Příznaky, příčiny, léčba trigeminální neuralgie

The trigeminální neuralgie (NT) je bolestivá, jednostranná obličejová patologie, která je popisována jako krátká epizoda úrazu elektrickým proudem nebo pocitu pálení. Konkrétně patologie, které způsobují bolest obličeje nebo kraniofaciální oblasti, představují řadu nemocí, které zahrnují velké množství zdravotních stavů: neuralgie obličeje, symptomatická bolest obličeje, neurologické příznaky, autonomní bolesti trigeminu a bolest obličeje bez neurologických příznaků nebo známek..

Trigeminální neuralgie je tedy považována za jeden z nejzávažnějších a nejintenzivnějších příznaků bolesti obličeje. Ačkoli se její roční výskyt liší, obvykle se vyskytuje u lidí starších 50 let a navíc podstatně mění kvalitu života postižených.

Pokud jde o etiologickou příčinu neuralgie trojklaného nervu, obvykle je spojena s porozuměním nebo mechanickým napětím trojklanného nervu v důsledku vaskulárních faktorů: mimo jiné abnormality v cévách, arteriální hypertenze nebo dyslipidémie..

Diagnostické hodnocení této patologie se obvykle provádí na základě podrobného studia charakteristik bolesti a různých zobrazovacích studií, které umožňují detekovat přítomnost neurologických změn..

Pokud jde o léčbu neuralgie trigeminu, počáteční intervence se zaměřují na předpis léků. V závažných případech však lze zvolit chirurgické zákroky nebo perkutánní techniky..

Rejstřík článků

• 1 Charakteristika neuralgie trigeminu
  • 1.1 Senzorická funkce
  • 1.2 Funkce motoru
• 2 Statistiky
• 3 Charakteristické znaky a příznaky
• 4 příčiny
• 5 Diagnóza
• 6 ošetření
  • 6.1 Stereotaxická radiochirurgie
  • 6.2 Perkutánní rhizotomie
  • 6.3 Myovaskulární dekomprese
• 7 Reference

Vlastnosti trigeminální neuralgie

Neuralgie trigeminu, známá také jako „tiková bolest“, je patologie, která způsobuje neuropatickou bolest, tj. Bolest spojenou s různými nervovými abnormalitami nebo poraněními..

Klinická definice této patologie sahá až do sedmnáctého století. Od starověku se označuje jako „ nejintenzivnější bolest, jakou člověk může trpět“. Kromě toho je v nejnovějších klinických zprávách neuralgie trigeminu stále klasifikována jako „jedna z nejhorších příčin utrpení bolesti".

Bolest odvozená z této patologie je charakterizována různými epizodami bodnutí, pálení bolesti nebo pocitu křečí a úrazu elektrickým proudem v kraniofaciálních oblastech inervovaných trigeminálním nervem..

Navíc se obvykle objevuje při jídle, čištění zubů, dotyku obličeje atd. , což je mentálně a fyzicky deaktivuje.

Trigeminální nerv nebo lebeční nerv V, je nervová struktura, která má smíšenou funkci: motorickou a senzorickou. Jeho základní funkcí je tedy ovládání svalů a citlivosti obličeje:

Citlivá funkce

Citlivé větve trigeminálního nervu jsou odpovědné za vedení nervových impulsů souvisejících s hmatovými vjemy (vnější stimulace, propriocepce a bolest) předních oblastí jazyka, zubů, tvrdé pleny (nejvzdálenější meningeální vrstva), ústní sliznice a vedlejších nosních dutin ( dutiny umístěné v oblasti maxilárních, ethmoidních, sfenoidních a čelních kostí).

Funkce motoru

Motorické větve trigeminálního nervu zásobují hlavně mandibulární oblasti: žvýkací svaly (temporální, mastero-pterygoidní) a navíc tenzorové tympani, mylohyoidní a dysgastrické svaly.

Tato nervová struktura je zase rozdělena do 3 základních větví:

• Oční nerv (V1): je odpovědný za vedení citlivých informací oblastmi pokožky hlavy, čela, horních víček, nosu, čelních dutin, rohovky a velké části mozkových blan. Konkrétně je distribuován v horních kraniofaciálních oblastech..
• Maxilární nerv (V2): je odpovědný za vedení citlivých informací z kožních oblastí tváře, dolního víčka, špičky nosu, nosní sliznice, zubů a horního rtu, patra, horní části hltanu a etimoidální a sfénoidní maxilární dutiny. Je distribuován po obličejových oblastech střední lebky.
• Mandibulární nerv (V3): je odpovědný za vedení citlivých informací zubů a dolního rtu, brady, nosních křídel a navíc informací týkajících se bolesti a teploty úst. Konkrétně je distribuován v dolních kraniofaciálních oblastech..

