Legionella pneumophila je gramnegativní pleomorfní bakterie způsobující legionelózu, která může zahrnovat legionářskou chorobu nebo Pontiac horečku. Bakterie jsou pojmenovány po prvním propuknutí nemoci, která se objevila během konvence americké legie ve Filadelfii v roce 1976..
Je známo asi 41 druhů legionel, ve kterých Legionella pneumophila je to prototyp mikroorganismu tohoto rodu, protože je nejčastěji izolován jako původce legionelózy. Z nich je známo 16 séroskupin, přičemž nejhojnější je séroskupina 1, následovaná 2, 3 a 4.
Legionelóza postihuje hlavně dýchací systém, ale sama o sobě může postihnout jakýkoli orgán v těle, s pneumonií nebo bez ní. Toto onemocnění lze získat jak v komunitě, tak na úrovni nemocnice. Mezi rizikové faktory patří kouření cigaret, imunosuprese a chronické onemocnění plic.
Míra nemocnosti a úmrtnosti je ve většině zemí podceňována kvůli absenci podezření nebo obtížnosti diagnostiky kvůli nedostatku vhodných laboratorních metod.
Legionelóza je ve Španělsku hlášenou chorobou od roku 1997, podle královského dekretu 2210/1995. Za tímto účelem byla pro kontrolu a studium této patologie vytvořena síť národního epidemiologického dozoru..
Rejstřík článků
Legionella pneumophila Je to z hlediska výživy velmi náročná bakterie, která pro svůj vývoj vyžaduje L-cystein, α-ketoglutarát a soli železa..
Tato bakterie je přísně aerobní, má jednu nebo více polárních nebo laterálních bičíků, které jí dodávají schopnost pohybu, nemá tobolku a netvoří spory. Je citlivý na vysychání, takže na vzduchu nevydrží dlouho.
Druhy Legionella se nebarví dobře pomocí Gramova barvení, proto by měly být použity jiné barvicí techniky, jako je Diff-Quick, Giensa, Gram-Weigert nebo Dieterleovo barvení.
Legionella pneumophila je kataláza a oxidáza pozitivní, zkapalňuje želatinu a hydrolyzuje hippurát. Kromě toho neoxiduje ani nefermentuje žádné sacharidy.
Strukturálně L. pneumophila má vnější membránu, tenkou vrstvu peptidoglykanu a cytoplazmatickou membránu.
Ve srovnání s jinými gramnegativními bakteriemi je rozdíl v chemickém složení lipopolysacharidu. Má postranní nebo rozvětvené řetězce 14 až 17 atomů uhlíku, které tvoří homopolymer vzácného sacharidu nazývaného legioamin..
Tato vlastnost dává povrchu buněk vlastnost, že je vysoce hydrofobní, což mu pomáhá snáze přilnout k bakteriálním buňkám, membránám a jejich koncentraci v aerosolech..
Hlavním stanovištěm této bakterie je voda a všechny objekty, které s ní přicházejí do styku nebo mají dostatečnou vlhkost, zejména zdroje vody vytvořené člověkem..
Například: sprchy s teplou vodou, topné systémy, klimatizační systémy, systémy vodního potrubí v hotelech a budovách, zařízení na skladování a distribuci vody.
Podobně byl nalezen mimo jiné v nasogastrických trubicích, zvlhčovačích, zařízeních pro respirační terapii (kyslíkové masky, nebulizéry)..
Z přírodního prostředí byl izolován od vodních toků po celém světě s teplotním rozsahem 5,7 - 63 ° C, jako jsou jezera, rybníky, potoky, mořská voda a uvnitř volně žijících améb. Také z horkých pramenů používaných pro hydroterapii a z mokré půdy (bahno).
Legionella pneumophila má zálibu a větší schopnost soustředit se v horké vodě než ve studené vodě.
L. pneumophilalze považovat za tenké gramnegativní bacily nebo kokobacily o rozměrech 0,3 až 0,9 µm široké a 1,5 až 2 µm dlouhé, s vlákny viditelnými až 50 µm.
Kolonie na speciálním kultivačním médiu pro legionely vypadají kulaté, ploché s neporušenými hranami.
Barva může být různá a lze ji vidět jako průsvitnou, růžovou nebo duhově modrou. Pozorovaná barva se může rychle měnit.
Někteří autoři popisují, že kolonie vypadá jako broušené sklo.
Království: Bakterie
Kmen: Proteobakterie
Třída: Gama proteobakterie
Objednat: Legionellales
Rodina: Legionellaceae
Rod: Legionella
Druh: pneumophila
Obecně imunosupresivní pacient získává bakterie vdechováním v aerosolech generovaných mimo jiné klimatizačními systémy, sprchovými hlavami, topnými systémy, nebulizéry..
