Vlastnosti Staphylococcus aureus, morfologie, patogeneze

2202
David Holt

Zlatý stafylokok jedná se o nejpatogennější druh rodu Staphylococcus, který je hlavní příčinou 60% akutních hnisavých infekcí na světě, protože se jedná o pyogenní zárodek par excellence.

Tento mikroorganismus je v přírodě široce rozšířen, lze jej nalézt v životním prostředí a jako běžnou mikrobiotu kůže a sliznic úst, střev a nosu u lidí a zvířat..

Plodiny Zlatý stafylokok. Zdroj: Fotografie pořízená autorem MSc. Marielsa Gil

To je důvod, proč izolace S. aureus bude to klinicky důležité, pokud dojde ke zjevnému infekčnímu procesu, protože se jedná o běžný kolonizátor kůže.

Když S. aureus překonává přirozené obranné bariéry a vstupuje do těla, může způsobit patologické stavy od lokalizovaných lézí, systémových infekcí až po vzdálené otravy.

Někteří lidé jsou klasifikováni jako asymptomatičtí nositelé S. aureus když ukrývají patogenní kmeny v nosních dírkách a na rukou. Procento dopravců se pohybuje mezi 20 - 40%, kteří jsou odpovědní za jeho šíření.

Rejstřík článků

  • 1 Funkce
  • 2 Taxonomie
  • 3 Morfologie
  • 4 Faktory virulence
    • 4.1 Tobolka
    • 4.2 Peptidoglykan
    • 4.3 Kyselina teichoová
    • 4.4 Protein A
    • 4.5 Enzymy
    • 4.6 Toxiny
  • 5 Patogeneze a patologie
    • 5.1 Lokalizované kožní postižení
    • 5.2 Systémové infekce
    • 5.3 Klinické projevy vyvolané stafylokokovými toxiny
  • 6 Převodovka
  • 7 Diagnóza
  • 8 Léčba
  • 9 Prevence
  • 10 Reference

Vlastnosti

Rod Staphylococcus se liší od rodu Streptococcus v tom, že je kataláza pozitivní, kromě toho, že je distribuován v prostoru jako shluky.

Stejně tak Zlatý stafylokok odlišuje se od zbytku druhu produkcí enzymu zvaného koaguláza. Proto se všem členům tohoto rodu izolovaným z jiných klinických vzorků než druhů aureus říká koaguláza negativní Staphylococcus..

Relevantní vlastnost S. aureus, jedná se o tomůže přežít na povrchu předmětů, hnisu, sušeného sputa, prostěradel, oděvů, zábalů na ruce a fomitů obecně, po dlouhou dobu.

To znamená, že jsou vysoce odolné vůči mnoha nepříznivým podmínkám, přestože nevytvářejí spory. Jsou schopné odolat teplotám až 60 ° C po dobu až jedné hodiny. Stejně tak jsou odolnější než jiné bakterie vůči některým běžným dezinfekčním prostředkům..

Jsou však ničeny základními barvivy a vlhkým teplem pod tlakem..

Něco, co se týkalo lékařské komunity, je to S. aureus vyvinula schopnost generovat různé mechanismy rezistence na antibiotika, aby se vyhnula léčbě.

Mezi nimi máme produkci beta-laktamáz (enzymy, které degradují beta-laktamová antibiotika, jako je penicilin) ​​a modifikaci vazebného místa antibiotik.

Podobně je schopen přijímat plazmidy, které obsahují genetickou informaci o odolnosti vůči jiným antibiotikům, které jsou přenášeny z jedné bakterie na druhou bakteriofágy..

Taxonomie

S. aureus patří do domény: Bakterie, království: Eubacteria, kmen: Firmicutes, třída: bacily, řád: bacily, čeleď: Staphylococcaceae, rod: Staphylococcus, druh: aureus.

Morfologie

Staphylococcus jsou sférické buňky o průměru 0,5 až 1 μm nazývané koky, které jsou uspořádány do skupin a simulují hrozny..

Před technikou Gramova barvení jsou obarveny fialově, to znamená, že jsou grampozitivní..

Zdroj: Fotografie pořízená autorem MSc. Marielsa Gil

S. aureus není mobilní, netvoří spory, některé kmeny mají polysacharidovou tobolku.

Z laboratorního hlediska jsou snadno kultivovatelné a identifikovatelné. Jsou to fakultativní anaeroby, rostou dobře při 37 ° C za 24 hodin inkubace v jednoduchých médiích..

Jeho kolonie jsou krémové, obvykle zlatožluté, odtud název aureus, i když některé kmeny neprodukují pigment a jsou pozorovány jako bílé..

Na krevním agaru mohou vyvinout výraznou beta-hemolýzu.

