The Obstrukční bronchiální syndrom Jedná se o soubor známek a příznaků způsobených snížením kalibru dýchacích cest. Hlavními spouštěči tohoto syndromu jsou infekce dýchacích cest a bronchiální hypersenzitivita. Jde o velmi častou poruchu imunity u předškolních a školních dětí.
Název tohoto syndromu se postupem času hodně změnil. Lékařská komunita zcela nesouhlasí s tím, která terminologie je vhodnější pro prostý fakt, že má multifaktoriální patofyziologii a velmi rozmanité příznaky. Dostává dokonce různá jména podle věkové skupiny, které ovlivňuje.
Statisticky vzato je obstrukční bronchiální syndrom jednou z hlavních příčin urgentní konzultace a hospitalizace v pediatrii. Tento stav má významné sezónní chování, zvyšuje jeho výskyt v chladných a deštivých měsících, zlepšuje se v létě nebo zvyšováním teploty prostředí..
Rejstřík článků
Je zřejmé, že při tomto syndromu jsou nejdůležitější respirační projevy, ale ne jediné. Nejdůležitější příznaky a příznaky tohoto stavu jsou popsány níže:
Je to jeden z hlavních příznaků bronchiální obstrukce. Jedná se o vysoký pískavý zvuk, převážně výdechový, který se vytváří v nejmenších a nejhlubších dýchacích cestách plic. Souvisí to se zúžením průdušek a ukazuje obtížnost, kterou musí vzduch opustit plíce.
Bronchiální obstrukce v důsledku přítomnosti nadměrného hlenu nebo bronchokonstrikce má ventilový účinek. To může umožnit vstup vzduchu s malými obtížemi, ale ne výstup ze stejného.
Zvukový signál se tedy vyskytuje téměř vždy po uplynutí doby použitelnosti, i když v závažných případech může být také inspirační před auskultačním tichem..
Je to důležitý klinický příznak, ale může být obtížné posoudit, pokud nemáte potřebné zkušenosti. Jak bylo vysvětleno v předchozí části, u pacientů s bronchiální obstrukcí vstupuje vzduch do dýchacích cest snadno, ale je obtížné se z něj dostat ven, takže výdech se stává pomalý, bolestivý a prodloužený..
Fyzikální vyšetření může odhalit výdechové úsilí, trhanou ventilaci, kašel a tahání žeber. Při auskultaci hrudníku budou na konci výdechu slyšet agregáty, jako je sípání a univerzální rhonchi..
Třetím základním příznakem obstrukčního bronchiálního syndromu je dechová tíseň; vždy doprovází tuto patologii v menší či větší míře.
Pokles koncentrace kyslíku v krvi spouští řadu signálů, které jsou odesílány do center horních dýchacích cest a jsou aktivovány ventilační kompenzační systémy..
Klinicky dochází k flutteru nosu, interkostálnímu tahání, xiphoidní retrakci a příležitostně cyanóze.
Při poslechu můžeme slyšet univerzální sípání a rozptýlené rhonchi. V závažných případech dochází k poslechovému tichu v důsledku úplného uzavření dýchacích cest, které neumožňuje vstup nebo výstup vzduchu.
Fialové nebo modravé zabarvení kůže v důsledku hypoxémie. Jak se zvyšuje množství odkysličeného hemoglobinu, ztrácí krev obvyklou načervenalou barvu a modře díky optickým účinkům světla na tkáně bez kyslíku..
Hypoxie na úrovni mozku může způsobit poruchy chování. Od psychomotorické agitace po letargii jsou známkami těžkého onemocnění a je třeba přijmout urgentní opatření ke zlepšení klinického obrazu. Konečným důsledkem trvalé hypoxie mohou být záchvaty a kóma..
Ačkoli existuje několik příčin bronchiální obstrukční syndrom, dvě nejdůležitější jsou infekční a imunologické. Většina infekcí je virového původu. Imunologické příčiny závisí na věkové skupině a mohou to být zpočátku bronchiolitida a končit astmatem.
Patofyziologické mechanismy se mohou poněkud lišit v závislosti na příčině, ale jsou shrnuty do pěti hlavních cest:
Přítomnost zárodku nebo alergenu v dýchacích cestách vede k uvolňování různých místních prozánětlivých látek. Histamin, leukotrien D4, prostaglandiny a tromboxany jsou některé z těchto látek, jejichž receptory se nacházejí v bronchiálních hladkých svalech.
Tyto receptory jsou navázány na fosfolipázu C, která uvolňuje IP3 a PKC. Na druhé straně aktivuje intracelulární vápník, který úzce souvisí s trvalou kontrakcí bronchiálních svalů, a tedy s generováním příznaků. Působení IP3 a PKC je často předmětem výzkumu nových způsobů léčby.
Stejné látky, které stimulují fosfolipázu C a způsobují bronchokonstrikci, také způsobují zánět. Oteklé dýchací cesty neumožňují normální průchod vzduchu a přispívají k výskytu obvyklých příznaků bronchiální obstrukce.
Produkce hlenu je normální jev dýchacích cest. Používá se pro obranné úkoly a vyhoštění cizích těles.
Když jsou pohárové buňky plic nadměrně stimulovány a produkují nadměrný hlen, nelze to adekvátně eliminovat kvůli samotné bronchiální obstrukci a hromadí se v dýchacích cestách.
Jak již bylo zmíněno dříve, tento hlen způsobuje ventilový účinek v bronchiolech, což umožňuje vstup vzduchu, ale ne jeho výstup, což vede k jeho retenci a klinickému zhoršení stavu pacienta..
Chronický lokální zánět, bez ohledu na jeho původ, může mít trvalé účinky na dýchací cesty. Jedním z těchto účinků je mimo jiné ztráta elasticity svalů bronchiální stěny v důsledku dysfunkce elastinu. To vede k pomalejšímu zotavení a možné chronice respiračního onemocnění..
Další příčinou chronické obstrukční choroby je přestavba bronchiální stěny. Konstantní kontrakce hladkého svalstva průdušek vytváří jeho hypertrofii, jako každý sval vystavený cvičebnímu režimu, a toto zvětšení velikosti mění normální strukturu stěny a trvale snižuje průchod dýchacích cest..
Vzhledem ke znalostem patofyziologických jevů obstrukčního bronchiálního syndromu lze zahájit léčbu. Existují základní terapeutické linie, včetně následujících ošetření:
Mohou být krátkodobě nebo dlouhodobě působící, v závislosti na jejich akutním nebo chronickém použití. Jsou to inhalační léky a nejoblíbenější jsou beta-2 adrenergní agonisté, anticholinergika a theofylin.
Mají protizánětlivé a imunoregulační funkce. Mohou být podávány inhalačně nebo intravenózně. Jeho použití by mělo být kontrolováno kvůli jeho nepříznivým účinkům..
Dodávka kyslíku v různých koncentracích je nezbytná, pokud existují klinické a laboratorní důkazy kompatibilní s hypoxemií. V závažných případech může být podán přímo do plic endotracheální trubicí..
Pokud existuje podezření, že původem onemocnění jsou infekční bakterie, měla by být antibiotika zahájena okamžitě, buď orálně nebo intravenózně. Někteří autoři doporučují jeho profylaktické použití v závažných případech neznámého původu..
K potlačení příznaků spojených s obstrukčním syndromem průdušek lze použít i jiné léky, jako jsou antihistaminika, mukolytika, antileukotrieny a imunomodulátory. Všechny prokázaly pozitivní účinek a dobrou toleranci.
Zatím žádné komentáře