The Tarlovovy cysty, Nazývají se také perineurální cysty, jedná se o dilatace v kořenech nervů, které podporují tvorbu vaků naplněných tekutinou, konkrétně mozkomíšního moku.
Cysty se vyvinou do chlopně, která umožňuje cirkulaci a zvětšování tekutiny, což vytváří tlak na okolní nervy a struktury. Stává se to proto, že kapsy nervových kořenů se připojují k subarachnoidálnímu prostoru, části mozkových blan (membrán obklopujících nervový systém), kterými cirkuluje mozkomíšní mok..
Obvykle se vyskytují v křížové kosti (95% případů). Jedná se o kost, která je umístěna pod bederní páteří a má trojúhelníkový tvar. Nejvíce postižené nervy jsou v kořenech páteře S2, S3 a S4.
Někteří pacienti však mohou mít cysty v kterékoli části páteře, například v krční (3% případů), hrudní a bederní části (6% případů)..
Tento stav je vzácné a občasné onemocnění. Poprvé to popsal v roce 1938 americký neurochirurg Isadore Tarlov. Tyto cysty našel náhodně při pitvě při práci na Montrealském neurologickém institutu.
Rejstřík článků
Většina Tarlovových cyst je bez příznaků. Odhaduje se, že asi 4,6 až 9% dospělé populace má tuto třídu cyst. Pouze 1% má však příznaky, které vyžadují léčbu.
Ženy jsou náchylnější k cystům Tarlov. Podle průzkumu Americké asociace neurologických chirurgů se odhadovalo, že touto chorobou trpělo 86,6% žen ve srovnání s 13,4% mužů.
Může to trvat dlouho, aniž by člověk věděl, že má tyto typy cyst. Obvykle nezpůsobuje příznaky, ale když se objeví, jsou charakterizovány bolestivou a progresivní radikulopatií (bolest v nervu).
Bolest lze pociťovat v dolní části zad, nohou a hýždí; tyto příznaky se objevují, když se cysty zvětšují a stlačují nervy.
Tarlovovy cysty je obtížné diagnostikovat a obvykle se objevují pomocí zobrazovacích technik..
Léčba zahrnuje vypuštění cysty, aby dočasně ulevila od příznaků. Pouze chirurgický zákrok však zabrání tomu, aby se burza znovu naplnila mozkomíšním mokem..
Pouze ve velmi vzácných případech a v důsledku nedostatečné léčby mohou Tarlovovy cysty způsobit trvalé poškození nervového systému.
Příčiny Tarlovových cyst nejsou známy. Ačkoli první cysty byly identifikovány v roce 1938, vědecké znalosti jsou dnes omezené..
Existují některé stavy, které mohou způsobit zvýšený tlak mozkomíšního moku. Díky tomu je člověk náchylnější k rozvoji cyst, což zvyšuje jejich velikost rychleji a způsobuje příznaky. Například vrozené faktory, jako jsou vady ve vývoji mozkových plen nebo křehkost v některých vrstvách, které ji tvoří.
Zdá se, že existují určité patologie, které předurčují k rozvoji Tarlovových cyst, jako jsou mutace kolagenu nebo poruchy pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom, Sjögrenův syndrom nebo lupus..
Na druhou stranu může Tarlovova cysta nastat z traumatických důvodů, jako jsou zranění, dopravní nehody, pády, nadměrná námaha při zvedání předmětů, punkce páteře, porod nebo epidurální anestézie.
Je také možné, že by to mohlo být způsobeno subarachnoidálním krvácením do páteře. To lze posoudit testem lumbální punkce. V tomto případě by krev byla nalezena ve vzorku získaném z mozkomíšního moku..
Tarlovovy cysty jsou asymptomatické asi u 5–9% populace. Tímto způsobem si většina lidí neuvědomuje, že je má..
Velké cysty, které způsobují příznaky a komplikace, jsou relativně vzácné a vyskytují se pouze v 1% případů. Příznaky mohou být způsobeny expanzí cyst a kompresí nervových kořenů.