Legionella pneumophila je to fakultativní intracelulární patogen. Po dosažení plic je fagocytován alveolárními makrofágy, které k němu přilnou přes proteiny pili a vnější membrány (OMP)..
Na druhou stranu je složka C3 komplementu uložena na bakteriích a k adherenci využívá receptory CR1 a CR3 fagocytujících buněk..
Do procesu adheze je také zapojen další membránový protein nazývaný MIP (enhancer invaze makrofágů). Jakmile má makrofág invazi, zastaví proces ničení mikroorganismu a místo toho jej bakterie převezmou za účelem reprodukce..
Nakonec makrofág vyhladí a uvolní bakterie, které infikují další makrofágy a mononukleární buňky..
Inkubační doba je 2 až 10 dní.
Legionella pneumophila Kromě legionelózy může způsobit variantu onemocnění zvanou Pontiac horečka, stejně jako může ovlivnit mimopulmonální anatomické oblasti.
Je charakterizován prezentací jako obraz nekrotizující pneumonie s více ložisky. Začíná to pocitem nepohodlí, který postupuje v průběhu času, mírnou bolestí hlavy, bolestmi svalů.
První den může být vysoká horečka (38,8 - 40 ° C nebo vyšší), zimnice a nejprve suchý kašel, který se může později stát produktivním..
Někteří pacienti mohou mít gastrointestinální příznaky, jako jsou bolesti břicha, nevolnost, zvracení a průjem. Na plicní úrovni lze pozorovat pneumonii, pleurální výpotek a v některých případech plicní abscesy..
Rentgenový snímek hrudníku může odhalit počáteční sektorové infiltráty, které mohou vést ke konsolidaci všech pěti plicních laloků. Infiltráty se ve většině případů vyskytují v obou plicích a lze vidět dutiny abscesu.
Mohou se také objevit mimopľúcní léze, včetně selhání ledvin s proteinurií, azotemií a hematurií. Rovněž lze pozorovat mírné změny funkce jater.
Na úrovni centrálního nervového systému je vzácně pozorována ospalost, bludy, dezorientace, zmatenost, ospalost a záchvaty..
Projevy na kůži jsou extrémně vzácné, ale když se objeví, jedná se o makulární vyrážku, která není svědělá a bolestivá na úrovni nohou..
Procento úmrtnosti je 15 - 30%.
Pontiacká horečka je benigní, omezené onemocnění. Inkubační doba je 1 až 2 dny.
Příznaky jsou podobné jako u běžné chřipky, s horečkou, zimnicí a myalgií, může se objevit kašel, bolest na hrudi nebo pleuritická bolest a zmatenost..
Neexistují žádné projevy, které by ukazovaly zapojení jiných orgánů. Úmrtnost na tuto patologii je 0%
Legionella pneumophila neroste na krevním agaru ani na jiném médiu používaném pro běžné respirační patogeny.
Proto se pro jeho izolaci používá speciální médium s aktivním uhlím pufrovaným aktivovaným uhlíkem (BCYEa) s pH 6,9, které obsahuje látky požadované tímto mikroorganismem..
Kultivační médium může být doplněno antibiotiky, aby bylo médium selektivní pro Legionella, protože na tomto médiu mohou růst další bakterie, jako je Francisella tularensis, Bordetella pertussis a spor tvořící bacily.
Kolonie rostou pomalu, přičemž růst byl pozorován po 3 dnech inkubace při 35 ° C a 90% vlhkosti. V krevních kulturách může růst trvat až 2 nebo více týdnů.
K identifikaci epidemií v komunitě by měly být kmeny izolované od pacientů porovnány s kmeny izolovanými z podezřelého prostředí jako zdroj kontaminace..
Jednou z technik používaných k porovnání klinických a environmentálních kmenů je Gelová elektroforéza s pulzním polem (PFGE, pulzní pole elektroforéza).
Měla by být použita antibiotika, která mohou vstoupit do buněk. Nejlepší možnosti jsou: fluorochinolony, makrolidy a rifampin.
Obvykle je indikována jedna tableta levofloxacinu 750 mg po dobu sedmi až deseti dnů. U pacientů po transplantaci se tento lék používá až 21 dní. Další alternativa je parenterální.
Může být také léčen azithromycinem, 1 g první den, poté 500 mg jednou denně po dobu sedmi až deseti dnů.
K mytí, oplachování a doplňování zdravotnických prostředků a chladicích systémů by měla být používána sterilní voda.
Doporučuje se dezinfekce ultrafialovým světlem, stejně jako ionizace mědi a stříbra. Chlorující voda není účinná proti Legionella pneumophila, ale je deaktivován, když je voda zahřátá na 70 ° C.
Zatím žádné komentáře