Faktory virulence

S. aureus má mnoho prvků k produkci různých nemocí, ale ne všechny faktory virulence se vyskytují u všech kmenů. To znamená, že některé kmeny S. aureus jsou jedovatější než ostatní.

Mezi nimi máme:

Tobolka

Je to polysacharid a chrání mikroorganismus před fagocytózou polymorfonukleárními leukocyty (PMN). Také vám usnadňuje dodržování hostitelských buněk a umělých zařízení, jako jsou protézy. Zvyšuje jeho schopnost tvořit biofilmy. Existuje 11 různých typů tobolek, nejpatogennější jsou 5 a 8.

Peptidoglykan

Aktivuje komplement a přispívá k zánětlivé reakci. Stimuluje endogenní produkci pyrogenu.

Kyselina teikoová

Podílí se na přilnutí ke sliznici a aktivuje komplement.

Protein A

Zasahuje do opsonizace vazbou na Fc část IgG imunoglobulinů.

Enzymy

Kataláza

Inaktivuje peroxid vodíku a toxické volné radikály.

Koaguláza

Převádí fibrinogen na fibrin, aby chránil před opsonizací a fagocytózou.

Leukocidin

Ničí PMN tvorbou pórů v jejich membráně.

Hyaluronidáza

Hydrolyzuje kyselinu hyaluronovou z kolagenu k šíření mikroorganismu v tkáních.

Lipázy

Hydrolyzuje lipidy pro šíření bakterií do kůže a podkožní tkáně.

Stafylokináza nebo fibrinolysin

Fibrinolytický enzym, který rozpouští sraženiny.

Endonukleáza / DNAáza

Hydrolyzuje DNA.

Betalaktamáza

Hydrolyzuje penicilin.

Toxiny

Hemolysin

Α-Hemolysin ničí PMN, hladké erytrocyty, je dermonekrotický a neurotoxický. Zatímco β-hemolyzin je sfingomyelináza. Jiné hemolysiny působí jako povrchově aktivní látka a aktivují adenylátcyklázu.

Exfoliativní toxin

Je proteolytický, vyhlazuje intracelulární spojení buněk stratum granulosa epidermis, konkrétně působí na desmoglein-1. Je zodpovědný za syndrom opařené kůže.

Syndrom toxických šoků (TSST-1)

Superantigen, který aktivuje velké množství lymfocytů s přehnanou produkcí cytokinů. Tento toxin je produkován některými kmeny aureus které kolonizují vagínu.

Enterotoxin

Jedná se o skupinu proteinů (A, B, C, D), které způsobují pseudomembranózní kolitidu, průjem a zvracení a jsou odpovědné za otravu jídlem způsobenou konzumací potravin kontaminovaných aureus.

Patogeneze a patologie

Produkce infekce S. aureus závisí na mnoha faktorech, včetně: zapojeného kmene, inokula, brány a imunitní odpovědi hostitele.

Jako bránu můžete použít rány, popáleniny, kousnutí hmyzem, tržné rány, chirurgické zákroky a předchozí kožní onemocnění.

Lokalizované kožní postižení

Je charakterizován výskytem pyogenních lézí, jako jsou vředy nebo abscesy, což je infekce vlasového folikulu, mazové žlázy nebo potní žlázy.

Pokud se tyto léze rozšíří a sblíží, vytvoří se léze zvané karbunky. Tyto léze se mohou zhoršit a organismus může napadnout krev.

Na druhou stranu, pokud se infekce šíří podkožní tkání, vytváří difúzní zánět zvaný celulitida..

To vše jsou infekční procesy způsobené S. aureus na úrovni kůže, která zahrnuje zánětlivé mechanismy s účastí neutrofilů, produkci lysozomálních enzymů, které ničí okolní tkáň.

Existuje hromadění mrtvých neutrofilů, edematózní tekutiny, mrtvých a živých bakterií, které tvoří hnis.

Dalším postižením kůže je obvykle sekundární infekce Streptococcus pustular impetigo nebo mohou samy produkovat bulózní (bulózní) impetigo.

Obvykle jsou způsobeny kmeny, které produkují exfoliativní toxin, a obvykle je to lokalizované zaměření, které způsobuje syndrom opařené kůže.

Systémové infekce

Když dojde k odtoku obsahu abscesu do lymfatické nebo krevní cévy, mohou nastat závažné hluboké infekce, jako je osteomyelitida, meningitida, pneumonie, nefritida, endokarditida, septikémie.

V hlubokých lokalitách má mikroorganismus schopnost produkovat destruktivní metastatické abscesy.

Klinické projevy vyvolané stafylokokovými toxiny

Syndrom opařené kůže

Exfoliativní toxin produkovaný lokální lézí způsobuje vzdálené poškození charakterizované erytémem a intraepidermálním šupinatěním. Léze mohou začínat na obličeji, v podpaží nebo ve slabinách, ale mohou se šířit do celého těla. Je to běžné u dětí mladších 5 let a dospělých s oslabenou imunitou.