Nástup příznaků může být náhlý nebo postupný. Pacienti obvykle uvádějí, že příznaky se zvyšují kašláním, stáním nebo změnou polohy. To se vysvětluje zvýšeným tlakem mozkomíšního moku..
Hlavním příznakem Tarlovových cyst je bolest. Příznaky budou záviset na umístění cyst a zahrnují:
- Bolest v dolní části zad, hýždí a nohou.
- Bolest v horní části zad, hrudníku, krku a paží.
- Slabost a křeče v nohou a chodidlech Nebo v náručí a rukou.
- Parestézie v nohou a chodidlech nebo v rukou a pažích.
- Zánět nad křížovou kostí, stejně jako pocit tlaku na kostrč, který se může rozšířit do kyčle a stehna.
- Ischias, tj. Bolest v cestě ischiatického nervu, který vede zezadu k nohám.
- Bolesti pánve a břicha.
- Bolesti hlavy a problémy se zrakem v důsledku tlaku z mozkomíšního moku.
- Závratě a pocit ztráty rovnováhy.
- Syndrom neklidných nohou, tedy neurologická porucha charakterizovaná nekontrolovatelným nutkáním pohybovat dolními končetinami.
- Zácpa.
- Ztráta kontroly nad močovým měchýřem.
- Sexuální dysfunkce.
Diagnóza Tarlovových cyst je složitá, protože o této nemoci je málo informací, protože se jedná o vzácné onemocnění. Kromě toho lze její příznaky snadno zaměnit s jinými nemocemi..
Z tohoto důvodu je nezbytná diferenciální diagnostika. To znamená, nejprve vyloučit přítomnost dalších stavů, jako jsou herniované disky, prasknutí bederního disku nebo degenerativní onemocnění bederního disku. Stejně jako meningeální divertikuly, meningokély, neurofibromy a arachnoidální cysty, mimo jiné.
U diagnózy je třeba provést úplné klinické hodnocení, pečlivě zkontrolovat anamnézu pacienta a provést neurologická vyšetření. Diagnózu lze potvrdit různými specializovanými zobrazovacími testy.
Většina Tarlovových cyst je objevena pomocí MRI, CT nebo myelogramu (rentgen míchy)..
Nejlepším zobrazovacím testem je MRI páteře, protože právě v této oblasti se vyskytuje velká většina cyst. Nejprve by měla být analyzována sakrální páteř a poté až do kostrče. To pomůže určit počet a umístění cyst..
Pokud příznaky, které pacient vykazuje, naznačují postižení v horních oblastech páteře, je vhodné provést MRI krční, hrudní nebo bederní oblasti.
U většiny Tarlovových cyst není nutná žádná léčba, protože neexistují žádné příznaky. Nejběžnější léčba zahrnuje farmakoterapii proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky a fyzikální terapii..
Pokud se objeví příznaky, jsou použity různé techniky ke zmírnění tlaku a nepohodlí. Ve vědecké komunitě neexistuje shoda ohledně ideálního způsobu léčby. Jedná se o tyto techniky:
Bylo užitečné při léčbě bolesti u pacientů s Tarlovovými cystami. Tato technika spočívá v dávání impulsů přes kůži (povrchní) a aferentní nervy (hluboko).
Někteří zdravotničtí pracovníci aplikovali fyzikální terapie ke zlepšení příznaků Tarlovových cyst. To zahrnuje fyzikální terapeutické techniky, jako jsou cvičení s odporem, běh nebo masáže..
I když to může pomoci některým lidem, může zhoršit příznaky pro jiné a účinnost není prokázána..
Nejrychlejším řešením je odtok tekutiny z cyst. To může okamžitě zmírnit příznaky. Ačkoli to není dlouhodobá léčba, protože cysty se dobijí a příznaky se mohou opakovat během několika hodin..
Tento postup je minimálně invazivní, protože páteř je přístupná přes jehlu. Hledá se dekomprese cyst. Má rychlé snížení příznaků a úlevu od bolesti, ale bolest se může vrátit za 3 týdny až 6 měsíců.
