The Ocenění Silverman-Anderson, Také známá jako Silvermanova stupnice, je to metoda objektivního hodnocení dechové síly u novorozenců.
Novorozenecká dechová tíseň je jednou z hlavních příčin poporodní úmrtnosti, stejně jako přijetí na novorozeneckou jednotku intenzivní péče, přičemž včasná diagnóza je nezbytná k zavedení nezbytných terapeutických opatření k zabránění těmto problémům.
Hodnocení Silverman-Anderson je založeno na objektivním vyhodnocení 5 snadno kvantifikovatelných klinických parametrů během fyzikálního vyšetření, které umožňují s jistotou určit nejen přítomnost, ale i závažnost respirační tísně u novorozence.
Prostřednictvím tohoto hodnocení lze učinit rychlá a přesná rozhodnutí o zahájení ventilační podpory u novorozenců, čímž se sníží míra komplikací a zlepší se prognóza těch dětí, které mají během prvních hodin svého života potíže s dýcháním..
Rejstřík článků
Přechod z nitroděložního do mimoděložního života představuje extrémní změnu, během níž plod (nyní dítě) přestane přijímat kyslík přes pupeční šňůru a musí jej začít extrahovat přímo ze vzduchu, který dýchá.
I když se to zdá automatické a je to považováno za samozřejmost, pravdou je, že během prvních hodin života musí plíce novorozence začít pracovat efektivně. Jinak to není dlouho předtím, než dojde k nějaké respirační nouzi, a s ní i pokles koncentrace kyslíku v krvi..
Protože komplikace spojené s dýchacími potížemi jsou velmi závažné, je nezbytné použít metodu, která jim umožní včasnou identifikaci. Tímto způsobem lze co nejdříve zavést nápravná a podpůrná opatření, čímž se sníží riziko komplikací a zlepší se prognóza pacienta..
A právě k tomu slouží Silverman-Anderson Assessment, který velmi svižně a rychle vyhodnocuje řadu pěti klinických parametrů. To umožňuje určit za méně než 1 minutu nejen to, zda má novorozenec dýchací potíže, ale také umožňuje posoudit jeho závažnost, pokud je přítomen.
Ačkoli existují biochemické a plynoměrné parametry, které by mohly být použity k diagnostice respirační tísně u novorozence, pravdou je, že všechny jsou invazivní a trvají mnohem déle než parametry použité při výpočtu Silvermanova indexu.
Z tohoto důvodu je s více než 50 lety používání stále nejpoužívanějším měřítkem v oblasti medicíny pro hodnocení respirační práce novorozence.
Snadnost a rychlost, s jakou se provádí hodnocení Silverman-Anderson, je založena na skutečnosti, že měří 5 snadno vyhodnotitelných klinických parametrů, přičemž každému z nich je přiřazeno skóre v rozmezí od 0 (klinické příznaky chybí) do 2 (klinické příznaky jsou jednoznačně přítomny).
Během dobře strukturovaného klinického vyšetření jsou všechny proměnné, které mají být hodnoceny v rámci hodnocení Silverman-Anderson, vyšetřeny za méně než 30 sekund. Při hodnocení je jim přiděleno skóre k získání konečného výsledku za méně než 1 minutu.
Čím nižší je výsledek, tím lepší je stav dýchacích funkcí novorozence a tím i jeho prognóza. Klinické parametry, které mají být hodnoceny, jsou následující: hrudní a břišní pohyby, interkostální tah, xiphoidní retrakce, nosní flutter a výdechové mručení..
Tato proměnná označuje expanzi hrudníku při inspiraci a její zatahování po výdechu, které musí být za normálních podmínek doprovázeno expanzí břicha během inspirace a jeho depresí ve expirační fázi..
Normální věc je, že pohyb je prezentován tak, jak byl právě popsán, rytmicky a harmonicky. Když k tomu dojde, je této proměnné přiřazeno skóre 0.
Když hrudník zůstává nehybný a dochází pouze k pohybům břicha, je přiřazeno skóre 1 (břišní dýchání). Na druhou stranu, když hrudní a břišní pohyby nejsou harmonické a koherentní (to znamená, že se hrudník rozšiřuje, zatímco břicho se stahuje a naopak), je přiřazeno skóre 2. Toto je známé jako disociace hrudníku a břicha..
Tvorba záhybů mezi žebry během inspirace je známá jako interkostální tah. Přítomnost těchto záhybů je způsobena kontrakcí mezižeberních svalů, které napomáhají dýchání, takže pokožka je „zvrásněná“ v důsledku kontrakce podkladového svalu..
