The Whippleova triáda Jedná se o spojení tří klinických charakteristik, které jsou považovány za klíčové pro určení, zda je jeden v přítomnosti pacienta s hypoglykemií. Navrhl to Dr. Allen Whipple v roce 1930 a do dnešního dne je v platnosti.
Hypoglykemie je porucha, která zahrnuje více faktorů a která se projevuje významným poklesem glykémie v plazmě a je schopna generovat známky a příznaky varující před jejím výskytem.
Je těžké určit, z jaké hodnoty se považuje hypoglykemie, protože ta se může u jednotlivých jedinců lišit z různých důvodů. U nediabetických pacientů je však akceptován mezní bod ≤ 55 mg / dl a < a 70 mg/dl para diabéticos.
Je třeba poznamenat, že hypoglykemie může mít mnoho příčin. Je velmi častý u diabetických pacientů s nedostatečnou kontrolou léčby nebo u nediabetických pacientů s nebo bez základního onemocnění (endogenní hypoglykemie).
Vzhledem k závažným následkům, které to může u pacienta způsobit, je nutné ji co nejrychleji diagnostikovat, abychom ji mohli včas léčit. K určení, zda je pacient hypoglykemický, musí být splněna celá triáda.
Rejstřík článků
Whippleova triáda byla pojmenována po chirurgovi Allenovi Whippleovi, který byl specialistou na operace pankreatu..
V roce 1930 bylo zjištěno, že hlavní příčinou hypoglykemie, která není spojena s cukrovkou (endogenní hypoglykemie), byla přítomnost nádoru produkujícího inzulín v pankreatu (inzulinom) a odstranění nádoru pacienta vyléčilo..
Zvýšil kritéria, která je třeba vzít v úvahu před zahájením operace pankreatu při hledání inzulinomu, což je nejčastější příčina endogenní hypoglykémie.
Ačkoli se později zjistilo, že existují pacienti s hypoglykemií, kteří byli vyléčeni bez nutnosti operace pankreatu, protože hypoglykemie měla jinou příčinu než přítomnost inzulinomu.
Dnes je triáda užitečná k podezření na hypoglykémii bez ohledu na příčinu, která ji vyvolává..
Whippleova triáda se skládá ze splnění 3 dobře definovaných klinických stavů, kterými jsou:
1) Pacient má charakteristické příznaky hypoglykémie, buď autonomní nebo neuroglykopenické.
2) Hypoglykemický stav pacienta (nízká glykémie) je potvrzen analýzou glykémie s odběrem žil.
3) Zmizení příznaků je pozorováno, když se glykemické hodnoty vrátí do normálního rozmezí.
Nejtěžší věcí je zjistit, která hodnota glukózy v krvi se považuje za hypoglykemii, protože existují pacienti, kteří mohou mít nízké hodnoty glukózy v krvi, což je u nich normální stav. Příklady: děti a mladé ženy. V těchto případech nejsou žádné příznaky.
Ovlivňují také další faktory, například prodloužený půst, věk, těhotenství, cukrovka nebo jiné stavy či patologie..
V tomto smyslu se má za to, že u nediabetických pacientů jsou glykemické hodnoty pod 55 mg / dl podezřelé a je třeba je studovat. Zatímco hodnoty nad 70 mg / dl vylučují diagnózu endogenní hypoglykemie, bez ohledu na to, zda existují související příznaky.
U nediabetických pacientů s prodlouženým půstem lze uvažovat od 45 mg / dl směrem dolů a v případě diabetických pacientů se uvažuje o nízké glykemii s hodnotami pod 70 mg / dl.
Určení, zda pacient prochází hypoglykemií, je nesmírně důležité, protože glukóza je mimo jiné nezbytná pro správnou funkci mozku, svalů a srdečního systému. Pokud tedy není léčena včas, může mít pokles glukózy vážné následky..
V tomto smyslu Americká společnost pro endokrinologii nadále doporučuje použití Whippleovy triády jako základu pro diagnostiku a léčbu hypoglykemie..
Whippleova triáda naznačuje, že musí existovat příznaky související s hypoglykemií, proto je důležité vědět, že existují dva typy příznaků: autonomní a neuroglykopenické.
Autonomní se objevují jako první. Obecně tělo vydá první výstrahy, když je hladina glukózy v krvi pod 50 mg / dl. Za těchto okolností se spouští produkce katecholaminů a acetylcholinu, což způsobuje příznaky, jako jsou: úzkost, třes, tachykardie, nervozita, bledost, sucho v ústech..
