Termín porucha vědomí Vztahuje se jak ke změně úrovně vědomí (ospalost, stupor, kóma atd.), Tak ke změně obsahu vědomí (časová nebo prostorová dezorientace nebo potíže s udržováním pozornosti)..
Na obrázcích má 30 až 40% jedinců, kteří trpí vážným poškozením mozku, poruchy vědomí. Příčiny těchto změn mohou být různé a pocházet z lézí na fokální nebo difúzní úrovni, konkrétně v mozkovém kmeni nebo v souvisejících strukturách, jako je thalamus a asociační kůra (Más-Sesé et al., 2015).
Nejnovější studie ukazují, že po cévních lézích dochází k významnému nárůstu počtu pacientů s tímto typem onemocnění. Důvodem je drastické snížení počtu dopravních nehod, ke kterým došlo při těžkém poranění hlavy.
Obecně platí, že údaje se mezi jednotlivými studiemi obvykle liší, přičemž 44% případů cévního původu a 72% případů traumatického původu (Más-Sesé et al., 2015).
Utrpení tímto typem poruchy představuje vážnou lékařskou pohotovost. Správná diagnóza a léčba jsou zásadní, aby se zabránilo jejich vzniku nezvratným zraněním nebo dokonce smrtí osoby (Puerto-Gala et al., 2012).
Rejstřík článků
Termín vědomí je definován jako stav, ve kterém jedinec má znalosti o sobě a svém prostředí (Puerto-Gala et al., 2012). Ve vědomí jsou však pojmy vzrušení a povědomí v jeho definici zásadní..
Když mluvíme o změně vědomí, můžeme to říci jak o úrovni aktivace nebo bdělosti, tak o schopnosti interakce s vnitřním.
Jednotlivec proto může představovat změnu úrovně a představovat stav ospalosti, strnulosti nebo kómatu nebo prezentovat změnu obsahu představující dezorientaci, s klamnými nápady nebo bez nich (De Castro, 2008).
Teprve přibližně v polovině 20. století byly nalezeny přesné popisy změn vědomí po prvních popisech Ronsenblatha v roce 1899. Ve čtyřicátých letech se s objevem struktur formace začalo objevovat několik odkazů na tyto státy. . retikulární mozkový kmen (Más-Sesé et al., 2015).
Byla tak zdůrazněna role RAAS (vzestupně se aktivujícího retikulárního systému) v regulaci úrovní výstrahy. Schopnost zůstat vzhůru bude záviset na správném fungování struktur, které tvoří tento systém (De Castro, 2008).
Schopnost lidských bytostí přemýšlet, vnímat, reagovat na podněty je způsobena fungováním mozkové kůry, avšak nebude vykazovat efektivní provedení, pokud se účastní jiných struktur a bez zachování stavu řádného varování . Když spíme, je nutné, aby RAAS aktivoval mozkovou kůru, aby nás probudil (Hodelín-Tablada, 2002).
Jakékoli poškození struktur, které ho tvoří, povede ke snížení nebo ztrátě úrovně vědomí (Castro, 2008). Vědomí je nemožné, pokud je SRRA vážně zraněna nebo poškozena (Hodelín-Tablada, 2002).
Absence odpovědi není vždy srovnatelná s úplnou ztrátou vědomí. Například děti s botulismem nepředstavují žádný typ reakce na stimulaci, jsou nicméně v pohotovosti (Puerto-Gala et al., 2012).
Vědomí nebo úroveň aktivace lze tedy představovat v kontinuu, od mírného stavu po těžký stav úplné absence odpovědi. Můžeme tedy rozlišovat přechodné stavy mezi stavem bdělosti (výstraha) a stavem úplné absence odpovědi (kóma) (Puerto-Gala et al., 2012).
Termín koma se používá k definování stavu snížené úrovně vědomí charakterizované absencí odpovědí na vnější podněty.
Za normálních okolností se jedinec prezentuje ve stavu se zavřenýma očima, bez známek dobrovolného chování nebo reakcí na příkazy nebo jakýkoli druh stimulace (León-Carrión, Domínguez-roldan a Domínguez-morales, 2001).
Kóma je podle své definice způsobena strukturální nebo funkční (metabolickou) dysfunkcí vzestupného aktivujícího retikulárního systému, ale může být také důsledkem difúzního kortiko-subkortikálního poškození (De Castro, 2008).
Proto v etiologii kómy lze rozlišit četné změny, které způsobí utrpení tohoto:
Mezi strukturální poranění najdeme mozková krvácení, mozkový infarkt, subdurální a epidurální hematomy, mozkové nádory, infekční a demilinizační procesy (Puerto-Gala et al., 2012).
Na druhé straně, změny metabolický toxický typ: Endogenní otravy (jaterní, renální, adrenální nedostatečnost, hyperkapnie, pankreatitida, hyperglykémie nebo hyperrosmolární).
Faktory rstos tedy způsobí komatózní situaci, když ovlivní velké oblasti diencephalonu a mozkového kmene a / nebo v mozkových hemisférách. Existují důkazy, že nejčastějšími příčinami kómy jsou: difúzní poškození axonů, hypoxie a sekundární léze, které ovlivní mozkový kmen (León-Carrión, Domínguez-roldan a Domínguez-morales, 2001).