Syndrom toxického šoku

Aktivace produkce toxinů byla spojena s použitím tamponu během menstruace, i když k němu může docházet i za jiných okolností, kdy vyvolává vysoké horečky, hypotenzi, bolesti svalů, průjem, vyrážku, šok s poškozením jater a ledvin..

Otrava jídlem

Vyskytuje se konzumací potravin kontaminovaných aureus kteří vylučovali své enterotoxiny v potravinách bohatých na sacharidy. Produkuje průjem a zvracení bez horečky 5 hodin po konzumaci jídla. Zotavení je spontánní.

Přenos

S. aureus se šíří z jedné osoby na druhou manuálním kontaktem s asymptomatickými nosiči patogenních kmenů nebo kontaminovaných předmětů nebo aerosoly emitovanými pacienty s pneumonií způsobenou touto bakterií.

Novorozenci jsou kolonizováni manipulací s nosiči, mnohokrát v nemocnici.

Zdravotničtí pracovníci, diabetici, hemodialyzovaní pacienti, séropozitivní pacienti s HIV + a intravenózně závislí na drogách se častěji stávají chronickými nosiči této bakterie.

Asymptomatičtí nositelé by neměli být manipulátory nebo prodejci potravin, aby se zabránilo otravě potravinami touto bakterií v komunitě.

Diagnóza

Stafylokoky se snadno izolují a identifikují.

K identifikaci druhu aureus postačuje pozorování typických kolonií na krevním agaru, růst žlutých kolonií na slaném agaru s mannitolem nebo černých kolonií na Baird-Parkerově agaru plus pozitivní kataláza a koaguláza..

V některých zemích jsou uchazeči, kteří se chtějí rozhodnout pro práci s potravinami, povinni absolvovat test před přijetím k provedení faryngálního výtěru a kultivace nosních dír..

To je nezbytné k vyloučení stavu asymptomatického nosiče S. aureus.

Léčba

U mírných lokálních postižení léze obvykle vymizí spontánně po drenáži. U závažnějších nebo hlubokých postižení může vyžadovat chirurgickou drenáž a následnou léčbu antibiotiky.

Dříve byli dobře léčeni penicilinem. Dnes je však většina kmenů rezistentní na toto antibiotikum kvůli produkci beta-laktamáz..

Proto jsou léčeni penicilinem rezistentním na beta-laktamázu (meticilin, oxacilin nebo nafcilin) ​​a cefalosporiny první generace (cefazolin, cefalothin)..

V případě kmenů rezistentních na methicilin (MRSA) nebo u pacientů alergických na beta-laktamy by měly být použity jiné alternativy, jako je vankomycin, pokud se nejedná o kmen (VISA) OR (VRSA), tj. rezistence nebo rezistence konstitutivní k vankomycinu.

Klindamycin a erythromycin lze také použít, pokud jsou citlivé. Nelze je použít u kmenů RIC (pozitivní E-test), tj. S indukovatelnou rezistencí na klindamycin.

Prevence

Aseptická opatření jsou nezbytná, aby se pokusilo minimalizovat jeho šíření. Stav dopravce je obtížné odstranit.

Doporučuje se, aby se tito pacienti koupali s chlorhexidinovými mýdly, hexachlorofenem, používali lokální antimikrobiální krémy v nosních cestách, jako jsou (mupirocin, neomycin a bacitracin) a perorálně podávali rifampicin nebo ciprofloxacin.

Během a po operacích se obvykle používá chemoprofylaxe, aby se zabránilo infekcím tímto mikroorganismem, jako je meticilin, cefalosporin a vankomycin..

Reference

  1. Ryan KJ, Ray C.. SherrisMikrobiologie Medical, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
  2. Světová zdravotnická organizace. Antimikrobiální rezistence. Ženeva. 2015. [konzultováno v červnu 2015] Dostupné na: who.int/
  3. Echevarria J. Problém Zlatý stafylokok rezistentní na methicilin. Rev. Med. Hered. 2010; 21 (1): 1-3.
  4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana S.A.
  5. Přispěvatelé z Wikipedie. Zlatý stafylokok. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 2. září 2018, 06:51 UTC. K dispozici na: en.wikipedia.org/. Zpřístupněno 8. září 2018.
  6. Otto M.. Zlatý stafylokok toxiny. Současný názor v mikrobiologii. 2014; 0: 32-37.
  7. Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG. Zlatý stafylokok Infekce: epidemiologie, patofyziologie, klinické projevy a léčba. Recenze klinické mikrobiologie. 2015; 28 (3): 603-661. doi: 10,1128 / CMR.00134-14.

Zatím žádné komentáře