The Valsalvův manévr Skládá se ze změn v hrudním a břišním tlaku vyvolaných nuceným výdechem se zavřenými dýchacími cestami. Celý mechanismus tohoto manévru je zcela dobrovolný a zahrnuje obě doby dýchání. Po inspiraci následuje vynucená expirace na rozdíl od uzavřených dýchacích cest.
Tento manévr vděčí za své jméno italskému lékaři Antoniovi Valsalvě. V sedmnáctém století lékař studoval účinky výdechu na ucho tím, že držel zakrytá ústa a nos. Valsalva dokázala ověřit otevření Eustachovy trubice, komunikaci mezi středním uchem a hltanem; tím bylo dosaženo tlakové rovnováhy středního ucha.
Někdy se Valsalvův manévr objeví během každodenní činnosti; to znamená zvýšení tlaku v torakoabdominální oblasti. Tento účinek může vyvolat zvedání těžkých předmětů, napínání stolice, kýchání nebo kašel. Obvyklým způsobem volání tohoto manévru je tlačení.
V současné době má manévr Valsalva mnoho aplikací v lékařské oblasti. Díky použití této jednoduché techniky jsou možné diagnózy v kardiologii, chirurgii, urologii a neurochirurgii. Některé terapeutické aplikace této techniky zahrnují dosažení kompenzace tlaku ve středním uchu nebo snížení tachykardie..
Rejstřík článků
Provedení manévru Valsalva zahrnuje dobrovolné uzavření výstupu vzduchu během nuceného výdechu. Okluze dýchacích cest se provádí zakrytím nosu a úst nebo způsobením uzavření hlasivek. Účelem manévru je dosáhnout zvýšení tlaku v hrudníku i v břiše.
Jakmile dojde ke zvýšení nitrohrudního tlaku, dojde k posloupnosti mechanismů vysvětlených fyziologií manévru. Stejně jako u tlaku na hrudníku se ocení účinky, také v břišních orgánech se projeví. Fyziologické změny během Valsalvova manévru byly široce studovány a popsány.
Fyziologický účinek manévru Valsalvy v hrudníku byl rozdělen do čtyř fází:
Za prvé, zvýšený tlak na hrudi způsobuje zvýšený tlak v plicních žilách. Tlak stěn síně a levé komory se zvýší v důsledku zvýšeného vnějšího tlaku a průtoku krve.
Objem krve opouštějící srdce se zvyšuje, což způsobuje přechodné zvýšení krevního tlaku.
Zvyšováním tlaku v hrudníku dochází k poklesu objemu krve přenášeného vena cava nebo žilnímu návratu.
Když k tomu dojde, objem krve v srdci bude nižší, což způsobí pokles srdečního výdeje, který je přímo úměrný žilnímu návratu a srdeční frekvenci..
Nervový systém přijímá signál o sníženém srdečním výdeji a generuje reakci prostřednictvím autonomního nervového systému. Touto odpovědí bude uvolnění adrenalinu, které způsobí zvýšení srdeční frekvence v kompenzaci.
Je charakterizován obnovením srdečního výdeje a snížením krevního tlaku. Jakmile začne nitrohrudní tlak klesat, začne se vyrovnávat objem krve v srdci a cévách. Srdeční frekvence a krevní tlak se snižují v důsledku regularizace srdečního výdeje.
Ukončení Valsalvova manévru určuje úplné snížení hrudního tlaku. Venózní návrat se normalizuje, což umožňuje zadrženému objemu krve vstoupit do srdce. Krevní tlak opět vzroste v důsledku trvalé kontrakce krevních cév.
Normální reakcí na konci manévru je obnovení fyziologických hodnot srdeční frekvence a krevního tlaku.
Membránový sval anatomicky rozděluje hrudní a břišní dutinu. Ke zvýšení tlaku v břišní dutině dojde během Valsalvova manévru v důsledku tlaku vyvíjeného bránicí. Svaly břišní stěny budou také stahovány, což přispěje ke zvýšení tlaku..
V důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku budou zasaženy velké cévy, břišní a pánevní orgány a páteř..
Zvýšený tlak na dolní dutou žílu sníží venózní návrat z dolních končetin a břišních orgánů.
