. Cílem této techniky je tedy snížit tlak otevřením otvoru v lebce nebo odstraněním kostní chlopně..
- Karotická endarektomie: krční tepny jsou přístupné několika řezy na úrovni krku, aby se vyloučily možné tukové plaky, které tyto cévy uzavírají nebo blokují.
- Angioplastika a stent: V algioplastice je vložen balón, aby se rozšířila zúžená céva katétrem. Zatímco v případě použití stentu se používá ořezávání, aby se zabránilo krvácení z cévy nebo arteriovenózní malformaci.
Jakmile je krize pod kontrolou, byly vyřešeny hlavní zdravotní komplikace, a proto je zajištěno přežití pacienta, jsou zahájeny ostatní terapeutické zákroky.
Tato fáze obvykle zahrnuje intervence z různých oblastí a navíc k velkému počtu zdravotnických pracovníků. Ačkoli jsou rehabilitační opatření obvykle navržena na základě konkrétních deficitů pozorovaných u každého pacienta, existují některé společné charakteristiky.
Téměř ve všech případech rehabilitace obvykle začíná v počátečních fázích, to znamená po akutní fázi, v prvních dnech hospitalizace (Group for the Study of Cerebrovascular Diseases of the Spanish Neurology Society, 2003).
V případě cévních mozkových příhod doporučují zdravotničtí pracovníci koncepci integrovaného a multidisciplinárního rehabilitačního programu, který se mimo jiné vyznačuje fyzikální a neuropsychologickou terapií a povoláním..
Po krizi by období obnovy mělo začít okamžitě, v prvních hodinách (24–48 h) fyzickým zásahem pomocí posturální kontroly nebo mobilizací ochrnutých kloubů nebo končetin (Díaz Llopis a Moltó Jordá, 2016).
Základním cílem fyzikální terapie je obnovení ztracených dovedností: koordinace pohybů rukama a nohama, komplexní motorické aktivity, chůze atd. (Know Stroke, 2016).
Fyzická cvičení obvykle zahrnují opakování motorických činů, používání postižených končetin, imobilizaci zdravých nebo neovlivněných oblastí nebo senzorickou stimulaci (Know Stroke, 2016).
Neuropsychologické rehabilitační programy jsou speciálně navrženy, to znamená, že musí být zaměřeny na práci s nedostatky a zbytkovými kapacitami, které pacient vykazuje.
S cílem léčit nejvíce postižené oblasti, které obvykle souvisejí s orientací, pozorností nebo výkonnou funkcí, se tedy tato intervence obvykle řídí následujícími principy (Arango Lasprilla, 2006):
- Individuální kognitivní rehabilitace.
- Společná práce pacienta, terapeuta a rodiny.
- Zaměřeno na dosažení příslušných cílů na funkční úrovni pro osobu.
- Neustálé hodnocení.
V případě péče se tedy obvykle používají strategie tréninku pozornosti, podpora životního prostředí nebo externí pomůcky. Jedním z nejpoužívanějších programů je Attention Process Training (APT) od Sohlberga a Mateera (1986) (Arango Lasprilla, 2006)..
V případě paměti bude intervence záviset na typu deficitu, avšak v zásadě se zaměřuje na využití kompenzačních strategií a zvyšování zbytkových kapacit prostřednictvím technik opakování, memorování, revisulizace, rozpoznávání, asociace, environmentálních adaptací ostatní (Arango Lasprilla, 2006).
Kromě toho mohou pacienti při mnoha příležitostech vykazovat významné deficity v jazykové oblasti, zejména problémy s artikulací nebo vyjadřováním jazyka. Může proto být nutná intervence logopeda a vývoj intervenčního programu (Arango Lasprilla, 2006)..
Fyzické a kognitivní změny významně zhorší výkon činností každodenního života.
Je možné, že postižená osoba má vysokou úroveň závislosti, a proto vyžaduje pomoc jiné osoby při osobní hygieně, stravování, oblékání, sezení, chůzi atd..
Existuje tedy široká škála programů určených k osvojení všech těchto rutinních činností..
Kromě klasických přístupů popsaných výše se v současné době vyvíjí mnoho intervencí, které mají příznivé účinky při rehabilitaci po mrtvici.
Některé z novějších přístupů zahrnují virtuální realitu, zrcadlovou terapii nebo elektrostimulaci.
Techniky virtuální reality jsou založeny na generování vjemové reality v reálném čase prostřednictvím počítačového systému nebo rozhraní. Prostřednictvím vytvoření fiktivního scénáře tak může osoba s ním interagovat prostřednictvím provádění různých činností nebo úkolů.
Normálně tyto intervenční protokoly obvykle trvají přibližně 4 měsíce, po kterých bylo možné pozorovat zlepšení kapacit a motorických schopností postižených ve fázi obnovy.
Bylo tedy pozorováno, že virtuální prostředí jsou schopna vyvolat neuroplasticitu, a proto přispívají k funkčnímu zotavení lidí, kteří utrpěli mozkovou příhodu.
Konkrétně různé experimentální studie uvádějí zlepšení schopnosti chodit, uchopit nebo zůstat v rovnováze..
Proces nácviku kovu nebo motorického zobrazování spočívá v provedení pohybu na mentální úrovni, tj. Bez fyzického provedení..
Bylo zjištěno, že tímto procesem je vyvolána aktivace velké části svalstva související s fyzickým provedením představovaného pohybu..
Proto může aktivace vnitřních reprezentací zvýšit aktivaci svalů a následně zlepšit nebo stabilizovat pohyb..
Zrcadlová technika nebo terapie spočívá, jak naznačuje její název, v umístění zrcadla ve svislé rovině před postiženým jednotlivcem..
Konkrétně musí pacient umístit paralyzovanou nebo postiženou končetinu na zadní stranu zrcadla a zdravou nebo nepostiženou končetinu před, což umožňuje pozorování jejího reflexu..
Cílem je tedy vytvořit optickou iluzi, postiženou končetinu v pohybu. Tato technika je tedy založena na principech mentální praxe.
Různé klinické zprávy naznačují, že zrcadlová terapie vykazuje pozitivní účinky, zejména při obnově motorických funkcí a úlevě od bolesti..
Technika transkraniální magnetické stimulace (TMS) je jedním z nejpoužívanějších přístupů v oblasti elektrostimulace mrtvice.
EMT je neinvazivní technika založená na aplikaci elektrických pulsů do pokožky hlavy přes oblasti postižené nervové tkáně.
Nejnovější výzkum ukázal, že aplikace tohoto protokolu je schopná zlepšit motorické deficity, afázii a dokonce i hemineglect u lidí po mrtvici..
Zatím žádné komentáře