Vzhledem k těmto vlastnostem, když je trigeminální nerv poškozen nebo zraněn v jedné nebo více z jeho větví, je tato patologie spojena s významným snížením kvality života a pracovní kapacity. Je také běžné, že u mnoha postižených lidí se objeví depresivní syndromy.

Statistika

Neuralgie trigeminu je zdravotní stav, který se obvykle vyskytuje chronicky.

Ačkoli existuje jen málo statistických údajů o této patologii, bylo možné zjistit, že představuje přibližný výskyt 12 případů na 100 000 lidí ročně.

Odhaduje se, že ve Spojených státech může s touto patologií žít asi 140 000 lidí.

Bylo pozorováno, že v závislosti na pohlaví postihuje převážně ženy a že navíc převládá v populaci nad 50 let.

Trigeminální neuralgie je však patologický stav, který se může vyvinout u jakékoli osoby, muže nebo ženy a v jakémkoli stadiu zrání.

Charakteristické znaky a příznaky

Základním klinickým rysem trigeminální neuralgie je přítomnost epizod bolesti obličeje charakterizovaná:

• Akutní epizody pálení, bodavé pocity. Mnoho pacientů uvádí pocit „šoku“ nebo „elektrického šoku“.
• Epizody bolesti se objevují spontánně a obvykle se objeví, když začnete mluvit, žvýkat, mluvit nebo si čistit zuby..
• Epizody bolesti jsou obvykle dočasné a trvají několik sekund až několik minut.
• Je běžné, že se tyto epizody vyskytují opakovaně v aktivních obdobích, dny, týdny nebo měsíce.
• Otravné a bolestivé pocity se obvykle objevují jednostranně, to znamená, že postihují pouze jednu stranu obličeje..
• Epizoda bolesti se může jevit zaměřená na konkrétní oblast a postupně se šíří do dalších oblastí a vytváří širší obrazec..
• Je možné, že s rozvojem patologie se bolestivé krize stávají intenzivnějšími a častějšími.

Ačkoli prezentace těchto epizod může být u postižených lidí variabilní, intenzita bolesti je často definována jako nesnesitelná a udržuje jednotlivce nepohyblivým..

Pokud jde o nejvíce postižené oblasti, bolest se obvykle objevuje na tvářích nebo v čelisti a příležitostně v oblastech kolem nosu a očí, i když tato situace bude zásadně záviset na postižených nervech..

Tuto patologii lze navíc rozdělit na dva různé typy, v závislosti na jejím klinickém průběhu:

• Typ 1 (NT1): je to klasická nebo typická forma projevu neuralgie trojklaného nervu, obvykle je spojena s vývojem epizod extrémní bolesti, podobně jako šok, který trvá několik minut až hodin. Kromě toho tyto útoky mají tendenci rychle následovat jeden druhého..
• Typ 2 (NT2): je to atypická forma této patologie, je charakterizována neustálou bodavou bolestí, ale menší intenzitou než u typu 1.

Příčiny

Tato patologie je rozdělena do dvou různých forem v závislosti na její příčině:

• Primární trigeminální neuralgie: etiologickou příčinu, která vysvětluje klinický obraz patologie, nelze zjistit. Je to nejběžnější forma neuralgie trojklanného nervu.
• Sekundární trigeminální neuralgie: základní příčina této patologie je spojena s identifikovanou lékařskou událostí nebo stavem.

Přestože faktory, které mohou vést k rozvoji této patologie, jsou různorodé, všechny ovlivní trojklanný nerv, což způsobí zranění a / nebo mechanickou kompresi.

Mezi nejčastější příčiny neuralgie trigeminu patří:

• Mechanická komprese pomocí krevní cévy nebo arteriovenózní malformace.
• Demyelinace nervových větví v důsledku jiných patologických stavů, jako je roztroušená skleróza
• Mechanická komprese v důsledku vývoje a růstu nádorových hmot.
• Poranění nervu nebo mechanická komprese způsobená traumatem obličeje nebo hlavy.
• Poranění nervu nebo mechanická komprese způsobená cerebrovaskulárními záchvaty.
• Sekundární poranění a neurochirurgické zákroky.