Relativně nová technika se používá prostřednictvím perkutánní dekomprese. Zahrnuje odstranění mozkomíšního moku zevnitř cysty a následné vyplnění prostoru fibrinovým lepidlem nebo lepidlem. injekce fibrinového lepidla, FGI). Toto lepidlo napodobuje srážení krve a „utěsňuje“ nebo „lepí“ cystu, aby se zabránilo jejímu opětovnému naplnění..
Tato technika se provádí pomocí dvou jehel, které jsou zavedeny přes kůži pomocí fluoroskopie, aby bylo možné je lokalizovat uvnitř cysty. Jedna z jehel nasává mozkomíšní mok, zatímco druhá vyplňuje prostor fibrinovým lepidlem. Krk cysty se uzavírá jako vak.
Tento postup umožňuje dekompresi cysty a snižuje tlak na nervy. V některých případech cysty nereagují na ošetření, protože tlak kapaliny nakonec rozpustí fibrinové lepidlo a cysta se znovu naplní..
V nejzávažnějších případech může být nutný chirurgický zákrok. To se obvykle používá, když dochází k erozi v křížové kosti a další léčba neměla účinek. Chirurgické zákroky v této oblasti mají velká rizika, protože mohou být ovlivněny blízké nervy nebo struktury, což může mít pro pacienta vážné následky..
Dekompresní laminektomie je postup, při kterém je odstraněn obratel, aby se uvolnil tlak na páteř. Tato technika může dočasně snížit bolest, ale může se vrátit později..
Lze provést také lamienctomii a resekci cysty, tj. Její chirurgickou excizi. Voyadzis, Bhargava a Henderson (2001) provedli tuto intervenci u 10 pacientů. Sedm z nich zcela eliminovalo svou bolest, ale u 3 nedošlo k žádnému zlepšení.
Dalším použitým postupem je laminektomie s částečným odstraněním cysty a duraplastikou stěn cysty. V těchto případech není cysta zcela odstraněna, ale tvoří se záhyby se stěnami cysty, aby se zmenšil její objem..
Podle Caspase, Papavera, Nabhana, Loewa a Ahlhelma (2003) by to měla být zvolená léčebná metoda. Vzhledem k tomu, že podle jejich výzkumu přineslo zlepšení pro většinu pacientů.
Další technikou je laminektomie s fenestrací stěny cysty, částečnou excizí a myofasciálním lalokem kůže. Tento postup zahrnuje vytvoření otvoru ve stěně cysty. Odstraňuje se pouze částečně a uzavře se pomocí tkáňové chlopně.
V naprosté většině případů cyst Tarlov je prognóza velmi dobrá. Je to proto, že lidé obvykle nebudou mít žádné příznaky ani nebudou potřebovat léčbu..
Pacienti s prodlouženými a progresivními příznaky jsou však vážně ohroženi neurologickým poškozením, pokud cysty stlačují jejich nervy. V nejzávažnějších případech mohou být pacienti neschopní pracovat a vykonávat své běžné činnosti..
Může ovlivnit různé funkce těla, proto se při potížích obraťte na odborníka. Mnoho komplikací vyplývá z nedostatečné léčby.
Mnoho pacientů, kteří jsou léčeni, vidí určité zlepšení jejich příznaků. Jak však již bylo vidět, diagnóza tohoto onemocnění je složitá..
Je to částečně proto, že většina cyst je obvykle bez příznaků. A několik lidí, kteří mají příznaky, si může stěžovat, že zdravotničtí pracovníci tomu nevěnují náležitou pozornost, protože je to tak vzácné. Diagnóza se tak může zpozdit.
Problémem, s nímž se pacienti potýkají, je navíc to, že Tarlovovy cysty jsou vzácným onemocněním, které je léčeno jen velmi málo odborníky po celém světě..
Různá sdružení příbuzných pacientů postižených tímto onemocněním usilují o dosažení většího vědeckého pokroku, který umožňuje lepší léčbu. Na podporu výzkumu a výměny informací je zapotřebí většího zapojení odborníků.
Zatím žádné komentáře