The vezikulární šelest je to tichý, tichý zvuk, který slyšíte při poslechu hrudníku zdravého člověka. Vyrábí se průchodem vzduchu malými dýchacími cestami v distálních oblastech bronchiálního stromu. Ačkoli je tento termín v současné době nepoužívaný, klasická literatura a autoři jej nadále používají.
Formálně popsal René Laënnec, francouzský vynálezce stetoskopu, je součástí čtyř základních zvuků dechu: hluk plicního dechu nebo vezikulární šelest, zvuk průduškového dechu, hluk kavernózního dechu a pískavý zvuk a zahalený dech..
Vezikulární šelest je základní složkou plicní a hrudní semiologie. Jeho popis je povinný při fyzickém vyšetření pacienta, zejména pokud má dýchací potíže.
Kromě toho se považuje za jedno z nejjednodušších klinických hodnocení, jehož provedení poskytuje další informace.
Rejstřík článků
Zvuky normálního dechu lze slyšet po celé hrudi a měly by být symetrické a rovnoměrné na obou stranách. Jeho přítomnost a vlastnosti jsou však nejlépe vnímány auskultací pod podpažími a klíčními kostmi nebo v mezilopatkovém prostoru těsně po stranách hřbetní páteře..
Při fyzickém vyšetření můžeme během celé inspirace slyšet vezikulární šelest. Pokud je pacient požádán, aby dýchal zhluboka a s otevřenými ústy. jeho auskultace je usnadněna.
Při vynuceném výdechu to můžeme slyšet během první poloviny a v závěrečné části se ztrácí, jak proudění vzduchu klesá..
Při normálním dýchání je to zvuk nízké intenzity a tónu, jako přerušovaný vánek, který fouká kolem. Při nuceném dýchání je intenzivnější a nižší, podobně jako zvuk hlubokého povzdechu nebo zívnutí. Někteří autoři to srovnávají s hlukem vlnovce bez ventilu.
Některé patologické stavy nebo zdravotní stavy mohou způsobit snížení vnímání vezikulárního šelestu. Tento jev je způsoben v zásadě dvěma příčinami, jak je popsáno níže:
Jakýkoli klinický obraz, který neumožňuje průchod vzduchu na okraj plic, může šelest snížit nebo zrušit. Mezi nejčastější nemoci, které mají toto chování, patří následující:
Snížení kalibru dýchacích cest v důsledku imunologických změn. Obvykle postihuje hlavně menší průdušky nebo bronchioly.
Vezikulární šelest je nahrazen nebo maskován sípáním a v závažných případech úplným tichem při poslechu.
Abnormální růst s následnou destrukcí plicních alveol. Je to typ chronické obstrukční plicní nemoci.
Zhoršení koncové části dýchacích cest snižuje průchod vzduchu dýchacími cestami a zhoršuje normální vezikulární šelest.
Chronický zánět plic s obstrukcí dýchacích cest, který je obvykle progresivní a nevratný. V souvislosti s kouřením nebo přítomností jiných toxinů způsobuje snížení průtoku vzduchu průduškami, a proto snížení vezikulárního šelestu.
Vdechnutí cizích těles z nosu nebo úst může způsobit úplné nebo částečné ucpání dýchacích cest. V závislosti na velikosti může ovlivnit hlavní bronchus, jeho větev nebo distální oblasti bronchiálního stromu.
Částečná obstrukce dýchacích cest by byla při poslechu vnímána jako pískání nebo pískání. Úplná překážka, která by neumožňovala vstup nebo výstup vzduchu, by způsobila poslechové ticho.
V závislosti na umístění překážky mohou změny v respiračním šelestu ovlivnit celý hemithorax nebo jen jeho část.
Přítomnost nádorových lézí, které zabírají lumen dýchacích cest nebo je stlačují zvenčí, může upravit vezikulární šelest.
Vlastnosti obrazu by byly velmi podobné vlastnostem cizího tělesa, v závislosti na celkovém nebo částečném zapojení kalibru průdušek..
V tomto případě nedochází k žádným kompromisům v průchodu vzduchu dýchacími cestami, ale spíše v přenosu dýchacího hluku přes anatomii hrudní stěny..
Semiologicky se to vyjadřuje za předpokladu, že vezikulární šelest „ani nic, ani mouchy“, což znamená, že abnormální přítomnost vzduchu nebo kapaliny v pleurální dutině ovlivňuje šelest.
Přítomnost tekutiny v pleurální dutině brání přenosu dýchacího hluku a znemožňuje poslech respiračního šelestu.
Nejdůležitějšími příčinami tohoto onemocnění jsou těžký zápal plic, městnavé srdeční selhání, paraneoplastické syndromy a imunitní onemocnění..
Jsou produkovány počáteční destrukcí a následným soutokem plicních alveol. Emfyzém podobné etiologie produkuje masivní akumulaci vzduchu v sektoru plic, což snižuje přenos normálního respiračního hluku, a proto jeho auskultaci.
Přítomnost krve nebo vzduchu v pleurální dutině, obvykle v důsledku traumatu, snižuje nebo tlumí vezikulární šelest.
Je to mnohem méně časté než snížené zvuky dechu. Některé patologie - obvykle závažné - však mohou způsobit zvýšení absorpce respiračního hluku. Některé příklady jsou uvedeny níže:
Konsolidované plíce v důsledku těžké pneumonie mohou lépe přenášet dechové zvuky, pokud jsou patentované.
Průdušky v oblasti konsolidace se zdají být tuhou trubicí v důsledku vytvrzení jejich stěn; paradoxně to usnadňuje průchod vzduchu a zvyšuje absorpci respiračního šelestu.
Tento jev je znám jako tubální nebo bronchiální šelest a je považován za patognomický pro lobární pneumonii s konsolidací..
Jakmile se stav vyřeší, auskultace se může vrátit do normálu, pokud nedojde k trvalému poškození plicního parenchymu, což by způsobilo, že tento abnormální hluk bude pevným nálezem..
Cvičení nebo namáhavá fyzická aktivita zvyšuje přívod vzduchu do plic a zase zvyšuje intenzitu vezikulárního šelestu.
Ačkoli tento příklad není patologický, k této situaci může dojít v důsledku psychomotorického rozrušení u pacientů s duševními chorobami nebo s časnými srdečními chorobami..
Měl by být zpochybněn typ vynaloženého úsilí a anamnéza pacienta, aby se určilo, zda by tento zvýšený respirační šelest měl být považován za normální nebo naopak spojený s onemocněním, které vyžaduje další studie a léčbu..
Zatím žádné komentáře