Diagnóza

Diagnostické hodnocení, které se obvykle používá u patologických stavů souvisejících s bolestí obličeje, se zaměřuje hlavně na klinickou analýzu se zvláštním důrazem na detaily..

Základním cílem je proto provést anamnézu k rozpoznání klinického a evolučního profilu bolesti:

• Stáří.
• Časové období vývoje.
• Doba trvání každé epizody nebo krize.
• Místo nebo oblasti, které jsou nejvíce ovlivněny.
• Intenzita bolesti.
• Faktory, které událost vyvolávají nebo zhoršují.
• Faktory, které snižují nebo zmírňují intenzitu události.
• Další sekundární příznaky.

Kromě toho je obvykle doprovázeno fyzickým vyšetřením, které potvrzuje některá data, jako je anatomická distribuce nebo spouštěče..

Na druhou stranu je také časté použití doplňkových laboratorních testů, jako je zobrazování magnetickou rezonancí. Tento test nám umožňuje identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost nervového postižení ve větvích trojklaného nervu..

Podobně je identifikace možné etiologické lékařské příčiny dalším důležitým bodem, protože umožní návrh účinné a individualizované terapie..

Ošetření

V lékařské literatuře a v odborné praxi byly popsány různé terapeutické intervence, které jsou účinné jak při léčbě známek a příznaků neuralgie trigeminu, tak při kontrole etiologických zdravotních stavů..

Počáteční léčba bolesti obličeje obvykle zahrnuje různé léky: analgetika, antikonvulziva nebo svalová relaxancia. U některých pacientů lze bolest léčit pomocí opioidů, jako je metadon nebo antidepresiva, používaných k léčbě jiných typů neuropatických bolestí..

Ačkoli je tento přístup obvykle účinný v počátečních epizodách, mnoho pacientů má nežádoucí účinky, jako je myelosuprese, ospalost, ataxie nebo únava..

V nejzávažnějších případech existují další možnosti, jako je chirurgický zákrok. Jeho použití však bude zásadně záviset na charakteristikách pacienta a identifikaci příčiny neuralgie trigeminu..

Některé intervence zahrnují:

Stereotaxická radiochirurgie

Tímto postupem se na určitou oblast trigeminálního nervu aplikuje vysoká dávka záření. Používá se k produkci léze, která umožňuje přerušit přenos signálů bolesti do mozku.

Perkutánní rhizotomie

Zasunutím jehly do oblastí, které umožňují dosáhnout trigeminálního nervu, zejména skrz foramen ovale v líce, jsou vlákna poškozena nebo zničena, aby se zabránilo přenosu bolesti.

Myovaskulární dekomprese

Kraniotomií a umístěním polštářku mezi cévy, které stlačí trigeminální nerv, je možné zmírnit neurovaskulární tlak a následně příznaky bolesti.

I když je to nejúčinnější, představují významná rizika: mj. Slabost obličeje, parestézie, diplopie, ztráta sluchu, cerebrovaskulární příhoda..

Reference

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Aktuální informace o léčbě neuralgie trigeminu. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Zvládání bolesti trigeminální neuralgie. Ošetřovatelství., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Neuralgie trojklaného nervu. Neurochirurgie, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINÁLNÍ NEURALGIE. Získané od International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Neuralgie trigeminu a přetrvávající idiopatická bolest obličeje. Mezinárodní asociace pro studium bolesti.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T. & Alamel-Din, M. (2015). Faktory spojené s rozvojem trigeminální neuralgie v důsledku vaskulární komprese. Neurl. Arg., 95-99.
7. Klinika Mayo. (2014). Neuralgie trojklaného nervu. Získáno z Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Informační list o trigeminální neuralgii. Získáno z Národního ústavu pro neurologické poruchy a mozkovou mrtvici.
9. NORD. (2014). Neuralgie trojklaného nervu. Získané od Národní organizace pro vzácné poruchy.
10. Seijo, F. (1998). Neuralgie trojklaného nervu. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Syndrom bolesti obličeje. Med. Clin. Rev. , 658-663.