Za normálních podmínek by interkostální svaly neměly být používány k dýchání, proto remíza neexistuje. Pokud k tomu dojde, je této proměnné přiřazeno skóre 0.
V případě dechové tísně začnou interkostální svaly fungovat jako pomocníci bránice, a proto začíná být patrná přítomnost interkostálního tahu..
Když je dýchací potíže mírné, mezižeberní tah je stěží viditelný, i když je přítomen. V těchto případech je přiřazeno skóre 1.
V případech těžké dechové tísně je interkostální remíza nejen přítomná, ale také velmi výrazná a snadno detekovatelná, přičemž v těchto případech je přiřazena hodnota 2 body.
Xiphoid je nejnižší konec hrudní kosti, kost umístěná ve středu hrudníku. Za normálních podmínek tato kostní struktura nemá žádný pohyb, nebo pokud ano, je nepostřehnutelná.
Pokud však dýchací svaly vyvíjejí značné úsilí nebo nejsou správně koordinovány, xiphoidní proces začíná vykazovat viditelné pohyby. Pokud jsou sotva zjistitelné, je jim přiřazena hodnota 1.
Naopak, když xiphoidní slepé střevo představuje zvýrazněný, výrazný a stálý pohyb v důsledku energetické kontrakce dýchacích svalů (které mají v této kostní struktuře část svých šlachových úponů), je jí přiřazena hodnota 2 body..
Nozdry jsou struktury, kterými vzduch prochází do plic. Za normálních podmínek je jeho průměr dostatečný, aby umožnil dostatek vzduchu k dýchání..
V případě dýchacích potíží se však do plic nedostane dostatek vzduchu; a ve snaze to změnit, nosní dírky mají tendenci se během inspirace otevírat a vytvářet fenomén známý jako nosní flutter.
Pokud nedochází k dýchacím potížím, neměl by se vyskytovat žádný nosní flutter (je přiřazena hodnota 0), zatímco v případech, kdy novorozenec dýchá obtížně, je vidět, jak se křídla nosu při každé inspiraci začínají pohybovat ( hodnota 1). Mohou dokonce mít výrazný expanzně-kontrakční pohyb s každým dýchacím cyklem, přiřadit v tomto případě hodnotu 2.
Je to charakteristický zvuk, který vzduch produkuje, když je vytlačován úzkými dýchacími cestami. Za normálních podmínek by se to nemělo zobrazovat (skóre 0), které by se mělo postupně zvyšovat, jak dýchací potíže postupují.
Nejprve je exspirační reptání detekovatelné pouze během auskultace (skóre 1), zatímco v nejzávažnějších případech dechové tísně je slyšitelné bez jakéhokoli zařízení (skóre 2).
Po vyhodnocení pěti klinických parametrů musí být přiděleno skóre přiřazené každému z nich a získaná hodnota musí být uvedena v tabulce. Čím nižší počet, tím méně závažná je dechová tíseň a lepší prognóza..
Interpretace je velmi jednoduchá:
- 0 bodů = Žádné dýchací potíže
- 1 až 3 body = Mírná dušnost
- 4 až 6 bodů = mírná dechová tíseň
- 7 až 10 bodů = těžká dušnost
V závislosti na závažnosti každého případu bude rozhodnuto o nejlepší terapeutické možnosti pro každého novorozence. Mohou sahat od doplňkové terapie kyslíkem po intubaci a mechanickou ventilaci až po různé možnosti podpory dýchání..
Jak název napovídá, test Silverman-Anderson vytvořil Dr. William Silverman. Tento lékař, narozený v Clevelandu ve státě Ohio, vyrostl v Los Angeles (Kalifornie), kde absolvoval doktorát na Kalifornské univerzitě ve městě San Francisco.
Ve 40. letech se stal průkopníkem neonatologie, oblasti, v níž pracoval po celý svůj život a ve které zanechal široké dědictví, zejména v péči o předčasně narozené děti..
Dr. Silverman, muž světel a prominentní vědec, působil jako ředitel neonatologické jednotky v Presbyterianské nemocnici v Kolumbii (dnes známá jako dětská nemocnice Morgan Stanley) a později byl vedoucím novorozenecké jednotky intenzivní péče v dětské nemocnici v San Francisku..
Jeho práce je rozsáhlá a plodná; a dokonce i dnes je mnoho konceptů vyvinutých Dr. Silvermanem ve druhé polovině 20. století stále v plné síle, na které se v lékařské praxi každý den odkazuje.
Zatím žádné komentáře