Pokud se jedinec dostaví na pohotovostní službu v nemocnici s úplnou absencí odpovědí a aniž by byl plně při vědomí, je nutné před určením stupně ovlivnění a typu změny vědomí, kterou trpí, kontrolovat fyzické podmínky, které mohou představovat riziko životně důležité pro život člověka (De Castro, 2008).
Tváří v tvář situaci bez vědomí bude shromažďování informací od lidí blízkých postiženému jednotlivci zásadní: informace o přidružených onemocněních, předchozích úrazech hlavy, časovém průběhu změny vědomí, počátečních projevech a místě, spotřebě drog, expozicích toxiny atd. (Puerto-Gala et al., 2012).
Kromě toho bude provedeno obecné vyšetření fyzických proměnných: krevního tlaku (TK), rytmu a srdeční frekvence (HR) a respiračního, teplotního, krevního cukru, palpitace krku a lebky a meningeálních příznaků (Puerto-Gala et al., 2012).
Po vyloučení stavů vyžadujících okamžitou léčbu a kontrole patologií, které pro pacienta představují zásadní riziko, je provedeno neurologické hodnocení (De Castro, 2008). Neurologické hodnocení bude zkoumat: úroveň vědomí, dechové vzorce, reflexy mozkového kmene, pohyby očí a motorické reakce (Puerto-Gala et al., 2012).
Mezi nástroji používanými k hodnocení hloubky komatárních stavů je pro tento typ hodnocení nejuznávanějším nástrojem Glasgow Coma Scale (GCS) (León-Carrión, Domínguez-roldan a Domínguez-morales, 2001).
Tato stupnice používá tři kategorie hodnocení: otevření očí (spontánní, slovní povel, bolest, bez odezvy), nejlepší motorická odpověď (poslouchá slovní povely, lokalizuje bolest, stažení, abnormální flexe, prodloužení náchylnosti a žádná odezva) a lepší verbální reakce (orientovaná reakce, dezorientovaná odpověď, nevhodná slova, nepochopitelné zvuky, žádná reakce). Skóre, které může jednotlivec získat na stupnici, se proto pohybuje mezi 3 a 15 body (León-Carrión, Domínguez-roldan a Domínguez-morales, 2001).
Získání nízkého skóre v GCS bude svědčit o hloubce kómatu. Skóre nižší než 9 svědčí o vážném poškození mozku; skóre mezi 3 a 5 svědčí o velmi hlubokém poškození mozku a existenci hlubokého komatu (León-Carrión, Domínguez-roldan a Domínguez-morales, 2001).
Když je jedinec na jednotce intenzivní péče (ICU), prioritou je jeho přežití. Léčba v akutní fázi bude zahrnovat stabilizaci pacienta, kontrolu již existujících zdravotních problémů a problémů způsobených situací, prevenci komplikací. Obecně se používá farmakologická a chirurgická léčba.
Prognóza vývoje a zotavení pacientů v kómatu je různá. V mnoha případech je jejich přežití ohroženo různými komplikacemi jak v akutní fázi (infekční procesy, metabolické změny, potřeba katétrů a katétrů atd.), Tak v subakutních fázích (epileptické záchvaty, nehybnost atd.) (More- Sesé et al. ., 2015).
Ošetřovatelská intervence je nezbytná pro prevenci infekcí a komplikací, zvládání inkontinence a výživy (Más-Sesé et al., 2015).
V subakutní fázi, kdy jedinec nemůže vyjít z kómatu, bude proveden intenzivní neurologický a neuropsychologický zásah. Akce budou zaměřeny na dosažení stavu nouze ze změněného stavu vědomí na vyšší, a to pomocí multisenzorické stimulace, která působí na tři oblasti: somatickou, vibrační a vestibulární, přičemž se snaží zvýšit vnímavost pacienta (Más-Sesé et al., 2015).
Kromě toho bude pro kontrolu svalové atrofie nezbytná účast odborného fyzioterapeuta. Fyzioterapie zasahuje zejména do posturální kontroly a udržování svalového tonusu a osteoartikulárního systému (Más-Sesé et al., 2015).
Pokud se pacientovi podaří vymanit z kómatu, je pravděpodobné, že může mít významné neurokognitivní, behaviorální, afektivní a sociální deficity. To vše bude vyžadovat specializovaný zásah (León-Carrión, Domínguez-roldan a Domínguez-morales, 2001).
Dojde-li k vážnému poškození mozku, které zahrnuje proces ztráty vědomí, bude pro kontrolu přežití a budoucích komplikací nezbytná urgentní a specializovaná lékařská péče..
Utrpení v kómatu je velmi omezující podmínkou nejen pro jednotlivce, ale také pro jeho rodinné příslušníky. Ve většině případů bude rodina potřebovat podporu, vedení nebo dokonce psychoterapii, aby zvládla situaci (Más-Sesé et al., 2015).
Ať už se pacient vyvíjí příznivě, nebo pokud kóma přetrvává a vede k přetrvávajícímu stavu, pro rodinu bude zásadní koordinovaná a organizovaná práce s lékařskými a rehabilitačními týmy.
Zatím žádné komentáře