Pokud hladina glukózy v krvi nadále klesá, objeví se neuroglykopenické příznaky. Ty ukazují, že zásoby glukózy v neuronech byly vyčerpány. V tomto případě je glykémie nižší než 45 mg / dl.
Jsou pozorovány tyto příznaky: bolesti hlavy, podrážděnost, zmatenost, potíže s mluvením, zmatenost, parestézie, ataxie, ospalost, slabost, záchvaty, kóma, ai když není léčena, může způsobit smrt..
Abychom vyhověli Whippleově triádě, je důležité stanovit hodnotu krve pacienta..
Je důležité zdůraznit, že je upřednostňováno stanovení glukózy v krvi s odběrem žil. Arteriální krev se nedoporučuje, protože bylo zjištěno, že glykémie v arteriální krvi má vyšší hodnoty než žilní krev, což může maskovat nebo zaměňovat obraz..
Co podle Whippleovy triády potvrzuje diagnózu hypoglykemie, je vymizení příznaků s obnovením normální koncentrace glukózy v krvi..
Léčba bude záviset na závažnosti stavu. Pokud je hypoglykemie mírná nebo střední, bude nejvhodnější orální cesta podání.
Pacientovi jsou podávány tekuté nebo pevné potraviny, které mají přibližnou hodnotu 15–20 gramů rychle vstřebatelné glukózy, například: sušenky nebo džusy. Postup lze opakovat každých 20 minut, dokud příznaky nevymizí.
Pokud se výše uvedené nezlepší, může stav vyžadovat intramuskulární aplikaci 1 mg glukagonu. Hladina glukózy by měla být obnovena za 5-10 minut.
U pacientů v bezvědomí nebo nespolupracujících pacientů může být glukagon aplikován přímo a při zlepšení stavu je třeba nejprve podat 20 g glukózy a poté 40 g komplexního sacharidu. Pokud nedojde ke zlepšení, lze podat 100 mg i.v. hydrokortizonu a 1 mg adrenalinu SC..
V závažnějších případech (pacienti, kteří vyžadují hospitalizaci a kteří nereagují na předchozí terapii) bude volbou parenterální cesta s roztokem glukózy..
Doporučená dávka je 50% roztok glukózy (25 g glukózy na 50 ml) a po pozorování zlepšení pokračujte s 10% roztokem glukózy.
Hodnoty glukózy v kapilární krvi by měly být sledovány každých 30 minut až 1 hodinu a poté každých 1 až 4 hodiny. Nakonec je důležité nejen zavést adekvátní léčbu, ale také určit příčinu.
Ne všechny případy hypoglykémie jsou stejné, ty způsobené hypoglykemickými léky (sulfonylmočoviny a meglitinidy) mají tendenci se opakovat.
Z tohoto důvodu by pacient neměl být propuštěn ihned po obnovení příznaků, zatímco ty, které se vyskytnou v důsledku podání inzulínu, tento vzorec nesplňují..
Na druhou stranu mohou být určité podmínky predisponujícím faktorem k hypoglykémii, například v těhotenství je běžné mít nízkou hladinu cukru v krvi, ale lze ji snadno vyřešit vyváženou stravou a vyhnout se dlouhodobému hladovění.
Podobně existují nízké glykemické hodnoty u novorozence, zejména v době narození (25-30 mg / dl). Tato hodnota se zvyšuje po 3-4 hodinách. Po uplynutí této doby je třeba sledovat, zda zůstává nad 45 mg / dl.
Hypoglykemie je jedním z nejčastějších problémů při léčbě pacientů s diabetem, a to jak cukrovkou 1. typu (závislá na inzulínu), tak i cukrovkou 2. typu (nezávislá na inzulínu)..
Je důležité rozdělit možné pacienty s endogenní hypoglykemií do dvou velkých skupin.
První skupinu představují pacienti se základní patologií, jinou než diabetes mellitus. Tento stav se u nemocného pacienta nazývá hypoglykemie..
Mezitím druhá skupina zahrnuje pacienty s nízkými hodnotami glukózy v krvi, bez zjevné patologie, to znamená, že hypoglykemie může být jedinou poruchou.
U těchto pacientů by měla být podezření na přítomnost inzulinomu (nádor pankreatu produkující inzulín)..
Zatím žádné komentáře