Břišní aorta nebude přímo ovlivněna změnami nitrobřišního tlaku. Účinky přípravku Valsalva mohou zhoršit poranění aortální tepny.
Zvýšení peristaltiky je pozorovaným účinkem na duté vnitřnosti, kromě antegrádního pohybu jeho obsahu..
Bolest způsobená zánětlivými procesy se touto technikou může zhoršit. Slabiny břišní stěny budou patrné během provádění manévru.
Kontrakce břišních a bederních svalů, kromě zvýšení nitrobřišního tlaku, stabilizuje a posílí páteř.
Podobný účinek je patrný v hrudní páteři. Zranění na této úrovni lze prokázat bolestí z tlaku vyvíjeného během manévru..
Eustachova trubice je trubice, která spojuje nosohltan se středním uchem. Jeho funkcí je vyrovnávat tlak a odvádět sekreci sliznice z té části ucha. Eustachova trubice obsahuje vzduch a zůstává uzavřená.
Změny atmosférického tlaku mohou změnit tlak ve středním uchu. To se běžně vyskytuje u potápěčů nebo při cestování do vysokých míst. Valsalvův manévr umožňuje otevření Eustachovy trubice, čímž se vyrovná vnitřní a vnější tlak.
Valsalvův manévr má v současnosti mnoho aplikací v lékařské oblasti. Diagnostická hodnota této techniky je větší než její terapeutické použití.
Jedná se o jednoduchou neinstrumentální techniku, která poskytuje relevantní údaje při provádění klinického vyšetření. Jeho indikace a správné provedení neznamená zdravotní rizika.
Kardiovaskulární fyziologické změny, ke kterým dochází během manévru Valsalva, jsou užitečné jak při diagnostice, tak při léčbě některých onemocnění.
- Dilatační kardiomyopatie nebo srdeční selhání.
- Funkční změna srdečních chlopní, jako je aortální nebo plicní stenóza a prolaps mitrální chlopně.
Terapeutické použití účinku Valsalvy je omezeno na korekci některých arytmií, jako je supraventrikulární tachykardie.
Diagnóza slabostí břišní stěny - jako jsou kýly, kýly nebo svalová diastáza - se dosahuje použitím Valsalvova efektu..
Zvýšení nitrobřišního tlaku odhalí existenci slabých míst v břiše. Použití v urologii může ukázat přítomnost varikokél nebo poruch močového systému.
Akutní chirurgická bolest břicha zabrání provedení Valsalvova manévru, protože zvýší bolest vyvolanou peritoneálním podrážděním. V pooperačním období, kdy byla použita spinální anestézie, se bolest hlavy při úniku míchy zintenzivňuje manévrem.
Komprese nervových kmenů opouštějících páteř vyvolává bolest nebo neurologické příznaky. Během fyzikálního vyšetření je pacient někdy požádán, aby provedl manévr, aby odhalil přítomnost lézí, zejména na krční nebo bederní úrovni..
Tato technika může být také užitečná při fyzickém vyšetření po zákrokech páteře, jako jsou laminektomie. Z tohoto testu se mohou některé bolesti hlavy zhoršit..
- Porod je usnadněn zvýšením nitrobřišního tlaku.
- Pro diagnostiku prolapsu genitálií.
- Používá se k diagnostice integrity sluchového systému.
- Důkazy o sinusopatiích.
- Vyvažuje tlak středního ucha.
Používá se k detekci existence komunikace mezi čelistní dutinou a ústní dutinou po extrakci zubu.
Přestože jde o relativně jednoduchou diagnostickou techniku, měl by být Valsalvův manévr používán pod dohledem a na základě lékařské pomoci. Kontraindikace jeho použití jsou způsobeny možností zhoršení některých stávajících onemocnění u člověka.
Manéver Valsalva by neměl být prováděn za následujících okolností:
- Kardiovaskulární poruchy, jako jsou arytmie, vysoký krevní tlak, infarkt myokardu nebo aneuryzma aorty.
- Podezření na cerebrovaskulární onemocnění, jako je přítomnost subarachnoidálního krvácení nebo aneuryzmatu.
- Glaukom.
- Tympanická ruptura.
- Zúžená břišní kýla.
- V těhotenství, kdy hrozí potrat nebo předčasný porod.
Zatím žádné komentáře