The Gibbsova kritéria je řada klinických pokynů, které se klasicky používají k diagnostice chorioamnionitidy. Chorioamnionitida je akutní infekční zánětlivý proces placentárních membrán doprovázený infekcí obsahu plodové vody, tj. Plodové vody, pupečníku a / nebo plodu..
Chorioamnionitida se také nazývá intraamniotická infekce nebo amnionitida a může být doprovázena předčasným prasknutím membrán nebo plodového vaku a předčasným porodem. Postihuje 2 až 11% těhotných žen a v těchto případech 5% plodů.
Chorioamnionitida by měla být vždy podezřelá, pokud má těhotná žena horečku bez jiného zjevného zdroje infekce..
Chorioamnionitida je důležitou příčinou morbidity a mortality matky a plodu. U matky je to spojeno se zvýšeným rizikem respirační tísně dospělých, sepse, poporodního krvácení, hysterektomie a úmrtnosti. U plodu se zvyšuje riziko nízkého skóre APGAR, sepse, krvácení, předčasného porodu, poruch neurového vývoje a úmrtí plodu..
Ačkoli Gibbsova kritéria umožňují stanovit klinickou diagnózu této patologie, další testy, zejména amniocentéza (odebrání vzorku plodové vody), umožňují potvrdit diagnózu, identifikovat zárodek a zavést adekvátní terapii.
Rejstřík článků
V roce 1982 uvedli Gibbs et al. Řadu klinických kritérií, která umožňují diagnostikovat chorioamnionitidu. Tato kritéria jsou stále v platnosti, i když byla změněna a doplněna.
Gibbsova klinická kritéria:
- Vzhled mateřské horečky vyšší nebo rovný 37,8 ° C. (Aktuálně ≥ 38 ° C)
Výše uvedená kritéria a dva nebo více z následujících:
- Fetální tachykardie vyšší než 160 tepů za minutu.
- Mateřská leukocytóza vyšší než 15 000 leukocytů / mm3.
- Dráždivost dělohy se projevuje bolestí na pohmat nebo pohyby plodu a / nebo kontrakcemi dělohy.
- Vaginální leukorea nebo páchnoucí vaginální výtok.
Některá z těchto kritérií jsou velmi nespecifická a umožňují podezření na chorioamnionitidu, ale musí být potvrzena amniocentézou.
V amniocentéze se provádí biochemická studie plodové vody pro měření glukózy a přítomnosti leukocytů a mikrobiologická studie s Gramovým barvením, kromě kultury a antibiogramu, pro aerobní a anaerobní mikroorganismy..
V případech, kdy amniocentézu nelze technicky provést, například když praskly vaky a je přítomen anhydramnios, mohou být diagnózou určována Gibbsova kritéria..
V některých případech, i když nejsou splněna Gibbsova kritéria, lze podezření na chorioamnionitidu, když má matka přetrvávající horečku bez jiného zjevného zaměření, známky podrážděnosti dělohy a zvýšeného C-reaktivního proteinu (CRP). V těchto případech mohou některé paraklinické testy pomoci potvrdit diagnózu..
Krevní obraz a C-reaktivní protein vykazují leukocytózu a zvýšené CRP.
Amniocentéza může vykazovat velmi nízké hladiny glukózy (méně než 5%), bakterie lze dokonce pozorovat při Gramově barvení. Jakmile je amniocentéza provedena, bude indikována kultivace a antibiogram vzorku. To může potvrdit diagnózu chorioamnionitidy..
Nestresové testy fetální kardiotokografie (NST) mohou v těchto případech ukázat velmi vysoké srdeční frekvence plodu (více než 160 x minutu) a dráždivou děložní dynamickou aktivitu, která nereaguje na tokolytika..
Dalším testem, který umožňuje hodnocení stavu plodu, je takzvaný „fetální biofyzikální profil“, což je sonografický test v reálném čase, který umožňuje vyhodnotit spontánní pohyby plodu, respirační pohyby, svalový tonus a plodovou vodu. Biofyzikální profil je v těchto případech změněn.
Pokud je teplota matky bez jiného zjevného zdroje infekce vyšší nebo rovna 38 ° C, je indikována krevní kultura.
Jakmile je potvrzena klinická diagnóza chorioamnionitidy, mělo by být těhotenství přerušeno bez ohledu na gestační věk a měla by být podána antibiotika. Amnionitida není indikací pro císařský řez. Císařský řez bude proveden pouze za porodnické indikace.
Vaginální porod je mnohem bezpečnější cestou, protože představuje nižší riziko pro matku. Během vaginálního porodu by mělo být udržováno nepřetržité sledování plodu a antibiotická léčba matky. Doba do dodání by neměla přesáhnout 12 hodin.
Antibiotika první volby jsou:
- Gentamicin: 1,5 mg / kg i.v. jako úvodní dávka následovaná 1 mg / kg i.v. každých 8 hodin (pokud nedojde k postižení ledvin).
- Klindamycin: 900 mg i.v. každých 8 hodin.
- Penicilin: 3 000 000 IV jednotek každé 4 hodiny.
- Vankomycin: 15 mg / kg a piperacilin / tazobaktam 4,5 g i.v. každých 6 hodin.
Léčba je udržována až do porodu. Pokud horečka přetrvává i po porodu, pokračujte v léčbě a úpravy budou provedeny podle výsledků již uvedených kultur a antibiogramů..
Po porodu bude odebrán vzorek placenty ke kultivaci a bude uvedena jeho anatomopatologická studie..
Pokud existuje formální indikace k ukončení těhotenství císařským řezem, musí se během operace dodržovat určitá speciální aseptická pravidla, aby se zabránilo kontaminaci extrauterinních tkání. Mezi tyto normy patří:
- Měly by být použity komprese, aby se zabránilo odtoku kontaminované plodové vody z dělohy.
- Použití elektrochirurgické jednotky by mělo být omezeno.
- Všechny oblasti nebo tkáně, které mohly být kontaminovány a infikovány, by měly být důkladně omyty.
- Chirurg musí vyměnit rukavice, aby mohl pokračovat v uzavření břišní stěny.
- Z hlediska různých přístupů k císařskému řezu neexistují žádné výhody, protože výskyt infekcí je v těchto případech stejný.
- V pooperačním období a po dobu nejméně 7 dnů je třeba pokračovat v léčbě antibiotiky..
Vzhledem k tomu, že největším rizikovým faktorem pro fungální amnionitidu jsou těhotenství s nitroděložním tělískem nebo cerkláží, je třeba u těchto pacientů k léčbě antibiotiky přidat flukonazol 400 mg / den i.v..
V závislosti na týdnech těhotenství (30 až 33 týdnů) bude zahájena léčba podporující zrání plic plodu. V těchto případech, pokud je to možné, byste měli počkat 48 hodin před ukončením těhotenství, abyste mohli podat dvě dávky betamethasonu..
Zatím žádné komentáře